LE SINERGIE DEL GRUPPO OPERATORI
PAZIENTE ONCOLOGICO
MARIA, SIGNORA 54 ANNI, GIUNGE ALL'ATTENZIONE DEL C.A.S.
VISITA PRENOTATA AL C.A.S. DA UN ALTRO OSPEDALE DOVE ERA STATA OPERATA ED ERA POI STATA TRASFERITA PRESSO UNA CLINICA PRIVATA DI LUNGODEGENZA CHE L'HA DIMESSA
DIAGNOSI:
➢ CARCINOMA DELL’ANO
➢ IPERTENSIONE ARTERIOSA
➢ HBV +
➢ HCV +
➢ PORTATRICE DI STOMIA
➢ ACCESSO VENOSO CENTRALE
INDICAZIONI TERAPEUTICHE
PREVISTO TRATTAMENTO SPECIFICO A SCOPO NEOADIUVANTE SECONDO SCHEMA MITOMICINA + 5 FLUOROURACILE E RADIOTERAPIA CONCOMITANTE
SEGNALANTE
MEDICO E INFERMIERA DEL C.A.S. DI ONCOLOGIA MEDICA DELL’A.O.U. SAN LUIGI GONZAGA DI ORBASSANO
MOTIVO DELLA SEGNALAZIONE
IMPOSSIBILITA’ DELLA PAZIENTE A RECARSI PRESSO IL DAY HOSPITAL AL FINE DI SOTTOPORSI ALLE TERAPIE INDIVIDUATE PER IL TRATTAMENTO DELLA PATOLOGIA ONCOLOGICA A CAUSA DI DIFFICOLTA' ECONOMICHE
VALUTAZIONE
SITUAZIONE FAMILIARE
➢ DIVORZIATA, SENZA FIGLI
➢ MADRE DECEDUTA
➢ PADRE VIVE IN PROVINCIA DI ASTI MA NON HANNO RAPPORTI
➢ UN FRATELLO VIVE CON IL PADRE, PARE NON LAVORARE ED ESSERE MOLTO FRAGILE
➢ UNA SORELLA SI PRESENTA IN OSPEDALE, CONSEGNA LA DOCUMENTAZIONE DELLA PAZIENTE E DICHIARA DI NON VOLERSENE PIU’
OCCUPARE
VALUTAZIONE
SITUAZIONE SOCIALE
➢ LA SIGNORA E’ SENZA FISSA DIMORA
➢ HA UNA CARTA D’IDENTITA’ RILASCIATA 5 ANNI PRIMA DAL COMUNE DI TORINO
➢E’ STATA CANCELLATA DA QUESTA RESIDENZA PER IRREPERIBILITA’
➢ SEI MESI FA RISULTA AVER CHIESTO ISCRIZIONE ANAGRAFICA IN VIA DELLA CASA COMUNALE 1 A TORINO
➢E’ SPROVVISTA DI TESSERA SANITARIA
IL PROGETTO SOCIALE
1) OTTENERE L’ISCRIZIONE ALL’ANAGRAFE:
➢PRESSO UN CONGIUNTO (LA SORELLA A TORINO, IL PADRE AD ASTI, IL COMPAGNO A CONDOVE)?
➢IN UNA NUOVA ABITAZIONE?
➢IN VIA DELLA CASA COMUNALE 1 A TORINO?
2) OTTENERE L’ISCRIZIONE AL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE PRESSO L’ASL OVE RIESCE A OTTENERE LA RESIDENZA, CON RILASCIO DELLA RELATIVA TESSERA SANITARIA
3) OPERARE LA SCELTA DI UN MEDICO DI MEDICINA GENERALE
4) AVVIARE LE PROCEDURE PER IL RICONOSCIMENTO DELL’INVALIDITA’ CIVILE
5) PRESCRIVERE LA FORNITURA DI AUSILI (STOMIE, PANNOLONI, ECC..)
