TNM Atlas
Guide illustré de la classification TNM/pTNM des tumeurs malignes
Springer
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TNM Atlas
Ch. Wittekind, F. L. Greene, R. V. P. Hutter, M. Klimpfinger, L. H. Sobin
Guide illustré de la classification TNM/pTNM des tumeurs malignes
5e Édition
avec 505 illustrations
Traduction française supervisée par J.-L. Breau, G. des Guetz et P. Saintigny (Service d'oncologie médicale, Hôpital Avicenne)
Pr. Ch. Wittekind Institut für Pathologie Universität Leipzig Liebigstrasse 26, D-04103 Leipzig Dr. F. L. Greene
Carolinas Medical Center Department of Surgery 1000 Blythe Boulevard Charlotte, NC 28203, USA Dr. R. V. P. Hutter
30 Surrey Lane
Livingston, HJ 07039, USA
Pr. M. Klimpfinger
Vorstand des Pathologischen und Bakteriologischen Instituts Kaiser-Franz-Josef-Spital Kundratstrasse 3
A - 110 Vienna Dr. L. H. Sobin
Division of Gastrointestinal Pathology and Hepatic Pathology
Armed Forces Institute of Pathology Washington, DC 20306, USA
Traduit de la 5eÉdition anglaise :
TNM Atlas edited by Ch. Wittekind, F.L. Greene, R.V.P. Hutter, M. Klimpfinger, L.H. Sobin
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005
Springer est membre du groupe Springer Science + Business Media
ISBN-10 : 2-287-25206-1 Springer Paris Berlin Heidelberg New York ISBN-13 : 2-287-25206-8 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France, 2006 Imprimé en France
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Couverture : Jean-François Montmarché (Illustrations : P. Lübke) SPIN : 11403548
Préface
Préface de la cinquième édition
Cette nouvelle et 5eédition de l’Atlas TNM reflète les modifications du système TNM introduites par la 6e édition, récemment publiée, de La Classification TNM des tumeurs malignes1. Les ajouts et changements les plus importants consistent en :
■■■une révision de la classification des tumeurs de la tête et du cou, traduisant l'introduction des catégories T4a/pT4a et T4b/pT4b qui permettent de distinguer les tumeurs localement opérables des tumeurs non opérables ;
■■■une nouvelle classification des tumeurs des fosses nasales ;
■■■des modifications de la classification des tumeurs thyroïdiennes ;
■■■de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs gastriques ;
■■■des modifications de la classification des tumeurs du foie, de la vésicule biliaire et des conduits biliaires extrahépatiques ;
■■■une nouvelle classification des mésothéliomes pleuraux ;
■■■des changements de classification des tumeurs osseuses ;
■■■de profondes modifications de la classification des mélanomes malins de la peau ;
■■■des changements de classification des ganglions lymphatiques régionaux du sein ;
■■■une révision des définitions des facteurs de risque des tumeurs trophoblastiques de la grossesse en fonction des propositions de la FIGO ;
■■■de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs de la prostate ;
■■■des changements de classification des tumeurs ophtalmiques.
En outre, une proposition de classification des ganglions lymphatiques sentinelles a été introduite, ainsi qu'une classification des cellules tumorales isolées (ITC) dans les ganglions lymphatiques régionaux et la moelle osseuse.
Le comité de rédaction a changé : le Dr Hermanek, éditeur en chef de l’édition précédente et l’un des «pères» de l’Atlas TNM, a pris sa retraite, de même que le Dr Wagner, alors que le Dr Klimpfinger a rejoint le comité. Les éditeurs désirent exprimer leurs chaleureux remerciements à Paul Hermanek pour ses inestimables contributions au développement et à la promotion de l’Atlas TNM, ainsi qu’au Dr Wagner pour son remarquable travail.
Le comité de rédaction s’est efforcé de respecter le concept novateur élaboré par Bernd Spiessl qui a introduit un soutien graphique à l'application pratique du système de classification TNM. La classification TNM, telle que présentée et illustrée dans cette édition, correspond exactement à celle de la 6eédition de La Classification TNM des tumeurs malignes de l’UICC 1 et de la 6e édition du Manuel de stadifi- cation des cancers de l’AJCC 2. De récentes modifications introduites par la FIGO 3
VII
Préface
ont également été insérées pour aligner les deux classifications FIGO et TNM. Les changements profonds apparus entre la 4e édition révisée (1998) et la présente édition de l’Atlas TNM sont indiqués par une barre noire sur le côté du nouveau texte (II).
