Percorsi decisionali per la gestione del bambino e dell’ adolescente 7-14 luglio – Tabarka (Tunisia)
Fabio Mosca
Unità di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
Dipartimento per la Salute della Donna, del Bambino e del Neonato
Ospedale Maggiore Policlinico - Mangiagalli e Regina Elena – IRCCS Milano
“Menù” neonatologico odierno
1. Il pediatra di famiglia e….l’ esame obiettivo e neurologico del neonato
2. Il pediatra di famiglia e….il neonato con malformazioni congenite
3. Il pediatra di famiglia, l’ ospedale ed il territorio e ….l’ allattamento al seno
4. Il pediatra di famiglia e…..le infezioni del neonato dopo la dimissione
5. Il pediatra di famiglia e….lo screening audiologico universale
6. Il pediatra di famiglia ed……i “motti” del Presidente….
L’esame obiettivo del neonato
La cute del neonato
Eritema tossico del neonato a termine Ittero neonatale
Cianosi periferica
Cianosi centrale
Cute del Neonato post termine
Epidermiolisi bollosa
Ecchimosi da parto
Chiazze“mongoliche”
A colour atlas of the newborn Milner RDG, Herber SM
Atlante del neonato O’Doherty N
Petecchie
A colour atlas of the newborn Milner RDG, Herber SM
A colour atlas of the newborn Milner RDG, Herber SM
Atlante del neonato O’Doherty N
Ecchimosi da parto
…presentazione di faccia
Testa e collo
Cefaloematoma Tumore da parto
Principi di Neonatologia Maglietta
oc ch i
Emorragie congiuntivali e sottocongiuntivali
Atlante del neonato O’Doherty N
…subconjuntival hemorrhages are very common after birth, analogous to petechiae in the skin,
and are harmless …
Rennie JM, Roberton NRC 1999
External ocular trauma in instrumental and normal deliveries
Holden R Br J Obstet Gynecol 1992
Lid oedema
Multiple minor ocular trauma Corneal abrasion
Corneal oedema Normal
13/133
8/133 52/133
22/133 2/133 1/133
Instrumental delivery Delivery without instrumentation
p<0.001
Vitreous hemorrhage
Eyelid laceration in a neonate by fetal monitoring spiral electrode
Katsuya Lauer A Am J Ophthalmol 1998
Esoftalmo da emorragia intraorbitaria
Atlante del neonato O’Doherty N
Edema
palpebrale
Macchia mongolica
Atlante del neonato O’Doherty N
Fumagalli M, Ramenghi LA, Mosca F. Arch Dis Child 2005
Empty Delta-sign
Cerebral venous thrombosis
Vene
temporale superficiale, faciali, oftalmiche
Vena oftalmica superiore ed inferiore
SENO CAVERNOSO
Vene palpebrali
Rete sottocutanea Rete profonda
Comunicazioni e deflusso dei seni venosi della dura madre
Sfenoparietale
Intercavernoso
Cavernoso Petroso superiore Retto
Sagittale inferiore
Occipitale Sagittale superiore
Plessso basilare
Petroso inferiore Seno trasverso
Giugulare Interna
Paralisi del nervo faciale da applicazioni di forcipe
Atlante del neonato O’Doherty N
VARIANTE FENOTIPICA COMUNE VARIANTE FENOTIPICA COMUNE
MALFORMAZIONE MINORE MALFORMAZIONE MINORE
MALFORMAZIONE MAGGIORE MALFORMAZIONE MAGGIORE
Sindrome di Goldenhar Sindrome Melnick-Fraser
Sindrome di Nager
Sindrome di AArskog
Impianto basso del padiglione auricolare
Peduncolo preauricolare
Trisomia 21
Beckwith-Wiedemann
Palatoschisi
Pierre-Robin
Sindrome di Patau Sindome di De George Sindrome di Pierre Robin
Sindrome di Roberts Sindrome di Taby
Labiopalatoschisi
Atresia delle coane
Associazione CHARGE
Angioma rilevato
Aplasia cutis (trisomia 13)
Angioma piano
Suture/fontanelle
Vademecum di auxologia Hall, Froster-Iskenius, Allanson
Craniostenosi
“a trifoglio”
Ricostruzione 3d con TC
RM scan.coronale
Craniostenosi
Sindrome di Apert Sindrome di Crouzon,
Sindrome di Pfaiffer,
Sindrome di Saetre-Chotzen.
