E R I U R T S O C I D O S S E M R E P I D A D N A M O D
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Prov .____ i l4__/__/____ en u m o C : n i e t n e d i s e
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- Inqualtiàd iprimoi ntestatoperl apraitcai noggetto ,presentatadan .
soggetiti nqualtiàd iirchiedenitcomeda
; e t a g e ll a i n o i z a c if it r e c o t u a
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: a c i d i r u i g a n o s r e p a ll e d e t n a t n e s e r p p a r e l a g e l i d à t il a u q n I
: i d e r o t a r t s i n i m m a i d à t il a u q n I
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P propiretairodelli’mmoblie; U
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U usufruttuairoottiolared idrititod iusood iabtiazione10 S
T ttiolared iservtiùprediail11 O
L locatairo12 E
B beneifciairod iunprovvedimentod ioccupazioned’urgenza13 O
C concessionairod iben idemaniail ,conformementeal’lattoconcessoiro14 S
A aziendaerogatirced ipubbilc iserviz i15 D
T Ttiolared iundrititodeirvantedaunprovvedimentogiudiziairooamministraitvo16 C
A amministratored icondominio17 S
A assegnatairod iareaPEEPoPIP18 A
R soggettoresponsabliedel’labusoediilzio19(art .13L .47/1985) G
A atlronegoziogiuirdicocheconsente ’luitilzzazionedelli’mmoblieoattirbuiscefacotlàd ipresentarei lprogetto e
r a c if i c e p s :i r o v a l i e ri u g e s e d e o i z il i d
e
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E R P A L L
A SENTAZIONEDI: i
d a t s e i h c i
R PERMESSODICOSTRUIREa isens idel’lart .10de lD.P.R .n .380/2001es.m..iperl avor/iatitvtiàd:i20
) a . 1 . 0 1
) 1 .
e Nuovacostruzione Ampilamento )
2 .
e Urbanizzazionepirmaira Urbanizzazionesecondaira )
3 .
e Reailzzazionedii nfrastrutturaoi mpianto )
4 .
e Installazioned itorir ,trailcci ,irpettioir )
5 .
e Installazioned imanufatitl eggeir ,prefabbircait ,strutturei ngeneresusuolopirvatoatteasoddisfare
esigenzenontemporanee prefabbircait inopera )
6 .
e Reailzzazionedii nterventoperitnenzialei naread ipregioquailifcatoda lPRGcomenuovacostruzione )
6 .
e Interventoperitnenzialechecomportal areailzzazioned iunvolumesupeirorea l20%de lvolume
del'lediifciopirncipale )
7 .
e Reailzzazioned ideposti id imerc iomateiral,ii mpiant iperatitvtiàprodutitveal'lapertocu iconseguel a
trasformazionepermanentede lsuoloi nediifcato )
c . 1 . 0
1 Ristrutturazioneediilziacon: i r a il i b o m m i à ti n u i d o t n e m u a
: e h c if i d o
m de lvolume , dellasagoma , de iprospetit , dellesuperifci , '
d e n o i z a n it s e d a ll e d o t n e m a t u
m usoi ni mmobliecompresoi nzonaomogeneaA 2
. 0
1 Ristrutturazioneediilziaconmutamentodelladesitnazioned'uso 7
. 2
2 Intervent isottopost iad..ia .avvalendos idellafacotlàd icu ial’lart.22c .7de lT.U.E.;speciifcarei nquesto
casoi litpodii nterventonellospaziodedicatoalladescirzionesinteitcadelli’nterventoedelleopere. 12 .
t o r p :i t n e d e c e r p i e r a c i d n i : a r e p o ' d o s r o c n i e t n a ir a v i d a t t a r t i
S
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data__/__/____. t o r p :i t n e d e c e r p i e r a c i d n i : a ir o t a n a s n i o s s e m r e p i d a t t a r t i
S
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data__/__/____t e g o r p i t a r o b a l e a d e m o c ( e r e p o e ll e d e o t n e v r e t n i' ll e d a c it e t n i s e n o i z ir c s e
D tual iallegat)i:
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t s a t a c l a o t i s n e
C : N.C .TERRENI N.C .EDILIZIOURBANO .
