Modulo “A”
PROCEDURA SELETTIVA PER LA COPERTURA DI UN POSTO DI RICERCATORE A TEMPO DETERMINATO, DELLA DURATA DI 36 MESI, CON REGIME DI IMPEGNO A TEMPO DEFINITO, DA COPRIRE MEDIANTE CHIAMATA AI SENSI DELL’ART. 24, COMMA 3, LETTERA B) DELLA LEGGE 30 DICEMBRE 2010, N. 240.
AL MAGNIFICO RETTORE
UNIVERSITA' DEGLI STUDI
“GUGLIELMO MARCONI”
RIPARTIZIONE PERSONALE DOCENTE E RICERCATORE
VIA PLINIO, 44 00193 – R O M A
D.R. N. _____ DEL _________________
SETTORE CONCORSUALE: ______________
SETTORE SCIENTIFICO DISCIPLINARE: _______________________
FACOLTA': _______________________________________________
IL/LA SOTTOSCRITTO/A CHIEDE DI ESSERE AMMESSO ALLA PROCEDURA DI VALUTAZIONE COMPARATIVA SOPRA DESCRITTA.
COGNOME
__________________________________________________________________________
(PER LE DONNE INDICARE IL COGNOME DA NUBILE)
NOME____________________________CODICE FISCALE____________________________
NATO A
______________________________________________PROV._______________________
IL________________ATTUALMENTE RESIDENTE A ________________________________
_______________________________________________________PROV.______________
INDIRIZZO_______________________________________________C.A.P.____________
TELEFONO:______________________EMAIL:______________________________________
CELLULARE:______________________PEC:_______________________________________
A TAL FINE, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE CUI PUÒ ANDARE INCONTRO IN CASO DI MENDACI DICHIARAZIONI AI SENSI DELL’ ART. 76 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445 E CONSAPEVOLE CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI SONO PUNITE AI SENSI DEGLI ARTT. 483, 495, 496 DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA
DICHIARA
1. di possedere la seguente cittadinanza;______________________________
2. di essere nato in data e luogo sopra riportati;
3. di essere residente nel luogo sopra riportato;
4. di eleggere il seguente domicilio presso il quale indirizzare le comunicazioni relative alla procedura (se diverso dalla residenza):
COMUNE_____________________________________________PROV.___________________
INDIRIZZO_____________________________________________________C.A.P._______
TELEFONO:________________________EMAIL:____________________________________
5. di possedere i seguenti requisiti di partecipazione richiesti dall’art. 2 del bando:
a) dottorato di ricerca o titolo equivalente (specificare Università e data di conseguimento)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b) (barrare la casella corrispondente):
□ aver usufruito dei contratti di cui all’articolo 24, comma 3, lettera a) della Legge 30 dicembre 2010, n. 240;
□ aver usufruito per almeno tre anni dei contratti stipulati ai sensi dell'articolo 1, comma 14, della Legge 4 novembre 2005, n. 230;
□ aver usufruito, per almeno tre anni anche non consecutivi, di assegni di ricerca ai sensi dell'articolo 51, comma 6, della legge 27 dicembre 1997, n. 449, o di assegni di ricerca di cui all'articolo 22 della Legge 30 dicembre 2010, n. 240, o di borse post-dottorato ai sensi dell'articolo 4 della legge 30 novembre 1989, n. 398, ovvero di analoghi contratti, assegni o borse in atenei stranieri;
6. di non trovarsi nelle condizioni preclusive indicate dall’art. 2 del bando, ovvero:
a) di non essere già stato assunto a tempo indeterminato come Professore universitario di prima o di seconda fascia o come Ricercatore, ancorché cessato dal servizio;
b) di non aver usufruito di assegni di ricerca e svolto attività in qualità di ricercatore a tempo determinato, ai sensi degli articoli 22 e 24 della Legge 30 dicembre 2010, n. 240, presso questo Ateneo o altri Atenei, statali, non statali o telematici, nonché presso gli Enti di cui all’art. 22, comma 1, della Legge 30 dicembre 2010, n. 240, per un periodo che, sommato alla durata prevista per il contratto oggetto della selezione cui intendono partecipare, superi i dodici anni anche non continuativi. Ai fini della predetta durata non rilevano i periodi trascorsi in aspettativa per maternità o per motivi di salute secondo la normativa vigente;
c) di non aver un grado di parentela, o affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente alla Facoltà che effettua la chiamata ovvero con il Rettore, con il Direttore Generale o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo, secondo quanto previsto dall’articolo 18, comma 1, lettere b) e c) della legge 30 dicembre 2010, n. 240;
d) di non essere stato escluso dal godimento dei diritti civili e politici;
e) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, comma 1, lettera d) del Testo Unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con Decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, ovvero di non aver subito la risoluzione del il rapporto di impiego per motivi disciplinari;
f) di non essere stato dichiarato decaduto da impiego statale, conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile, ai sensi dell’art. 127, lett. d) del T.U.
delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con D.P.R. 10 gennaio 1957, n. 3;
7. di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di____________________________________ovvero di non essere iscritto o
di essere stato cancellato per i seguenti
motivi_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. di non aver riportato condanne penali ovvero di avere riportato le seguenti condanne:___________________________________________________
____________________________________________________________________
9. di non avere procedimenti e processi penali pendenti, ovvero di avere
i seguenti procedimenti e processi penali
pendenti_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. di essere consapevole che le comunicazioni ai candidati avverranno, salvo diversa indicazione, tramite pubblicazione sul sito web dell’Ateneo e che tale pubblicazione ha valore di notifica a tutti gli effetti.
11. solo per i cittadini stranieri
□ di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi del mancato godimento;
□ di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
12. solo per i candidati portatori di handicap
□ di richiedere i seguenti ausili necessari per lo svolgimento della discussione ___________________________________________________________;
□ di richiedere i seguenti tempi aggiuntivi necessari per lo svolgimento della discussione _____________________________________________________.
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda:
1. curriculum, redatto in lingua italiana, della propria attività scientifica e didattica, debitamente datato e sottoscritto;
2. documentazione attestante il possesso dei requisiti di partecipazione di cui all’articolo 2 del bando, nonché i titoli ritenuti comunque utili ai fini della procedura selettiva;
3. fotocopia del documento di identità e del codice fiscale;
4. pubblicazioni e relativo elenco, datato e sottoscritto, che si intende far valere ai fini della procedura selettiva;
5. ricevuta del contributo di partecipazione di euro 50,00 a titolo di diritti di segreteria;
6. solo per i candidati che intendono dimostrare il possesso dei titoli preferenziali di cui al precedente articolo 1:
link pubblico che permetterà di accedere alla produzione personale di supporti didattici multimediali e interattivi per il distance- learning (simulazioni, laboratori virtuali, serious games, gallerie multimediali, ecc. in funzione dell'attività didattica);
7. elenco di tutti i documenti allegati alla domanda, datato e sottoscritto.
Il sottoscritto, infine, esprime il proprio consenso affinché i dati
personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del D.Lgs.
30 giugno 2003, n. 196 e del successivo Regolamento (UE) 2016/679, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
LUOGO E DATA __________________________
IL DICHIARANTE
________________________
AVVERTENZE:
Non saranno prese in considerazione le domande non sottoscritte, quelle prive dei dati anagrafici, delle dichiarazioni e della documentazione indicate nel bando di concorso, dell’esatta denominazione del concorso cui si intende partecipare, nonché quelle prodotte oltre il termine previsto per la presentazione delle domande di partecipazione.
MODELLO A/1 (RICHIESTA DI EQUIPOLLENZA DEL TITOLO DI STUDIO)
ALLA COMMISSIONE GIUDICATRICE
__l_____ sottoscritt_______________________________________ nat__ a ________________________ (prov. ______ ) il____________________ residente a _______________________________________ (prov. ______ ) in via _________________________________________________________________
CAP ___________ C.F. _______________________ TEL __________________________
recapito eletto agli effetti del concorso:
Città ____________________________________________________________________, via ____________________________________ (prov. ______ ) C.A.P. __________, TEL. _______________, email ____________@_______________________
CHIEDE
l’equipollenza del proprio titolo di studio ad una laurea italiana, ai soli fini dell'ammissione al concorso di ammissione al Corso di Dottorato in_________________________________________________________________________
A tal fine allega i seguenti documenti:
(allegare, debitamente tradotti e legalizzati, dalle competenti rappresentanze italiane del paese di provenienza, secondo le norme vigenti in materia per l'ammissione di studenti stranieri ai corsi di laurea delle Università italiane tutti i documenti che si ritenga utile sottoporre alla valutazione dell’equipollenza)
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
_)_______________________________________________________________________
_)_______________________________________________________________________
_)_______________________________________________________________________
LUOGO E DATA __________________________
IL DICHIARANTE
________________________
Modulo “B”
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI AI SENSI DELL’ART. 46 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445.
___l___ sottoscritt_________________________________________________
cognome e nome
nato a ______________________________ prov. _________ il ___________
e residente in ____________________ Via_____________________________
consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.
76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 DICHIARA:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
Data ________________________
Il dichiarante
(1)_________________________________
*La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della
firma se, ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 è
sottoscritta ed inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di
un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente.
Le dichiarazioni sostitutive di certificazioni, disciplinate dall’art. 46 del D.P.R. 20 dicembre 2000, n. 445, consentono al cittadino interessato di sostituire a tutti gli effetti e a titolo definitivo, attraverso una propria dichiarazione sottoscritta, certificazioni amministrative relative a stati, qualità personali e fatti, quali per esempio:
- iscrizione in albi, in elenchi tenuti da pubbliche amministrazioni;
- titolo di studio, esami sostenuti;
- qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica.
