Allegato 1
Alla Direzione Regionale INAIL Sardegna
[email protected]MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE AL PROCEDIMENTO PER L’ACQUISIZIONE DEL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DELLE APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI IN DOTAZIONE AI C.M.L. DELLE SEDI INAIL DELLA SARDEGNA.
Da compilare e sottoscrivere ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 da parte dell’impresa
Il sottoscritto _________________________________________________________________
Legale rappresentante dell’impresa _______________________________________________
con Sede in _____________________________ via _________________________________
Cap. ________________ città ____________________________________ prov. _________
Codice fiscale ______________________________ partita IVA ________________________
Tel ________________ fax ___________________ e-mail ____________________________
PEC ___________________________
sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze delle sanzioni penali richiamate dall’art.
76 del D.P.R. 445/00 in caso di falsità in atti o dichiarazioni mendaci, MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a partecipare al procedimento in oggetto che la Direzione Regionale Inail per la Sardegna si riserverà, senza alcun vincolo, di avviare per l'affidamento del servizio di manutenzione delle apparecchiature elettromedicali in dotazione ai C.M.L. delle sedi Inail della Sardegna
DICHIARA
- di essere in possesso dei requisiti professionali prescritti dalla legge e richiesti nell’avviso di manifestazione di interesse per lo svolgimento del predetto servizio;
- di essere consapevole che il trattamento dei dati inviati dai soggetti interessati si svolgerà conformemente alle disposizioni contenute nel D.lgs. 196/2003 e s.m.i. per finalità unicamente connesse alla procedura di affidamento considerata
Il titolare del trattamento dei dati personali è l’INAIL, Direzione Regionale Sardegna, Via Nuoro 50, CAGLIARI;
Data, timbro e firma (leggibile e per esteso)
………..
La domanda e la dichiarazione devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.