Stiramento del
PLESSO BRACHIALE
Ptosi palpebrale alla nascita
Congenita Sindrome di Horner
Lesioni traumatiche del PLESSO BRACHIALE
Incidenza 0.38 / 1000 nati vivi
Eziologia Trazione esercitata sul plesso brachiale durante il parto
Fattori Parto traumatico o prolungato di rischio Macrosomia fetale
Distocia di spalla
Sproporzione feto-pelvica
Anatomia del plesso brachiale
Paralisi da stiramento plesso brachiale
Erb Lesione C5-6 con denervazione del deltoide, sovraspinato, bicipite e brachioradiale
Klumpke Lesione C7-C8-T1 con denervazione dei muscoli intrinseci della mano, flessori del polso e dita.
Sindrome di Horner
Erb-Duchenne-Klumpke Lesione combinata che interessa il
braccio interamente. Se la lesione
interessa la radice di C4 si può
associare paralisi del diaframma
Paralisi di Erb
Atlante del neonato O’Doherty N
Eterocromia da sindrome di Horner congenita persistente
Atlante del neonato O’Doherty N
Torace
Capezzolo sovrannumerario
Addome: difetti di parete
Onfalocele
Gastroshisi
Addome: il moncone ombelicale
Arteria Ombelicale unica
Arti Solco palmare unico Polidattilia
Aracnodattilia
Arti
Piede torto
Sindattilia
Aracnodattilia
Artrogriposi
Dorso
Testicolo ritenuto
Ipospadia
Ernia inguinale
Idrocele
Genitali esterni maschili
Genitali esterni femminili
Sindrome adreno genitale
Pseudomestruazioni
Ipertrofia del clitoride
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Postura
In posizione supina, notare la posizione delle gambe e delle braccia. Annotare la postura predominante.
Molla arti superiori:
Afferrando le mani, estendere rapidamente le braccia ai lati del tronco del bambino, contare fino a 3 e lasciarle libere.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Trazione braccia:
Solleva il braccio afferrandolo dal polso. Nota la flessione al gomito e la resistenza quando la spalla si solleva dal piano.
Valuta un lato alla volta.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Molla arti inferiori
Afferrando le 2 caviglie con una mano, fletti anche e ginocchia sull’addome,
estendi rapidamente e lascia andare.
Ripetere 3 volte.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Trazione gambe:
Afferra la gamba dalla
caviglia ed estendila in
posizione verticale. Nota
la flessione al ginocchio
e la resistenza quando il
bacino si solleva dal
piano.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Angolo popliteo: Fissa la coscia sull’addome, estendi la
gamba spingendo delicatamente indietro la caviglia con
l’indice. Annota l’angolo. Valuta un lato alla volta.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Trazione del capo
:Sollevare il bambino verso la posizione seduta
afferandolo dai polsi
supportando lievemente il
capo. Nota anche flesione
braccia.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Controllo del capo:
Bambino seduto, sostenuto alle spalle con entrambe le mani.
Far cadere la testa in avanti (tono
estensorio) e
all’indietro (tono
flessorio).
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Sospensione ventrale:
Sostenere il bambino in posizione orizzontale con una mano sotto l’addome.
Controlla curvatura
colonna, flessione arti e
posizione testa.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Riflessi tendinei:
Valuta bicipiti, rotulei, achillei.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Grasping palmare:
Premi lievemente con l’indice il palmo della mano del bambinosenza toccarne il dorso.
Valuta un lato alla volta
Grasping plantare:
Premi il pollice contro la pianta del piede nell’arco al di sotto delle dita
Valuta un lato alla volta.
Esame neurologico del neonato a termine
Hammersmith
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Piazzamento:
Solleva il bambino in verticale e striscia il dorso del piede contro il bordo esterno di un piano.
Valuta un lato alla volta.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Moro:
Con una mano sostieni il capo del bambino in posizione
mediana, con la’ltra il tronco e sollevalo fino a 45°, quando è rilassato rilascia il capo fino a10°. Nota eventuali tremori.
Ripeti 3 volte.
Esame neurologico del neonato a termine Hammersmith
Sollevamento capo da prono: bambino prono con capo in posizione mediana.