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: e r i u r t s o c i d o s s e m r e p l e d o i c s a li r l i r e p i t u b i r t n o C
z a z z i n a b r u i d i r e n
O ione;s iDICHIARAche:
Li’nterventononprevedei lpagamentod ioner id iurbanizzazione Li’nterventoprevedel acorresponsionedegl ioner id iurbanizzazione:
p o l o c l a c l i n o c o tt e p s o r p a g e ll a i
s revenitvode icontirbut id iurbanizzazionecheverrannoautoilquidat ida ldichiarantecon a
m ir p o t n e m a s r e v l e d a t u v e c ir e rr u d o r p a o n g e p m
i delr tiriode lpermessod icosrturie ,nel’lattesad iirchiestad ieventuale
; e n o i z a rt s i n i m m A
’l l e d e tr a p a d o il g a u g n o c
;i r o v a l i e d o v it t e f f e o i z i n i’
ll e d a m ir p i s r e d n o p s ir r o c a d , it u v o d e n o i z a z z i n a b r u i d i t u b ir t n o c i e d o l o c l a c l i e d e i h c ir i s
i r e n o i l g e d e n o i z a z z i e t a r a l e d e i h c ir i
s d iurbanizzazionedovuit; o
i l
g ner id iurbanizzazionesarannoscomputat icomedaprogettoapprovatodal’lAmministrazioneComunale;
: e h c A R A I H C I D i s
; e n o i z u r t s o c i d o t s o c l i r e p o t u b ir t n o C
Li’nterventononprevedei lpagamentoperi lcostod icostruzione Li’nterventoprevedel acorresponsioneperi lcostod icostruzione:
n o c e t n a r a i h c i d l a d o t a d i u q il o t u a à rr e v e h c o t n e v r e t n i’
ll e d e n o i z u rt s o c i d o t s o c l e d o t u p m o c o a c ir t e m a r a p a d e h c s a g e ll a i
smpegnoaprod
i urre ircevutade lversamentopirmadelr liasciode lpermessod icosrturie(ar.t16comma3Dp.r380/2001) o
l o c l a c l i e d e i h c ir i
s peri lcostod icostruzionedovuto ,dacorirsponders ipirmade lrliasciode lpermessod icostr.; e
n o i z a z z i e t a r a l e d e i h c ir i
s de lcostod icostruzionedovutoconl emodaltiàegaranziestablitieda lComune;
(frima)______________________________________
COMUNICACHE
isoggetticheadiversottiolo irsutlanocoinvolt inellapraticasono22: o
t n e m i g l o v n i o C i d o p i
T 23 Progetitsta
a s e r p m
I Atlro:______________________________ /
E M O N E E M O N G O
C Ragionesociale24 _________________________________________________ _ e
l a c s if e c i d o
c 25 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
/ o i d u t
S Sede:Comune ________________________________ Prov. ____ C.A.P. o
z z ir i d n
i 26
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
.n ________ tel .____/_________emai l ________________________________________ xfa ____/_________ Numeroi scirzione(Cassaedlieoalbo)27
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prov. ____ Quailifca28____________________o t n e m i g l o v n i o C i d o p i
T 29 Progetitsta
a s e r p m
I Atlro:______________________________ /
E M O N E E M O N G O
C Ragionesociale30 __________________________________________________ e
l a c s if e c i d o
c 31 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
/ o i d u t
S Sede:Comune ________________________________ Prov. ____ C.A.P. o
z z ir i d n
i 32
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
.n ________ tel .____/_________emai l ________________________________________ xfa ____/_________ Numeroi scirzione(Cassaedlieoalbo)33
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prov. ____ Quailifca34____________________o t n e m i g l o v n i o C i d o p i