A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel fac-simile di dichiarazione sostitutiva di certificazioni:
di essere in possesso del seguente titolo di
studio:____________________________conseguito il __________________presso _____________________________con votazione________________________________
di aver sostenuto i seguenti esami:
____________________________________________il ____________________________
presso _________________________________________con votazione _____________
________________________________
di essere in possesso della seguente qualifica professionale_______________
conseguita il ____________________________ presso _________________________
di essere in possesso del seguente titolo di specializzazione/ abilitazione / formazione/aggiornamento/qualificazione _________________________________
conseguito il ___________________ presso___________________________________
di avere prestato il seguente servizio ____________________________________
presso ____________________________________________________________________
dal____________________________ al ______________________________________
-per la pubblicazione _____________________________________________________
(titolo)
l’editore _________________________________________________________________
(nome cognome o denominazione)
ha adempiuto gli obblighi di cui al D.P.R. 3 maggio 2006, n. 252 con cui è stato emanato il regolamento recante norme in materia di deposito legale dei documenti di interesse culturale destinati all’uso pubblico, previsto dall’art. 5 della legge 15 aprile 2004, n. 106.
Modulo “C”
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL’ATTO DI NOTORIETÀ AI SENSI DELL’ART.
47 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445.
___l___ sottoscritt_________________________________________________
(cognome e nome)
nato a _______________________________ prov. _______il __________
e residente in ________________Via__________________________________
consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.
76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445
DICHIARA:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data ________________
Il dichiarante
(1)_______________________________
*La presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della
firma se, ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 è
sottoscritta ed inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di
un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente.
Le dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà, disciplinate dall’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sostituiscono non una certificazione amministrativa, ma un atto di notorietà che appartiene alla categoria delle verbalizzazioni.
Con la dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà possono essere attestati quindi:
- i fatti, le qualità personali e gli stati a conoscenza del diretto interessato, non compresi nell’elenco dei dati autocertificabili con dichiarazione sostitutiva di certificazione.
- la conformità all’originale della copia di un documento rilasciato da una pubblica amministrazione, di una pubblicazione o di un titolo di studio (art. 19 del D.P.R. 445/2000).
I titoli/pubblicazioni dei quali si attesta la conformità all’originale possono essere inseriti in una sola dichiarazione sostitutiva, ma devono essere indicati espressamente, non essendo sufficiente una generica espressione del tipo “…tutti i documenti/pubblicazioni allegati alla domanda sono conformi all’originale….”.
A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel facsimile di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà:
-la copia della seguente pubblicazione dal titolo:_________________________
edito da: ________________________________riprodotto per intero/estratto da pag. ___a pag.___ e quindi composta di n.__ fogli è conforme all’originale.
-la copia del seguente atto/documento : ___________________________________
conservato/rilasciato dall’amministrazione pubblica________________________
composta di n. _______ fogli è conforme all’originale.
-la copia del titolo di studio/servizio:___________________________________
rilasciato da __________________________il________è conforme all’originale.
“Modulo” D
RINUNCIA ALLA PARTECIPAZIONE
PROCEDURA SELETTIVA PER LA COPERTURA DI UN POSTO DI RICERCATORE A TEMPO DETERMINATO, DELLA DURATA DI 36 MESI, CON REGIME DI IMPEGNO A TEMPO DEFINITO, DA COPRIRE MEDIANTE CHIAMATA AI SENSI DELL’ART. 24, COMMA 3, LETTERA B) DELLA LEGGE 30 DICEMBRE 2010, N. 240.
AL MAGNIFICO RETTORE
UNIVERSITA' DEGLI STUDI
“GUGLIELMO MARCONI”
RIPARTIZIONE PERSONALE DOCENTE E RICERCATORE
VIA PLINIO, 44 00193 – R O M A D.R. N. _____ DEL _______________
SETTORE CONCORSUALE: _________
SETTORE SCIENTIFICO DISCIPLINARE: _______________________
FACOLTA': _______________________
IL/LA SOTTOSCRITTO/A:
COGNOME __________________________________________________________________
(PER LE DONNE INDICARE IL COGNOME DA NUBILE)
NOME____________________________CODICE FISCALE_____________________________
NATO A ______________________________________________PROV._________________
IL________________ATTUALMENTE RESIDENTE A ___________________PROV._________
INDIRIZZO___________________________________________C.A.P._________________
TELEFONO:______________________E-MAIL:_____________________________________
AVENDO PRESENTATO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI VALUTAZIONE COMPARATIVA SOPRA INDICATA, COMUNICA LA PROPRIA RINUNCIA ALLA STESSA.
SI ALLEGA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.
DATA E LUOGO____________________
IL DICHIARANTE
____________________________
