ASPETTI EPIDEMIOLOGICI
DELL’OBESITA’ INFANTILE IN PROVINCIA DI BERGAMO
Leo Venturelli, pediatra di famiglia, Bergamo Direttivo SIPPS
Colonna Beach 22-29 agosto 2008
classi di età maschi femmine totale
00-04 28.442 26.972 55.414
05-09 27.271 25.843 53.114
10-14 25.320 24.191 49.511
15-19 25.935 24.333 50.268
20-24 27.421 26.278 53.699
25-29 33.966 32.420 66.386
30-34 44.855 40.790 85.645
35-39 47.727 42.989 90.716
40-44 48.196 44.185 92.381
45-49 39.531 37.012 76.543
50-54 34.242 33.047 67.289
55-59 33.802 33.437 67.239
60-64 27.765 28.502 56.267
65-69 26.788 29.379 56.167
70-74 19.914 24.627 44.541
75-79 14.497 22.058 36.555
80-84 8.366 16.748 25.114
>=85 4.230 13.741 17.971
totale 518.268 526.552 1.044.820
Distribuzione per classi di età dei residenti in provincia di
Bergamo
ANNO 2007:
Bambini 0-14 anni: 158.039
Ricerca:
“ Alimentazione versus genetica nella comparsa dell’obesità precoce. Un’esperienza dei pediatri di famiglia di Bergamo”
Elaborazione del progetto:
Danila Mariani
Chiara Pezzini
Carmela Ghisalberti
Cristiana Gilardi
Coordinamento ed elaborazione dati:
Laura Perego (Dipartimento cure primarie ASL Bg)
Giuseppe Sampietro (Osservatorio epidemiologico ASL Bg) Pediatri di famiglia
Ricerca su un campione di bambini di due anni residenti
in provincia di Bergamo
Scopo della ricerca.
- individuare gia’ in una fase precoce (tra i 2 ed i 3 anni di vita) l’eventuale soprappeso od obesita’
- esaminare, nei due gruppi studiati, l’effettiva importanza di una alimentazione qualitativamente scorretta e di una familiarità
positiva per patologia cardiovascolare
Il razionale
I risultati di un’indagine promossa dal Ministero della Salute indicano che all’età di 9 anni in città campione di Lombardia, Toscana, Emilia Romagna, Campania,
Puglia e Calabria il 23,9% dei bambini è in soprappeso ed il 13,6% è obeso.
Fra i bambini obesi in età prescolare, dal 26 al 41% è obeso da adulto, e fra i bambini in età scolare tale percentuale sale al 69%.
L’avere uno o entrambi i genitori obesi è il fattore di
rischio più importante per la comparsa dell’obesità in un bambino
Materiali e metodi
Coinvolgimento volontario dei pediatri di famiglia della ASL di Bergamo
Visita al bilancio di salute dei 2 - 3 anni nel periodo dal 1/07/07 al 31/12/07
Valutazione peso, altezza, BMI (sec Cole)
Raccolta dati dalla cartella clinica relativa a familiarità per obesità, per malattie metaboliche, cardiovascolari, ecc
Somministrazione Questionario al genitore su abitudini alimentari (aspetti qualitativi)
partecipanti alla ricerca
72 pediatri su 120 presenti nella provincia di Bergamo
62 quelli che hanno portato a termine lo studio
Dati raccolti (dalla cartella clinica o chiesti al momento dell’indagine)
Anamnesi familiare :
Familiarità per eccesso di peso ( padre, madre, fratelli )
SI NO Parenti I e II grado di età ≤ ai 55 anni :
Diabete mellito di II tipo SI NO Ipertensione essenziale SI NO
Dislipidemia SI NO
Patologia tiroidea SI NO Malattie cardiovascolari
Disturbi del comportamento alimentare SI NO ( anoressia, bulimia )
Dati raccolti (dalla cartella clinica)
Anamnesi personale
Sesso : M F Età gestazionale : W
Allattamento materno fino a 3 mesi SI No
Peso alla nascita : gr. …………( ° C ) Lunghezza alla nascita: cm …………( ° C ) Peso al 5° bilancio di salute : Kg ……… ( ° C) Lunghezza al 5°bilancio: cm ….………( °C ) Età al 7° bilancio di salute : ……….
Peso 7° bilancio di salute Kg …………. ( ° C ) Altezza 7° bilancio di salute : cm ………. ( ° C)
Questionario su
ABITUDINI ALIMENTARI
Frequenta Nido : SI NO
Quanti pasti consumati al nido …………..