T 35 Progetitsta
a s e r p m
I Atlro:______________________________ /
E M O N E E M O N G O
C Ragionesociale36 __________________________________________________ e
l a c s if e c i d o
c 37 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
/ o i d u t
S Sede:Comune ________________________________ Prov. ____ C.A.P. o
z z ir i d n
i 38
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
.n ________ tel .____/_________emai l ________________________________________ xfa ____/_________ Numeroi scirzione(Cassaedlieoalbo)39
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prov. ____ Quailifca40____________________l a o t n e m i r e f i r n o
C condono ediilzio a isens idella legge n .47/1985 ,della legge n .724/1994 elegge :
e li b o m m i' ll a e n o i z a l e r n i .i . m . s e 3 0 0 2 / 6 2 3
; 3 0 0 2 / 6 2 3 e 4 9 9 1 / 4 2 7 . n , 5 8 9 1 / 7 4 . n i g g e l e ll e d i s n e s i a o i z il i d e o n o d n o c i d a z n a t s i a t a t n e s e r p a t a t s è n o n
e l a ll e d i s n e s i a o i z il i d e o n o d n o c i d a z n a t s i a t a t n e s e r p a t a t s
è ggen . 47/1985, 724/1994 , 326/2003,
tuttorai nattesad ideifnizione;
. n e g g e l a ll e d i s n e s i a o i z il i d e o n o d n o c i d a z n a t s i a t a t n e s e r p a t a t s
è 47/1985, 724/1994 , 326/2003
edèstataottenutal aconcessione/autoirzzazionei nsanatoiran .
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
indata_ _ / _ _ / _ _ _ _
;gl ielaborat inecessairperl aveirifcad iconformtiàdelli'nterventosonoelencat inel'lallegatoprospetto
"Documentazioneallegataa lmodellod ipresentazione"echesiagl iallegat ichei lprospettosonodebitamente
firmatida lsottoscrtitoeda lprogetitsta;
a isens idel’lart .38 ,comma3 ,de lDPR28/12/2000n .445 ,allapresenteautoceritifcazionevieneallegatafotocopia
d iundocumentodii dentitàde lsottoscrittore;
s isolleva ’lamministrazionecomunale ,daogn iresponsablitià irguardante idritit id iterzi ,relaitvamenteal’lesecuzione
delleopered icu iallapresente.
i d e n u m o C l i a z z ir o t u a o t a s s e r e t n i o t t e g g o s l i e t n e s e r p a ll e d a m ri f a l n o
c ______________araccogilereetrattare ,per
i ti p m o c a i s s e n n o c e t n e m a t t e r t s i n
if isttiuzionail , ipropr idat ipersonail ,ilmtiatamenteaquantonecessairo ,per irspondere .i
l a n o s r e p i t a d i e d a l e t u t a ll u s . i.
m . s e 6 9 / 5 7 6 e g g e l a ll e d a z n a v r e s s o n i , a d r a u g ir o l e h c o t n e v r e t n i i d a t s e i h c ir a ll a
: e t o
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_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ __/__/____ i lrichiedente
Professionistai ncaricatodellaprogettazione Professionistai ncaricatodelladirezionel avor i _________________________________________ ___________________________________________
’ A T I L I B A S N O P S E R I D E N O I Z A R A I H C I D
, a d n a m o d e t n e s e r p a ll a i u c i d o t n e v r e t n i' ll e d a t s it t e g o r p , _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ o t ti r c s o t t o s l
Iomei ndividuatoi nprecedenza ,ttiolaredellare