6) EVENTUALMENTE RICOVERARE LA PAZIENTE IN UNA CLINICA CONVENZIONATA (DI RIABILITAZIONE O DI LUNGODEGENZA) SU VALUTAZIONE FISIATRICA
7) ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO SOCIALE TERRITORIALE E DELL’UFFICIO CASA DEL COMUNE DI NUOVA RESIDENZA, AL FINE DI PROCEDERE CON L’ASSEGNAZIONE DI UN ALLOGGIO IN EMERGENZA ABITATIVA O ALTRA RISORSA ALLOGGIATIVA
I TEMPI DEL PERCORSO
• 29.11 RICOVERO PRESSO A.O.U. SAN LUIGI GONZAGA, IN QUANTO NON E' POSSIBILE DIMETTERLA ESSENDO PRIVA DI ABITAZIONE
• 15.12 INDIVIDUATI I POSSIBILI INTERLOCUTORI ISTITUZIONALI, SI INIZIA AD ATTIVARE LA RETE DEI SERVIZI COMPETENTI
• 23.02 LA SIGNORA OTTIENE L’ISCRIZIONE ANAGRAFICA IN VIA DELLA CASA COMUNALE 1 A TORINO
• 24.02 SEGNALAZIONE DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE (AI SENSI DELLA DGR 72/2004 E SUCCESSIVE MODIFICHE)
• 02.03 VIENE RILASCIATA UNA NUOVA TESSERA SANITARIA E LA PAZIENTE OPERA (CON DELEGA) SCELTA DI UN MEDICO DI MEDICINA GENERALE
• 24.03 A SEGUITO DELLA PRESCRIZIONE DEGLI AUSILI, L’INOLTRO DELLA DOMANDA DI INVALIDITA’ CIVILE, LA SIGNORA VIENE TRASFERITA IN LUNGODEGENZA
COSA RESTA DA FARE DOPO IL TRASFERIMENTO PER MARIA?
• VISITA COLLEGIALE FINALIZZATA AL RICONOSCIMENTO DELL’INVALIDITA’ CIVILE
• OTTENUTO TALE RICONOSCIMENTO LA SIGNORA POTRA’ PRESENTARE DOMANDA DI ASSEGNAZIONE DI UN ALLOGGIO IN EMERGENZA ABITATIVA O ESSERE COLLOCATA IN UNA PENSIONE
• POTRA’ INOLTRE USUFRUIRE DI UN ASSEGNO MENSILE DI INVALIDITA’ E/O DI UNA INDENNITA’ DI ACCOMPAGNAMENTO
LA RETE DEI SERVIZI COINVOLTI
➢ UFFICIO SENZA FISSA DIMORA DEL COMUNE DI TORINO
➢ CENTRO “DROP IN” DEL GRUPPO ABELE DI TORINO
➢ SERVIZI SOCIALI CIRCOSCRIZIONE 7 DEL COMUNE DI TORINO
➢ SERD DELL’ASL TO2 DI TORINO
➢ CENTRALE OPERATIVA DELLA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE DELL’ASL TO1 DI TORINO
➢ SERVIZIO SOVRAZONALE DEL COMUNE DI TORINO PER IL RILASCIO DELLE RESIDENZE-UFFICIO SENZA FISSA DIMORA
ELENCO DEI RICOVERI
• DAL 19/09 AL 22/11 CHIRURGIA OSPEDALE DI RIVOLI
• DAL 22/11 AL 29/11 CLINICA DI LUNGODEGENZA
• DAL29/11 AL 14/12 A.O.U. SAN LUIGI GONZAGA-ONCOLOGIA MEDICA
• DAL 14/12 AL 24/03 A.O.U. SAN LUIGI GONZAGA-AMCI
• DAL 24/03 TRASFERIMENTO IN CLINICA DI LUNGODEGENZA
• …...??????...
• DAL 01/09 AL 03/10 A.O.U. SAN LUIGI GONZAGA RIANIMAZIONE
• 03/10 DECESSO IN RIANIMAZIONE
