RUOLO DELL’ALIMENTAZIONE NELLA PREVENZIONE ONCOLOGICA

(1)

Ruolo dell’alimentazione nella Prevenzione Oncologica

Sabina Sieri

Unità di Epidemiologia e Prevenzione Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei

Tumori - Milano

(2)

Diminuito Rischio

• Fibre

• Vitamine

Antiossidanti e Minerali

• PUFA, n-3

• Verdura

• Frutta

• Cereali integrali

• Pesce Aumentato Rischio

• Grassi totali

• Grassi saturi

• PUFA, n-6/n-3

• Proteine (animali)

• Mono- e disaccaridi

• Sale

• Carne

• Prodotti della pirolisi

Principali ipotesi su Nutrizione e Cancro

sviluppate negli anni ‘70 E ‘80

(3)

ALIMENTI

PATTERNS

NUTRIENTI

(4)

NUTRIENTI

(5)

Sostanze Antiossidanti

(es Vitamina A, E, C e polifenoli)

indoli Fibre

Acido Folico

Possibile effetto sinergico fra i componenti

(6)

ALIMENTI

(7)

(8)

PATTERN ALIMENTARI

(9)

Perché studiare la relazione dieta-malattia con i pattern?

Le persone non mangiano singoli nutrienti o alimenti, ma una vasta gamma di alimenti con complesse combinazioni di nutrienti.

L’effetto di un singolo nutriente/alimento potrebbe essere troppo piccolo per essere rilevato.

Possibili effetti sinergici o antagonisti di alimenti

e nutrienti

(10)

Descrivono la qualità complessiva della dieta con diversi criteri:

l’adesione alle linee guida nazionali per una sana alimentazione (es HEI, AHEI)

aspetti di salute specifici (es. DASH)

aspetti specifici di una cultura (es. dieta mediterranea)

PATTERN ALIMENTARI

(11)

Index

Component

HEI AHEI

Index Component

HEI

Alcohol

Empty calories Fish

Fruit

Legumes

Low-fat dairy Nuts

Oil vs.fats

Red and Processed meat Refined grain

Sodium

Sugar-sweetened beverage Total protein

Vegetable (no potatoes) Whole grains

Healthy Eating Index

(12)

Index

Component

HEI AHEI

Index Component

AHEI

Alcohol

Fruit

Legumes

Oil vs.fats

Sodium

Alternate Healthy Eating Index

(13)

Index

Component

HEI AHEI

Index Component

MED

Alcohol

Fruit

Legumes

Oil vs.fats

Sodium

Mediterranean Index

(14)

Index

Component

HEI AHEI

Index Component

DASH

Alcohol

Fruit

Legumes

Oil vs.fats

Sodium

Sugar-sweetened beverage Total protein foods

Dietary Approaches to Stop

Hypertension

(15)

Index

Component

HEI AHEI

Index Component

HEI AHEI MED DASH

Alcohol

Fruit

Legumes

Oil vs.fats

Sodium

(16)

Healthy Eating Index e tumori

Schwingshackl et al. J Acad Nutr Diet. 2015;115:780-800

(17)

Alternate Healthy Eating Index e tumori

(18)

DASH Index e tumori

(19)

Dieta mediterranea e tumori

Sofi F. Public Health Nutrition 2014;17: 2769-2782.

Meta-analisi in continuo su 14 studi di coorte

(20)

I.A.R.C.