Les éditeurs espèrent que l’Atlas TNM continuera de faciliter la pratique quotidienne des oncologues et de promouvoir l’utilisation de la classification TNM dans l'orga- nisation des traitements, l'estimation des pronostics et l'évaluation des résultats thérapeutiques.
Ch. Wittekind, Leipzig F.L. Greene, Charlotte, NC R.V.P. Hutter, Livingston, NJ M. Klimpfinger, Vienna L.H. Sobin, Washington, DC Avril 2004
Références :
1. UICC/TNM Classification of Malignant Tumours, 6th edition (2002). Sobin LH, Wittekind Ch (eds) J. Wiley, New York
2. Greene FL,Blach CM, Fleming ID, Fritz A, Haller DG, Morrow M, Page DL (eds) (2002) AJCC : Cancer Staging Manual, 6th edn. Springer, New York
3. Creasman WT, Odicino F, Maisoneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz APM, Ngan HYS, Sideri M, Pecorelli S (2001) FIGO : Annual report on the results of treatment in gynecological cancer, vol 22. Carcinoma of the corpus uteri. J Epidemiol Biostat 6:45-86
VIII
Les auteurs
Ont participé à la cinquième édition
Bootz, F., Bonn, FRG ...Chirurgie de la tête et du cou Hermanek, P., Erlangen, FRG ...Pathologie
Sobin, L.H., Washington/DC, USA ...Pathologie Spraul, Ch., Ulm, FRG ...Ophtalmologie
Weber, Anette, Leipzig, FRG ...Chirurgie de la tête et du cou Wittekind, Ch., Leipzig, FRG ...Pathologie
IX
Note préliminaire
Note préliminaire1
Le système TNM, pour décrire l’extension de la maladie, est fondé sur l’évaluation de trois éléments :
T : la tumeur primitive
N : l’absence ou la présence et l’importance des métastases ganglionnaires régionales M : l’absence ou la présence de métastases à distance
Ces trois éléments, complétés par un nombre, indiquent l’étendue du cancer : – T0, T1, T2, T3, T4
– N0, N1, N2, N3 – M0, M1
Ce système constitue ainsi une analyse sténographique de l’étendue d’une tumeur maligne particulière.
Chaque site tumoral est décrit selon les données suivantes :
1. Anatomie : Des schémas des sites anatomiques sont présentés selon la nomenclature topographique de l’ICD-O1.
2. Adénopathies régionales : Les adénopathies régionales sont cartographiées sur les schémas.
3. T/pT : Classification clinique et anatomopathologique de la tumeur primitive. Les mêmes illustrations sont valables pour T et pT, car dans la 6e édition de la classification TNM les classifications clinique et pathologique (T et pT) habi- tuellement coïncident. La seule exception est le rétinoblastome.
4. N/pN : Classification clinique et anatomopathologique des adénopathies régionales.
Les données pour N et pN sont présentées de façon identique à celles utilisées pour T et pT. Dans la 6eédition, une différence de définition entre N et pN n’existe que pour le cancer du sein et les tumeurs germinales testiculaires.
5. M/pM : Classification clinique et anatomopathologique des métastases. Les nombreuses variantes de la maladie métastatique M sont précisées dans quelques cas particuliers.
Facteur C
Le facteur C ou facteur de certitude traduit la validité de la classification selon les moyens diagnostiques utilisés. Il est optionnel. Les définitions du facteur C sont : C1 Preuve établie par des marqueurs diagnostiques standards. Ex. : inspection,
palpation, clichés radiologiques standards, endoscopie pour les tumeurs de certains organes.
Références :
(1) ICD-O : International Classification of Diseases for Oncology, 3rd edn (2000) WHO, Geneva.
XI
Note préliminaire
C2 Preuve établie par des examens spécialisés. Ex. : imagerie radiologique spécialisée, tomographie, tomodensitométrie, échographie, lymphographie, angiographie, scintigraphie, imagerie par résonance magnétique (IRM), endoscopie, biopsie et cytologie.