c dazionedegl ielaborat itecnic iegraifc iallegait ,consapevoledellapropira i d o s a c l e n , 0 0 0 2 l e d 5 4 4 . n . R . P . d n o c o t a v o r p p a . U . T l e d 6 7 o l o c it r a 'l l e d i s n e s i a e m u s s a e h c e l a n e p à ti li b a s n o p s e
richiarazion inonveiritereefalstiàdegl iatt,i
d DICHIARA
e r tl o n i e
; a d n a m o d e t n e s e r p a ll a i t a g e ll a i c i n c e t i t a r o b a l e i l g e d a z z e t e l p m o c a l e a z z e t t a s e a l , à ti c i d ir e v a L
o c i n e i g i a i r e t a m n i a v i t a m r o n a ll a e n o i z a l e r n
i -sanitaria ,che:
i lprogettononèsoggettoa lparerei gienicosantiairodel'lA.S.L.i nquantononsonomodiifcat iné
driettamentenéi ndriettamente irequisti iol ecaratteirsitched inaturai gienico-santiaira;
insosttiuzionede lparerei gienicosantiairodel'lA.S.L. ,s iallegaasseverazionede lpropiretairoa isens idel’lart.5 ,
comma3l ett.a)eart.20comma1de ld.P.R .n .380de l2001;
irchiedechei lparerei gienicosantiairodel'lA.S.L .siaacquistiodriettamentedallosportellounicoper 'lediilzia
a isens idel'laritcolo5 ,comma3,l etteraa) ,de ld.P.R .n .380de l2001; ègiàstatoottenutoi lparerei gienicosantiairodel'lA.S.L. ,d icu is iallegacopia;
a l e r n
i zioneallanormativai nmateriad iprevenzionei ncendi ,che: i lprogettononèsoggettoa lparerede iVigli ide lFuoco;
irchiedechei lparerede iVigli ide lFuocosiaacquistiodriettamentedallosportellounicoper 'lediilziaa isensi
del'laritcolo5 ,comma3,l etterab) ,de ld.P.R .n .380de l2001; ègiàstatoottenutoi lparerede iVigli ide lFuoco ,d icu is iallegacopia;
ègiàstato irchiestoi lparerede iVigil ide lFuoco ,comedadomandaches iallegai ncopia ,fermorestandoche
ifnoa lrliasciode lpredettoparere itermin iperi lrliasciode lpermessod icostrurienondecorrono; :
e h c , i c i t s i s e a p i l o c n i v i d a i r e t a m n i a n il p i c s i d a ll a e n o i z a l e r n i
li'nterventononèsoggettoadautoirzzazionepaesisitcad icu iallaparteIIIdecretol egislaitvon .42de l2004; irchiedechel aautoirzzazionepaesisitcasiaacquistiadriettamentedallosportellounicoper 'ledliiziaa isensi
del'laritcolo5 ,comma4,l etterae) ,secondaparte ,de ld.P.R .n .380de l2001; ègiàstataottenutal aautoirzzazionepaesisitca ,d icu is iallegacopia;
ègiàstata irchiestal aautoirzzazionepaesisitca ,comedadomandaches iallegai ncopia ,fermorestandoche
ifnoa lrliasciodellapredettaautoirzzazione itermin iperi lrliasciode lpermessod icostrurienondecorrono; :
e h c , il o c n i v i r t l a i d a z n e s e r p a ll a e n o i z a l e r n i
li'nterventononèi nteressatodaatlr ivincol iotlreaquelili ndicat inellapresentedomanda;
irchiedeche lil/a ... .siaacquistio/adriettamentedallosportellounicoper 'lediilziaa isens idel'laritcolo5 ,comma2,l etterae)ecomma4 ,de ld.P.R .n .380de l2001;
ègiàstato/aottenuto/a lil/a. ... ,d icu is iallegacopia;
ègiàstato/a irchiesto/a lil/a. ... ,comedadomandachesiallegai ncopia,
fermorestandoche ifnoa lsuorliascio itermin iperi lrliasciode lpermessod icostrurienondecorrono; : o t s e i h c i r o t n e v r e t n i' l e h c , o t a n i c i v i d i t r o p p a r i e d a n il p i c s i d a ll a e e h c i t s il i v i c e m r o n e ll a e n o i z a l e r n i
èconformeallenormede lCodiceCivlieeallenormei ntegraitvedellostessoenonl edealcundrititod iterz;i èstatoottenuto 'lassensode lterzocontrointeressatocome irsutladallascrtiturapirvataautenitcataches iallega
allapresentedomandad ipermessod icostrurie.