LYON PARIS

FLORENCE MILAN

RAGUSA TURIN

NAPLES BARCELONA

OVIEDO

GRANADA

MURCIA

PAMPLONA SAN SEBASTIAN

CAMBRIDGE

OXFORD BILTHOVEN UTRECHT

ATHENS HEIDELBERG

POTSDA M

MALMO UMEA

AARHUS

COPENHAGEN TROMSO

UK: OXFORD

CAMBRIDGE NETHERLANDS: UTRECHT

RIVM

GERMANY: POTSDAM

HEIDELBERG FRANCE: PARIS

ITALY: TURIN

MILAN FLORENCE NAPLES RAGUSA

SPAIN OVIEDO

SAN SEBASTIAN PAMPLONA MURCIA GRANADA GREECE ATHENS

SWEDEN: UMEA MALMO DENMARK: AARHUS

COPENHAGEN NORWAY: TROMSO

European Prospective Investigation

Into Cancer and Nutrition - EPIC

(21)

Dieta Mediterranea: risultati in EPIC

HR (95%CI)

Alto vs basso: 0.93 (0.90-0.96) 4.7%M e 2.4%F di tumori evitabili

con score ≥6.

Senza componente alcol HR (95%CI) alto vs basso Totale: 0.94 (0.88-1.00)

Postmenopausa: 0.93 (0.87-0.99) Premenopausa: 0.97 (0.81-1.15)

(22)

Dieta Mediterranea: risultati in EPIC

HR (95%CI)

Alto vs basso: 0.67 (0.47-0.94)

(23)

Dieta Mediterranea: risultati in EPIC

HR (95%CI) alto vs basso Totale: 0.84 (0.69-1.03) Fumatori: 0.66 (0.47-0.93)

Senza componente alcol HR (95%CI)

Alto vs basso: 0.99 (0.77-1.26)

(24)

HR (95%CI)

Alto vs basso: 0.78 (0.64-0.94)

Dieta Mediterranea: risultati in EPIC

HR (95%CI) per 2 punti Totale: 0.88 (0.75-1.03)

Postmenopausa: 0.78 (0.62-0.98) Premenopausa: 1.01 (0.80-1.28)

(25)

HR for developing colorectal cancer in relation to adherence to the Italian Mediterranean Index

0 0,5 1 1,5

Score category HR

Total 1 0,49 0,58 0,5

Men 1 0,7 0,72 0,54

Women 1 0,36 0,49 0,46

1 (0-1) 2 (2-3) 3 (4-5) 4 (6-11)

Dieta Mediterranea: risultati in EPIC ITALIA

Agnoli C. Int J Cancer 2013;132: 1404-11

(26)

Aderenza alle Raccomandazioni del WCRF

Consuma molti e vari cereali integrali, legumi, frutta e verdura

Limita i cibi ad elevato contenuto calorico (alimenti ricchi di zuccheri o grassi) ed evita le bevande zuccherate

Evita le carni conservate; limita il consumo di carni rosse e di alimenti ad elevato contenuto di sale

Limita il consumo di alcol

Attivati per mantenere un peso sano

Svolgi attività fisica ogni giorno. Limita il tempo che

trascorri seduto.

(27)

HRs (95% CIs) for total cancer and specific cancer types associated with a 1-point increment in WCRF/AICR score

(range: 0–6 in men, 0–7 in women).

Romaguera D et al. Am J Clin Nutr 2012;96:150-163

(28)

Rischio di Morte associato all’aderenza alle raccomandazioni del WCRF

WCRF score n. morti/n.

soggetti HR (95% CI)

1 5468/70578

1

2 6713/98183

0.87 (0.83-0.90)

3 8108/138520

0.77 (0.74-0.79)

4 3103/61714

0.70 (0.67-0.74)

5 ^436/9869

0.66 (0.60-0.73)

P trend

<0.0001

Vergnaud A et al. Am J Clin Nutr 2013;97:1107-20

(29)

Conclusioni

Le evidenze solide sull’associazione tra singoli

alimenti e tumori sono poche (e.g. alimenti ricchi in fibra, carni rosse e conservate, bevande alcoliche)

Lo studio della dieta nel suo complesso ci ha

permesso di individuare pattern alimentari (e.g. HEI, AHEI,DASH, MED, WCRF) associati ad un minor rischio di cancro che seppur diversi identificano tutti uno stile alimentare basato principalmente su alimenti di