MODELLO A - ISTANZA AMMISSIONE e DICHIARAZIONI

(1)

Al Comune di Lamporecchio – Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, 1 - 51035 Lamporecchio (PT)

OGGETTO: CONCESSIONE DEI LAVORI DI COSTRUZIONE E GESTIONE DI UN IMPIANTO DI TELERISCALDAMENTO ALIMENTATO A BIOMASSE IN LOCALITA’ CENTOCAMPI.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI.

Il sottoscritto ………...…., nato a ………....

il ……….…… codice fiscale ……… e residente a

……….………. via/piazza ……….………..…, in qualità di ………...………..….. dell’impresa

………...……...…………...……, partita IVA ………, C.F. ..., tel. ………,

CHIEDE

di essere ammesso a partecipare alla gara in oggetto in qualità di:

impresa singola

capogruppo di raggruppamento temporaneo di imprese con le seguenti imprese:

………

consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane consorzio stabile

consorzio ordinario di concorrenti ex art. 2602 C.C.

GEIE

e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e

(2)

DICHIARA, IN NOME E PER CONTO DEL SOGGETTO CONCORRENTE:

1) che il soggetto richiedente:

- è in possesso di attestazione SOA di cui al DPR 34/2000 regolarmente autorizzata in corso di validità, per la categoria OS28 classifica II I(di cui ALLEGA COPIA CONFORME) con qualificazione per:

esecuzione lavori e progettazione;

sola esecuzione lavori;

oppure

- che non è in possesso della attestazione SOA, ma di avvalersi, con riferimento alla

categoria……… della seguente impresa

ausiliaria……….

(in tal caso l’impresa ausiliaria dovrà compilare l’apposito Modello B)

- è in possesso di certificazione relativa al sistema di qualità aziendale UNI EN ISO 9001, in corso di validità,

SI (in tal caso ALLEGARE COPIA);

NO

- è in possesso dell’abilitazione di cui al D.M. dello Sviluppo Economico n. 37 del 22.1.08 (ex legge 46/90) e ALLEGA copia del certificato di iscrizione al Registro delle Imprese c/o Camera di Commercio riportante la suddetta abilitazione;

2) che le prestazioni di progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione, saranno svolte da:

- progettista/i:

a) denominazione ...

titolo di studio ... iscritto all’Albo ... della provincia di ... dal ...

(3)

- direttore lavori: denominazione ...

- coord. sicurezza prog/esec: denominazione ...

- eventuali assistenti:

a) denominazione ...

ruolo ...

b) denominazione ...

ruolo ...

3) SITUAZIONE DEI PROFESSIONISTI:

che i suddetti professionisti fanno parte dell’impresa partecipante alla gara in quanto la stessa è in possesso della SOA anche per progettazione;

che i suddetti professionisti fanno parte del raggruppamento temporaneo in qualità di mandanti dello stesso e che risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel Modello D;

che il concorrente non essendo in possesso di SOA per progettazione, intende avvalersi dei suddetti professionisti e che gli stessi risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel MODELLO D;

(4)

che il concorrente, pur essendo in possesso di SOA per progettazione, intende comunque avvalersi dei sopra indicati professionisti esterni e che gli stessi risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel MODELLO D;

4) di aver preso esatta cognizione della natura della concessione e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;

5) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nello schema di contratto;

6) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri indicati nello schema di contratto;

7) di aver esaminato gli elaborati di progetto, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, o in alternativa dichiari di assumersi il rischio di eventuali errori presenti nei progetti del Comune e degli eventuali errori derivanti nella presentazione delle proprie offerte;

8) che autorizza la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni al seguente n. di fax ..……...…………..;

9) che autorizza la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni al seguente indirizzo mail………..…….;

10) che, in caso di aggiudicazione, il soggetto concorrente:

non intende affidare a terzi alcuna prestazione prevista nella concessione;

intende affidare a terzi, ai sensi dell’art. 146 D.Lgs. 163/2006, le seguenti lavorazioni:

...………...……….

...………...………;

11) di allegare inoltre alla presente domanda:

- garanzia fidejussoria ex art. 75 D.Lgs. 163/2006;

(5)

una fidejussione relativa alla cauzione definitiva in favore della stazione appaltante, secondo le modalità di cui all'art.113 del DLgs. 163/06 e smi e conformemente allo schema di polizza tipo di cui al Decreto Ministero Attività Produttive n. 123/2004;

DICHIARA INOLTRE, PER CONTO DELL’IMPRESA CHE RAPPRESENTA:

12) che l’impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. della Provincia di

………...……….. dal ……… con il n. .…...…., per la seguente attività ...

e che ha sede legale in ………... via/piazza ...………...……….. n. civico ………… telefono ………...………, fax

………., codice fiscale ………, partita IVA

……….………, e sede operativa in ……… via/piazza ...………...……….. n. civico …………

* per le imprese con sede in stato straniero indicare i dati di iscrizione all’Albo o Lista ufficiale dello stato di appartenenza;