Infede. I lprogetitsta(itmbroefrima)
____________________________________
L R E P E T O
N ACOMPILAZIONEDELMODELLO
1I lpresentemodellod iautoceritifcazionedeveesserecompliatoda lsoggettocheassume lir uolod ipirmoi ntestatodellapraitca :ne lcasod i a
d i n o i z a c i n u m o c e l r e p o t n e m ir e fi r i d o tt e g g o s l i è o t a t s e t n i o m ir p l i it t e g g o s ù i
p everso ’lamminisrtazionene lcorsode lprocedimento .
:2Indicarecodice ifscalesepersona ifsicaoPatrtia .IV.A .sepersonagiuirdica.
3Speciifcarepe restesoi lComuned inasctia ,senatoa'llesterospeciifcareanchel ostato
4Inserriegiorno ,meseedannod inasctiaa4cirfe.
5Comune:I ndicarei lComunedir esidenza ;ser esidenteal’lesterospeciifcareanchel aNazione
6 aVi:i ndicarepe resteso 'laread icricolazione( via ,piazza ,corso ,vialeecc. )dir esidenza ;n:.i ndicarei lnumerocivico ,'leventuale )
o t a rr a b o ( e t n e n o p s
e7Speciifcarepressoch ièdeifntioi ldomiciiloi n______________.
8Ne iilmti idellacosttiuzionede lsuodiirtto( artt .952e955de lCodiceCivlie.)
90Ne iilmti ide lconrtattod ienftieus.i
11Soloperi ntervent id imanutenzione,r estauroe irsanamentoconservaitvooassimliabli.i
12S ivedanota1 . 0
1 Soloperi ntervent id imanutenzione,r estauroe irsanamentoconservaitvooassimliabiil ,che irvestanocarattered iurgenza ,a isens ide’llatr . e
n o i z a c o l i d o tt a rt n o c l e n o tt ir c s i r e p o ir a t e ir p o r p l a d i t a z z ir o t u a , . c . c 7 7 5
1 - de lqualevaprodottacopia- oppureconautoirzzazione .
a s s e r p s e3
1 Conesclusivor fieirmentoal’loperai nerentei lprovvedimento.
4
1 Pe rquantodeifntionellaconcessionede lbenedemanialef attosalvocheperl eoperenonprevistenellaconcessionede lbenedemaniale .
e t n e d e c n o c e t n E 'll e d o s n e s n o c l i e ri s i u q c a e rr o c c o5
1 Conformementeallaconvenzione ,accordooservtiù ,de iqual ioccorreprodurrecopia ,deifntiaconi lpropiretairooaventet tiolo.
6
1 Quaill aqualtiàdit utore ,d icuratore ,d icuratoref alilmentare ,d icommissairogiudiziale ,d iaggiudicatairod ivendtiaf alilmentare..). ;occorre .
o l o ti t l e d a i p o c e rr u d o r p7
1 I lcondominiodeveesseregiuirdicamentecosttiutioedeveessereprodottoi lverbaledel'lassembleacondominialeoppure l b m e s s a 'l l e d e t r a p a d e r e p o e ll e d e n o i z a v o r p p a 'l a t s e t t a e h c o i n i m o d n o C l e d e r o t a r t s i n i m m A 'l l e d a v it u ti t s o s e n o i z a r a i h c i d a
l ea
ti r c s e r p a z n a r o i g g a m a l n o c e l a i n i m o d n o
c tada lCodiceCivlie.
8
1 Conformementeal’lattod iassegnazionedel’lorganocomunalecompetente ,esecuitvoa isens idil egge.
9
1 E 'necessairoprodurreattod iassensodellapropiretà.
0
2 Nellapirmacolonnavienei ndicato 'laritcolode lT.U.E .odellal eggeregionaledir fieirmentope ri'lntervento
1
2 Indicarenelladescirzionesinteitcadelli’nterventose rtattas id i : .
1 manutenzionesrtaordinaira , .
2 restauroe irsanamentoconservaitvo , .