Quanti pasti preparati da altre persone (nonni, Baby-sitter, ecc. …………)
1 ª COLAZIONE : SI NO
SPUNTINO : SI NO
MERENDA : SI NO
DOPO CENA : SI NO
Questionario su
FREQUENZA DI ASSUNZIONE DEI PRINCIPALI ALIMENTI
PIATTO PREFERITO DAL BAMBINO :
………... N° volte ………../ settimana
PASTA / RISO N° volte ………../ settimana
CARNI / PROSCIUTTO/UOVA N° volte ………../ settimana
PESCE N° volte ………../ settimana
FORMAGGIO N° volte ………../ settimana
VERDURA (esclusa patata) N° volte ………../ settimana
LEGUMI N° volte ………../ settimana
FRUTTA N° volte ………../ settimana
PANE N° volte ………../ settimana
MERENDINE N° volte ………../ settimana
SUCCHI DI FRUTTA/ THE CONFEZIONATO N° volte ………../ settimana
BIBITE GASSATE N° volte ………../ settimana
DESSERT (tipo fruttolo, danito) N° volte ………../ settimana CIOCCOLATO/CARAMELLE N° volte ………../ settimana
FRITTI N° volte ………../ settimana
LATTE N° volte ………../ giorno
Risultati preliminari
I risultati di questa ricerca richiedono degli ulteriori controlli di qualità
Sono state comunque effettuate queste
prime analisi statistiche
Bambini di 2 anni residenti in provincia di Bergamo (anno 2007) Maschi: 5.665
Femmine: 5.445 Totale: 11.110
Totale dei bambini analizzati: 1424
(il 12,8% dell’intera coorte: 2 anni)
Sesso
Maschi 719 (50.5%)
Femmine 705 (49.5%)
Distribuzione di frequenza delle
caratteristiche di peso dei bambini
Caratteristiche n. %
Normopeso 1205 84,6
Sovrappeso 172 12,1
Obesi 47 3,3
Totale 1424 100,0
Distribuzione del peso per sesso
Maschi Femmine
n. % n. %
Normopeso
624 86,8 581 82,4
Sovrappeso
75 10,4 97 13,8
Obesi
20 2,8 27 3,8
Totale 719 705
Distribuzione del peso per la familiarità
Familiarità assente
Familiarità presente
n. % n. %
Normopeso
915 87,8 276 76,0
Sovrappeso
109 10,5 58 16,0
Obesi
18 1,7 29 8,0
Totale 1042 363
Tutte le altre caratteristiche analizzate non hanno evidenziato alcuna associazione
statisticamente significativa
•diabete
•patologie del sistema circolatorio
•patologie tiroidee
•Dislipidemie (forse qualche relazione?)
Alcune analisi relative alle
abitudini alimentari
Frequenta il nido?
Frequenta Nido
n. %
NO 1.016 72,4
SI 388 27,6
Totale 1404 100,0
20 senza risposta
Quante volte alla settimana mangia frutta?
Frequenza %
Mai
3,38
1-6 volte la settimana
(meno di 1 volta al giorno)
19,17
7-13 volte la settimana
(1-2 volte al giorno)
57,72
> 14 volte alla settimana
(> 2 volte al giorno)
19,73
Totale
100,00
Quante volte alla settimana mangia legumi?
Frequenza %
mai
27,07
1-6 volte alla settimana
70,80
7-13 volte alla settimana
1,85
> di 14 volte alla settimana
0,28
Totale
100,00
Quante volte alla settimana
mangia merendine?
Frequenza %
mai
35,79
1-6 volte alla settimana
47,53
7-13 volte alla settimana
15,96
Più di 14 volte la settimana
0,72
Totale
100,00
Quante volte alla settimana consuma succhi di frutta?
Frequenza %
mai
22,72
1-6 volte la settimana
51,66
7-13 volte la settimana
24,35
Più di 14 volte alla settimana
1,27
Totale
100,00
Quante volte alla settimana fritti?
Frequenza %
mai
52,81
1-6 volte la settimana
46,68
7-13 volte la settimana
0,43
Più di 14 volte la settimana
0,07
Totale
100,00
Conclusioni
Già a 2 anni il problema obesità/sovrappeso esiste
Le famiglie obese fanno crescere figli obesi
Le abitudini sbagliate interessano la famiglia soprattutto dopo il primo anno di vita
L’azione del pediatra è sulla singola famiglia, da valutare nel tempo
C’è indicazione (necessità!) a monitorare il
gruppo a rischio con un follow up a 5-6 anni,
meglio annuale (adiposity rebound)
OBESITA’
ruolo del pdf
Leo Venturelli
APPROCCIO CLINICO AL PAZIENTE CON OBESITA’
RILEVAZIONE DELL’ECCESSO PONDERALE
DEFINIZIONE DELL’ENTITA’
DELL’ECCESSO PONDERALE CON
CURVE DI BMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
DELL’OBESITA’
FOLLOW UP PRESSO AMB.
PEDIATRA DI FAMIGLIA
OBESITA’
SECONDARIA
INVIO AL PEDIATRA OSPEDALIERO OBESITA’
ESSENZIALE
Gradazione OBESITA’
Severa lieve
Esami ematochimici 1° livello
• glicemia ……… valori normali <100 mg/dl
• Insulina ………. valori normali <15 mU/ml se valori >: iperinsulinismo indice HOMA-IR
(glicemia x insulina /405) se >4: insulinoresistenza
• Colesterolo totale ……… valore desiderabile < 180 mg/dl
• HDL ………... valore desiderabile > 40 mg/dl
• LDL ……….... valore desiderabile < 130mg/dl
• Trigliceridi……….. valore desiderabile < 150 mg/ dl
• (emocromo, transminasi, uricemia, fT4, TSH, cortisolo, ecc.)
Criteri di invio per il pediatra di famiglia ai centri di riferimento:
• SOSPETTO DI OBESITA’ SECONDARIA
• OBESITA’ ASSOCIATA A COMPLICANZE
– CLINICHE (acantosi, strie cutanee a raggiera periombelicali, ipertensione confermata)
– ENDOCRINE (sospetto ipotiroidismo, bassa statura)
– BIOCHIMICHE (glicemia, insulinemia, trigliceridi, colesterolo)
• OBESITA’ GRAVE (primo inquadramento) e
• CASI SPECIFICI (concordati tra ped e centro endocrinologia)
Conclusioni
(l’impegno del pediatra di famiglia)
• Per tutti i bambini:
– Dovrebbe seguire maggiormente l’alimentazione infantile dopo l’anno di vita
– Dare indicazioni su stili di vita salutari (+ movimento, - TV)
• Per quelli a rischio (sovrappeso/obesi):
– monitorare nel tempo il BMI (adiposity rebound) – selezionare i ragazzi con fattori di rischio specifico
(sindrome metabolica)