13) che l’impresa applica il seguente CCNL:

edile industria edile cooperazione altro non edile edile PM edile artigianato;

e che le dimensioni aziendali sono:

da 0 a 5 da 6 a 14 da 15 a 50 da 51 a 100 oltre 14) che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative:

INPS: sede di ………....…………...………..….. matr. n. ..……….…;

INAIL: sede di …………...……….. matr. n. ...…..………;

Cassa Edile di ………...……..….. matr. n. ...…..……….;

e che è in regola con i relativi versamenti;

15) che le cariche dell’impresa sono così rivestite:

- titolare (o presidente) sig. ………...………...……..,

(6)

- direttore tecnico sig. ………...………...….., nato a ……...………..……..., il …...………..;

inoltre per s.n.c.: soci:

- sig. ………...……….., nato a ……...………..……..., il …...………..;

inoltre per s.a.s.: soci accomandatari:

- sig. ………...……….., nato a ……...………..……..., il …...………..;

inoltre per altri tipi di società o consorzio.: amministratori con rappresentanza e socio unico (o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci):

- sig. ………...……….., nato a ……...………..……..., il …...………..;

N.B. ciascuno dei soggetti sopra indicati dovrà compilare e sottoscrivere l’apposito Modello C.

16) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che riguardo alla medesima non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

17) non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della L. 19.3.1990 n. 55;

(7)

19) non è stata commessa grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante, e che non è stato commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

20) non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l’impresa;

21) non risultano iscrizioni nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento di subappalti;

22) non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello stato in cui è stabilita l’impresa;

23) che, ai sensi dell’art. 17 della L. 68/1999 (norme per il diritto al lavoro dei disabili), l’impresa si trova in una delle seguenti posizioni:

non è soggetta all’applicazione della legge 68/1999, in quanto occupa meno di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato assunzioni dopo il 18.1.2000;

è soggetta all’applicazione della L. 68/1999 e dichiara di avere ottemperato agli obblighi imposti;

24) che nei confronti dell’impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del Dlgs n. 231/2001, o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione;25) che nei confronti dell’impresa risulta l’iscrizione al casellario informatico di cui all’art. 7 comma 10, per aver presentato falsa documentazione o dichiarazioni mendaci ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

26) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 - L. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art .10 - L.

575/1965;27) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su

(8)

sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all’art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18;

28) dichiara alternativamente:

che non risultano soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data del bando di gara;

che risultano cessati dalla carica nell’anno antecedente la data del bando di gara i seguenti soggetti:

- sig. ……..………..……..., nato a …...………., il ………..., carica:…...……… dal ……….………. al ……….……;

e dichiara alternativamente che a carico dei soggetti cessati:

non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all’art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18;

oppure:

è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati

(9)

dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata;

30) dichiara alternativamente:

di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91,

pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91 e non avendo denunciato i fatti all’Autorità giudiziaria, ricorrono le cause di esclusione di cui all’art. 4, primo comma, della L. 689/1981;

pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91, non ha omesso di denunciare i fatti all’Autorità giudiziaria;

30) che l’impresa:

non si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del CC, o in una qualsiasi relazione anche di fatto, con altre imprese partecipanti alla gara;

si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del CC, o in una relazione anche di fatto, rispetto alle seguenti imprese partecipanti alla gara (denominazione, ragione sociale e sede):

………...…,

……….………..., e che tale situazione, non comporta che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. Allo scopo allega, nell’APPOSITA BUSTA CHIUSA, idonea documentazione atta a tale dimostrazione;

31) relativamente alla L. 383/2001:

di non essersi avvalso di piani individuali di emersione,

di essersi avvalso di piani individuali di emersione e che il periodo di emersione si è concluso;

32) che l’impresa non si trova in situazione interdittiva alla contrattazione con la pubblica amministrazione ed alla partecipazione alle gare pubbliche, a seguito di provvedimento adottato dal Ministero delle Infrastrutture a sensi dell’art.36 bis della Legge 248/2006;

(10)

normativa vigente;

34) nel caso di consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettere b), c) ed e) del DLgs 163/06 e smi: che il consorzio concorre per i seguenti consorziati (denominazione, ragione sociale e sede):

……….………

……….……….…………

………..

e che gli stessi non concorrono alla presente gara in altra forma.

35) (nel caso di impresa capogruppo o di consorzio) che in caso di aggiudicazione della concessione si impegna a costituire con le imprese indicate nel presente modello, raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio.

(luogo e data) ……….…………., lì ………..

(firma del legale rappresentante) ………...

(allegare documento di identità del sottoscrittore)

N.B. il concorrente, a pena di esclusione, deve:

- compilare il presente modulo in tutte le sue parti, barrando le caselle che indicano la situazione e/o volontà dell’impresa;

- timbrare e sottoscrivere tutte le pagine del presente modulo.