Dichiarazioni CIG 5806770A2F.
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
Nato il ______________ a __________________________________________________________
In qualità di ______________________________________________________________________
Dell’Impresa _____________________________________________________________________
Con sede legale in _________________________________________________________________
Tel. n. ________________________
Fax n. ________________________
Con codice fiscale n° ______________________________________________________________
Con partita IVA n° ________________________________________________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA
di concorrere come (barrare la voce che interessa):
□ concorrente singolo oppure
□ mandataria capogruppo □ mandante del costituendo/costituito RTI/consorzio con le seguenti ditte:
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1. Che l’impresa è iscritta nel Registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di ________________________ e attesta che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
o numero di iscrizione _________________
o data di iscrizione ___________
o durata della ditta/data termine __________
o forma giuridica ___________________________
o attività _____________________________________________________ (allegare originale o copia del certificato)
o che gli amministratori muniti di potere di rappresentanza sono:
Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza Incarico
Societario
o che i direttori tecnici dell'impresa sono:
Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza
o barrare la casella che interessa
□ che le persone con le stesse cariche sopra indicate cessate dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono:
Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza Incarico
Societario
ovvero
□ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del Bando non vi sono soggetti cessati dalle cariche di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006;
o (per le società con meno di 4 soci) che i soci sono:
Cognome Nome Luogo e data di nascita Residenza Quota di
partecipazione
2. Al fine di consentire alla stazione appaltante la verifica della regolarità dei versamenti dovuti nei confronti degli istituti INPS ed INAIL:
o Numero matricola aziendale Inps/Inail con relative Sedi competenti______________________
o n. dipendenti assunti_______________________________________________
o Contratto collettivo nazionale di lavoro applicato ai dipendenti_______________
3. In relazione alla capacità economico – finanziaria di cui all’art. 41 del D.Lgs. n. 163/2006 e successive modifiche e integrazioni:
a) ai sensi di quanto stabilito all’art. 41, comma 1, lettera a) del D.Lgs. n. 163/2006, si allegano n. 2 (due) idonee dichiarazioni bancarie, in originale attestanti la propria capacità finanziaria ed economica, con esplicito riferimento al presente appalto;
b) ai sensi di quanto stabilito all’art. 41, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006 si dichiara che:
• il fatturato globale dell’impresa negli ultimi tre esercizi, corrispondenti al triennio 2011- 2012-2013, è pari ad € _________________________, e che l’importo relativo ai servizi nel settore oggetto della gara realizzati negli ultimi tre esercizi, corrispondenti al triennio 2011- 2012-2013, è pari ad € _________________
4. In relazione alla capacità tecnica e professionale, di cui all’art. 42 del D.Lgs. n. 163/2006 e successive modifiche e integrazioni aver svolto almeno i seguenti servizi, con esito positivo, attinenti l’oggetto della gara, negli ultimi tre anni consecutivi a ritroso dalla data di pubblicazione del Bando sulla Gazzetta ufficiale:
Azienda Sanitaria Periodo di
riferimento Importo % fatturato sul complessivo 1)
2) 3) 4) 5)
5. Di possedere una struttura organizzativa tecnicamente idonea, che sarà preposta specificatamente all’erogazione di servizi attinenti l’oggetto della gara con certificato di abilitazione rilasciato dalla prefettura ai sensi del D.Lgs. 162/99 e s.m.i., come di seguito indicato :
____________________________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________
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6. Di possedere la certificazione del sistema di qualità per i servizi oggetto della gara, N. ________
rilasciata il ___________ da ___________in conformità alla norma UNI EN ISO 9001:2000 che allega in copia;
7. Di possedere l’attestazione SOA Categoria OS 4 (Impianti elettromeccanici trasportatori) Classifica __________ .
8. Di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all’articolo 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. e precisamente:
a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011);
c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, né errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;
g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
h) che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
l) barrare la casella che interessa
□ di aver assolto agli obblighi di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, oppure
□ di non essere assoggettabile agli obblighi di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68 m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2,
lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36- bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
m-bis) che nei propri confronti, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;
m-ter) barrare la casella che interessa
□ di cui alla precedente lettera b) che essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n.
152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria,
oppure
□ di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203,
m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale.
9. Di impegnarsi a stipulare idonee Polizze Assicurative per:
o tutti i danni ai fabbricati, agli impianti, ai macchinari, alle attrezzature, alle merci e a quanto altro utilizzato per lo svolgimento dell’attività oggetto dell’appalto con massimale non inferiore ad Euro 3.000.000,00;
o per la responsabilità civile verso terzi e verso i prestatori di lavoro derivante dall’attività oggetto dell’appalto e/o da attività complementari o accessorie, con importo assicurato non inferiore ad Euro 5.000.000,00.
Le garanzie dovranno essere operanti anche per i casi di colpa grave dell’Appaltatore e per i casi di dolo e colpa grave delle persone di cui l’Appaltatore deve rispondere. Le polizze dovranno prevedere la rinuncia di rivalsa dell’Assicuratore. Le polizze di assicurazione dovranno essere prodotte in copia all’Azienda.
10. Di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziale per conto dell’Azienda nei loro confronti per il triennio successivo alla cessazione del rapporto, ai sensi dell’art. 2 comma 3 del D.P.R. 62/2013;
11. Di aver esaminato tutti gli atti di gara; di accettare senza riserve le norme, le condizioni, le decadenze;
di aver preso cognizione dei luoghi e degli impianti oggetto dell’appalto; di conoscere tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sull’andamento dei lavori e sulla determinazione dei prezzi e dei patti contrattuali; di ritenere le condizioni generali e particolari prospettate tali da consentire l’offerta;
12. Di accettare che tutte le comunicazioni relative al presente appalto saranno effettuate a mezzo mail e che l’indirizzo al quale potranno essere inviate eventuali comunicazioni è il seguente:
gara2.ut.santobono@pec.it;
13. Di allegare alla presente dichiarazione cauzione provvisoria ai sensi dell’art. 75 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.;
14. Di allegare alla presente dichiarazione ricevuta del versamento della contribuzione dovuta all’AVCP;
15. Elenco della documentazione prodotta ___________lì_____________
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(Firma del dichiarante)
N.B.: La domanda deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
Le dichiarazioni di cui ai punti b), c) e m-ter) dell’art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. devono essere rese da parte di tutti i soggetti previsti dal medesimo articolo.
