QUESTIONARIO PER L ASSICURAZIONE CONTRO LA RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI DEL COSTRUTTORE E/O MANUTENTORE DI PRODOTTI AERONAUTICI

QUESTIONARIO PER L’ASSICURAZIONE CONTRO LA RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI DEL COSTRUTTORE

E/O MANUTENTORE DI PRODOTTI AERONAUTICI

1. L’IMPRESA 1.1 Proponente

1.2 Indirizzo

Telefono Fax Telex

Partita IVA

1.3 Ubicazione dello o degli stabilimenti di produzione per i quali si richiede la copertura assicurativa:

Stabilimento Ubicazione

1 2 3 4 5

1.4 Nome ed indirizzo delle Ditte collegate per le quali si richiede la copertura assicurativa:

Ditta Indirizzo

1 2

4

1.5 Certificazioni possedute dall’impresa e nome dell’Ente che le ha rilasciate:

Certificazione Ditta

1 2 3 4

1.6 Licenze possedute e nome delle Ditte licenzianti (allegare copia del testo del contratto che disciplina le condizioni e responsabilità sia reciproche sia nei confronti terzi):

Licenza Ditta licenziante

1 2 3 4

1.7 Licenze concesse e nome delle Ditte licenziatarie (allegare copia del testo del contratto che disciplina le condizioni e responsabilità sia reciproche sia nei confronti di terzi):

Licenza Ditta licenziataria

1 2 3 4

1.8 Personale dipendente:

Personale Progettazione Produzione

Controllo

Qualità Altri Totale

Dirigenti:

Impiegati:

Operai:

Totale:

2. TIPOLOGIA DELL’ATTIVITÀ DEL PROPONENTE

A) Proponente costruttore di aeromobili (velivoli, elicotteri, motoalianti, alianti, ecc.). Sommario dei prodotti:

B) Proponente costruttore di parti staccate specifiche per aeromobili (ali, eliche, motori, ecc.).

Sommario elenco dei prodotti o delle linee di prodotto, suddivisi per gruppi omogenei:

C) Proponente costruttore di parti impiegate anche nell’industria aeronautica (pistoni, ruote, viterie, ecc.). Sommario elenco dei prodotti o delle linee di prodotto, suddivisi per gruppi omogenei:

D) Proponente costruttore di strumenti per le lavorazioni di materiali aeronautici (frese, presse per semiforati aerei) o fornitore di metalli, leghe leggere, plastiche per impiego aeronautico (fusioni, filo, cupole trasparenti). Sommario elenco dei prodotti o delle linee di prodotto, suddivisi per gruppi omogenei:

E) Proponente manutentore di:

1. velivoli a pistoni

2. velivoli a turboelica o turbogetto 3. elicotteri

4. motori a pistoni 5. motori a turbina

6. componentistica ed equipaggiamenti di bordo 7. apparecchiature di terra

Elenco del materiale aeronautico più significativo oggetto delle lavorazioni:

denominazione quantità % fatturato

Italia

% fatturato estero a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

l.

Fatturato complessivo annuo secondo la tipologia di produzione:

Tipo prodotto Penultimo anno Ultimo anno Corrente anno

A) B) C) D) E)1.

E)2.

E)3.

E)4.

E)5.

E)6.

E)7.

Totale:

Destinazione della produzione:

Penultimo anno Ultimo anno Stima corrente anno

Acquirenti civili %

Acquirenti militari %

Acquirenti civili %

Acquirenti militari %

Acquirenti civili %

Acquirenti militari % Italia

USA/Canada Altri Paesi

Mercati esteri più importanti:

- Se la proponente appartiene ad un gruppo, indicare le ragioni sociali delle consociate, associate, affiliate:

- Eventuale sfruttamento di brevetti di altre Ditte, anche straniere, per prodotti e/o per processi di lavorazione:

- Eventuale sfruttamento di altre Ditte, anche straniere, dei brevetti della Proponente per prodotti e/o per processi di lavorazione:

3. I PRODOTTI AERONAUTICI

Elenco completo dei prodotti aeronautici, riferiti a tipologia (A), (B), (C), (D), (E):

Nome del prodotto (o linea)

In produzione dall’anno:

Notizie relative all’ultimo esercizio

Quantità Fatturato % Estero Paesi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Totale:

Per le produzioni del tipo A) compilare qui sotto:

Aeromobile Peso N posti passeggero Destinazione duso

1 2 3 4 5 6 7

Per le attività del tipo E) descrivere brevemente le lavorazioni effettuate sui materiali aeronautici indicando quali vengono eseguite su licenza e su quali modelli di aeromobile i materiali sono installati:

E) a.

E) b.

E) c.

E) d.

E) e.

E) f.

E) g.

E) h.

E) i.

E) l.