3 peritnenzeconesecuzioned iunvolumei nfeirorea l20%d iquellodel’lediifciopirncipale , .
4 operei nterneed iche itpo , .
5 recinzioni ,mur id icinta ,cancellate, .
6 irsrtutturazioneediilziasenzaaumentod iuntiài mmobiliair ,modiifched ivolume ,sagoma ,prospett iesuperifci ,né( sei nzonaA ) :
e o s u
’ d e n o i z a n it s e d i d i t n e m a t u
m 6.1 .condemoilzionee ircosrtuzionene lirspettod ivolumetiraesagomao6.2 .senza .
e n o i z u rt s o c ir e e n o i z il o m e 2 d
2 Devonoobbilgatoiramenteesserei ndicat i :peri lpermessod icosrturiei lProgetitsta ,perl adenuciadii nizioatitvtiài lProgetitsta e ,
a s e r p m I'
l i'lndicazionedellaqualepuòessereomessai ncasodil avoiri neconomia ;sei lnumerode inominaitv idacomunicareèmaggiore .
e n o i z a li p m o c a l r e p a n i g a p a m i s e d e m a ll e d a i p o c e r a z z il it u i li b i n o p s i d i z a p s i l g e d3
2 Tipod icoinvolgimentode lSoggettonellapraitca
4
2 IndicareCognomeeNomesepersona ifsicaoppureRagionesocialesepersonagiuirdicasenzauitilzzareabbreviazion.i :265Indicarecodice ifscalesepersona ifsicaoPatrtia .IV.A .sepersonagiuirdica.
2 aVi:i ndicarepe resteso 'laread icricolazione( via ,piazza ,corso ,vialeecc. )dir esidenza ;n:.i ndicarei lnumerocivico ,'leventuale )
o t a rr a b o ( e t n e n o p s e7
2 Solope rProfessionist ieI mprese:i ndicarei lnumerodii scirzioneallaCassaedlie I(mpresa )oa'llAlboprofessionale( professionista )el a .
e n o i z ir c s i i d a i c n i v o r P8
2 Indicarel aquailifcaprofessionale( d iappatrenenzaa lpropiroordineocollegio) 9
2 Tipod icoinvolgimentode lSoggettonellapraitca
0
3 IndicareCognomeeNomesepersona ifsicaoppureRagionesocialesepersonagiuirdicasenzauitilzzareabbreviazion.i :321Indicarecodice ifscalesepersona ifsicaoPatrtia .IV.A .sepersonagiuirdica.
3 aVi:i ndicarepe resteso 'laread icricolazione( via ,piazza ,corso ,vialeecc. )dir esidenza ;n.:i ndicarei lnumerocivico ,'leventuale )
o t a rr a b o ( e t n e n o p s e3
3 Solope rProfessionist ieI mprese:i ndicarei lnumerodii scirzioneallaCassaedlie I(mpresa )oa'llAlboprofessionale( professionista )el a .
e n o i z ir c s i i d a i c n i v o r P4
3 Indicarel aquailifcaprofessionale( d iappatrenenzaa lpropiroordineocollegio) 5
3 Tipod icoinvolgimentode lSoggettonellapraitca
6
3 IndicareCognomeeNomesepersona ifsicaoppureRagionesocialesepersonagiuirdicasenzauitilzzareabbreviazion.i :37Indicarecodice ifscalesepersona ifsicaoPatrtia .IV.A .sepersonagiuirdica.
8
3 aVi:i ndicarepe resteso 'laread icricolazione( via ,piazza ,corso ,vialeecc. )dir esidenza ;n:.i ndicarei lnumerocivico ,'leventuale )
o t a rr a b o ( e t n e n o p s e9
3 Solope rProfessionist ieI mprese:i ndicarei lnumerodii scirzioneallaCassaedlie I(mpresa )oa'llAlboprofessionale( professionista )el a .
e n o i z ir c s i i d a i c n i v o r P0
4 Indicarel aquailifcaprofessionale( d iappatrenenzaa lpropiroordineocollegio)