C3 Preuve établie lors d’une exploration chirurgicale avec biopsie ou examen cyto- logique.
C4 Évaluation de l’étendue de la maladie après chirurgie d’exérèse et examen anatomopathologique de la pièce opératoire.
C5 Preuve établie par autopsie.
Exemple : Les degrés de C peuvent être appliqués à T, N et M. Un cas peut être décrit comme suit : T3C2, N2C1, M0C2.
La classification clinique TNM correspond aux degrés C1, C2 et C3 de certitude tandis que la classification anatomopathologique pTNM correspond généralement à C4.
Classification de la tumeur résiduelle (R)
Après traitement, l’absence ou la présence d’une tumeur résiduelle sont définies par le symbole R. Il est optionnel.
TNM et pTNM décrivent l’extension anatomique du cancer sans considération thérapeutique. Ils peuvent être complétés par la classification R qui tient compte du statut tumoral postthérapeutique.
La classification R traduit l’effet du traitement et constitue un indice pronostique important.
Dans la classification R non seulement la tumeur résiduelle locorégionale, mais aussi la tumeur résiduelle à distance, sous forme de métastases encore présentes, sont prises en compte.
Les définitions de R sont :
RX La présence d’une tumeur résiduelle ne peut être évaluée R0 Pas de tumeur résiduelle (Fig. 1)
R1 Tumeur résiduelle microscopique (Fig. 2) R2 Tumeur résiduelle macroscopique (Fig. 3)
XII
Note préliminaire
R0. a Exérèse complète de la tumeur primitive avec limites d’exérèse non envahies.
b Pas de métastase à distance ou exérèse de celle-ci réalisée.
Fig. 1 a, b
R1. Exérèse de la tumeur primitive macroscopiquement complète mais avec des limites d’exérèse histologiquement envahies.
Fig. 2
R2. a Exérèse de la tumeur primitive macroscopiquement incomplète ou b Exérèse complète de la tumeur primitive mais présence de métastases.
Fig. 3 a, b
ou R0
R1
R2
XIII
1 Sommaire
TUMEURS DE LA TÊTE ET DU COU 3
Lèvres et cavité buccale 11, Pharynx 19, Larynx 33, Fosses nasales, sinus maxillaire et ethmoïdal 45, Glandes salivaires 55, Glande thyroïde 59
TUMEURS DU SYSTÈME DIGESTIF 65
Œsophage 66, Estomac 75, Intestin grêle 85, Côlon et rectum 89, Canal anal 99, Foie 106, Vésicule biliaire 111, Voies biliaires extrahépatiques 116, Ampoule de Vater 120, Pancréas 126
TUMEURS DES POUMONS ET TUMEURS PLEURALES 131 Cancers du poumon 135, Mésothéliome pleural 146
TUMEURS DES OS ET DES TISSUS MOUS 155 Os 156, Tissus mous 158
TUMEURS DE LA PEAU 161
Cancer de la peau 167, Mélanome malin de la peau 171
TUMEURS DU SEIN 179
TUMEURS GYNÉCOLOGIQUES 195
Vulve 196, Vagin 202, Col de l'utérus 208, Utérus 217, Ovaire 222, Trompe de Fallope 230, Tumeurs trophoblastiques 236
TUMEURS UROLOGIQUES 241
Pénis 242, Prostate 249, Testicule 255, Rein 266, Bassinet et uretère 272, Vessie 276, Urètre 283
TUMEURS OPHTALMIQUES 291
Carcinome de la paupière 293, Carcinome de la conjonctive 296, Mélanome malin de la conjonctive 300, Mélanome malin de l'uvée 304, Rétinoblastome 311, Sarcome de l'orbite 316, Carcinome de la glande lacrymale 318
MALADIE DE HODGKIN 321
LYMPHOMES NON HODGKINIENS 333
TÊTE COUSYSTÈME DIGESTIFPOUMONS PLEURALES
OS TISSUS MOUSPEAUSEINGYNÉCO- LOGIEUROLOGIEOPHTALMO- LOGIEMALADIE HODGKINLYMPHOMES NON HODGKINIENS
