Allegato n. 1 alla circ. 25/2013 Facsimile di lettera d'incarico per l'esperimento della visita medica di revisione per Paesi extra UE convenzionati
OGGETTO: Visita medica di revisione
Cognome ……….Nome………..
Luogo e data nascita………
Indirizzo residenza………
Evento del………..
Si prega di voler disporre una visita medica di revisione nei confronti dell'assicurato in oggetto, titolare di rendita per infortunio sul lavoro malattia professionale.
A tal fine si allega il foglio contenente l'anamnesi ed i quesiti da porre al sanitario che effettuerà la visita.
Si prega, altresì di notificare all'interessato che l'accertamento medico è disposto da questo Istituto in conformità delle norme contenute nel Testo Unico approvato con d.p.r. 30.6.1965 n. 1124 che prevedono, tra l'altro, la sospensione del pagamento della rendita in caso di rifiuto del titolare dell'accertamento (art. 83).
Si ringrazia per la cortese collaborazione e si rimane in attesa di ricevere la relazione medica.
La nota delle spese sostenute dovrà essere inviata alla Direzione generale Inail -Ufficio rapporti assicurativi extranazionali - P.le Giulio Pastore, 6 – 00144 Roma che provvederà al relativo rimborso in base agli accordi bilaterali in vigore1.
Distinti saluti.
Allegati: c.d.t.
1 Per Argentina e Brasile l'intero paragrafo dovrà essere annullato. Per l’Argentina non è prevista la collaborazione amministrativa, si segue, quindi, la procedura prevista per Paesi non convenzionati; per il Brasile le spese relative agli accertamenti restano a carico dell’ Istituzione che li ha effettuati.
Sede di
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