- Indicare gli eventuali prodotti aeronautici (o la linea) dei quali fosse cessata la fabbricazione nel corrente esercizio ed il relativo fatturato annuo:

- Indicare gli eventuali prodotti aeronautici (o la linea) dei quali fosse iniziata la fabbricazione nel corrente esercizio ed il relativo fatturato annuo presunto:

4. MODALITÀ DI FABBRICAZIONE

Se tutte le fasi di lavorazione non vengono iniziate e completate con proprio personale, compilare qui sotto:

Ditta Semilavorati o Parti finite Destinazione

1 2 3 4 5

Se il Proponente si avvale di prodotti semilavorati o di parti a lui non associati, compilare qui sotto:

Ditta Semilavorati o Parti finite Destinazione

1 2 3 4 5

5. CONTROLLO DEL PRODOTTO

- Se prima della vendita e comunque prima dell’immissione sul mercato, i prodotti devono essere sottoposti ad esami, controlli, autorizzazioni od approvazioni da parte dell’Aeronautica Militare e/o da altre Autorità, precisare quale:

6. DISTRIBUZIONE DEL PRODOTTO

- Come avviene la vendita del prodotto (barrare la risposta):

direttamente da Proponente all’utente,

con organizzazione autonoma non dipendente del Proponente.

- Se i prodotti sono destinati a ditte che, a loro volta, li impiegano per la fabbricazione di altri prodotti o per propri processi di lavorazione, indicare per quali prodotti e per quali ditte (ad esempio: officine di riparazione, cantieri aeronautici, ecc.):

- Precisare se il Proponente sia stato manlevato da responsabilità da parte delle ditte appaltatrici o della clientela (allegare copia delle parti dei contratti pertinenti):

7. PRECEDENTI DI INTERESSE ASSICURATIVO

- Se il Proponente è o è stato assicurato per i rischi della RCT prodotti indicare il nome della Compagnia, gli estremi della polizza e se la stessa è ancora in vigore:

- Se il Proponente ha avuto stornate per sinistri, o per altri motivi, polizze di RCT inerenti i prodotti fabbricati, indicare l’anno, la Compagnia ed i motivi dello storno:

- Se esistono elementi costitutivi dei prodotti che hanno arrecato danni a terzi e che hanno fatto temere conseguenze dannose, illustrare la situazione:

- Se negli ultimi 10 anni si sono verificati sinistri provocati dai fabbricati del Proponente o, comunque, vi sono stati terzi che hanno imputato un danno da loro reclamato ai prodotti del Proponente, dettagliare:

per quali prodotti con quali conseguenze ammontare della richiesta ammontare delle somme pagate

ammontare delle somme che si stima dover pagare

- Se alla data di compilazione e firma del presente questionario, il Proponente è a conoscenza di circostanze o situazioni che possono determinare, durante la validità del contratto, un sinistro risarcibile a sensi della copertura proposta o una richiesta di risarcimento occasionata da fatto già verificatosi prima della predetta data di compilazione e firma, illustrare la situazione:

8. LE GARANZIE

- Per quali massimali il Proponente desidera che la garanzia RCT derivante da prodotto aeronautico sia prestata?

Fino a € per ogni annualità assicurativa qualunque sia il numero degli eventi, senza distinzione per danni a persone, cose ed animali.

- È interesse del Proponente munirsi della garanzia RCT contro i danni da “grounding”?

SI NO

- Se il Proponente desidera ottenere copertura anche per danni, che possano verificarsi nel corso delle annualità assicurative ed imputabili a prodotti venduti prima della data di decorrenza, specificare il numero tipo dei prodotti ed il relativo fatturato, suddiviso per anno di vendita:

- Se il Proponente desidera che le garanzie operino anche in favore di sussidiarie, consociate, associate, affiliate che cooperano nella produzione oggetto della garanzia e che debbano, quindi, considerarsi come assicurati addizionali, allegare un questionario/proposta per ogni assicurato addizionale qui di seguito indicato:

- Se il Proponente desidera sopportare in proprio parte del rischio, mediante l’applicazione in polizza di franchigia o scoperto, indicare come desidera partecipare al rischio:

a) nella RCT derivante da prodotto aeronautico con:

franchigia assoluta di € per sinistro, franchigia relativa di € per sinistro,

quota pari al % del risarcimento corrisposto per ogni danno;

b) franchigia assoluta di € per ogni grounding, franchigia relativa di € ……… per ogni grounding,

quota pari al ……. % del risarcimento corrisposto per la perdita d’uso derivante da ogni grounding.

9. EVENTUALI ULTERIORI OSSERVAZIONI

La sottoscrizione del presente questionario/proposta non impegna il Proponente alla stipula della polizza di assicurazione. Tuttavia, qualora la polizza Responsabilità Civile Prodotti sia emessa, le dichiarazioni rese nel questionario/proposta saranno prese a fondamento del contratto e formeranno parte integrante del medesimo.

Il Proponente riconosce che le dichiarazioni contenute e da esso rese nel presente questionario/proposta sono conformi a verità e dichiara altresì di non aver sottaciuto alcun elemento influente sulla valutazione del rischio.

IL PROPONENTE:

Data:

ALLEGATI

(barrare quello che si allega)

(1) Dépliant, opuscoli, pieghevoli illustrativi a fine pubblicitario e commerciale.

(2) Clausole contrattuali che regolano la responsabilità delle Ditte di cui al punto 4 del questiona- rio/proposta nei confronti del Proponente per danni a terzi derivanti dalle parti da questi utilizzate.

(3) Copia del Certificato di conformità.

(4) Opuscolo contenente le istruzioni per l’impiego, l’uso, la manutenzione, le eventuali cautele da adottare.

(5) Copia della garanzia di idoneità, qualità e durata rilasciata dal Proponete.