MODELLO A - ISTANZA AMMISSIONE e DICHIARAZIONI

(1)

BOLLO EURO 14,62

Al Comune di Carmignano – Settore 5 – LL.PP. e Manutenzioni Carmignano (PO)

OGGETTO: BANDO DI GARA PER LA CONCESSIONE DEI LAVORI DI INSTALLAZIONE DI N. 1 IMPIANTO FOTOVOLTAICO IN REGIME DI SCAMBIO SUL POSTO PRESSO LA SCUOLA PRIMARIA “QUINTO MARTINI” DI SEANO NEL COMUNE DI CARMIGNANO (PO)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI

Il sottoscritto ………...…., nato a

……….... il ……….…… codice fiscale

……… e residente a

……….………. via/piazza

……….………..…, in qualità di

………...………..….. dell’impresa

………...……...

...…………...……, partita IVA ………, C.F.

..., tel. ………, CHIEDE

di essere ammesso a partecipare alla gara in oggetto in qualità di:

impresa singola

capogruppo di raggruppamento temporaneo di imprese con le seguenti imprese:

………

(2)

………

consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane

consorzio stabile

consorzio ordinario di concorrenti ex art. 2602 C.C.

GEIE

e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo decreto,

DICHIARA, IN NOME E PER CONTO DEL SOGGETTO CONCORRENTE:

1) che il soggetto richiedente:

□

è in possesso di attestazione SOA di cui al DPR 34/2000 regolarmente autorizzata in

corso di validità, per la categoria OG9 (oppure OG11) classifica II, (di cui ALLEGA COPIA CONFORME) con qualificazione per:

□

esecuzione lavori e progettazione

□

sola esecuzione lavori;

oppure

□

che non è in possesso della attestazione SOA, ma di avvalersi, con riferimento alla

categoria ……… della seguente impresa ausiliaria

………

……….

(in tal caso l’impresa ausiliaria dovrà compilare l’apposito Modello B)

□

è in possesso di certificazione relativa al sistema di qualità aziendale UNI EN ISO

(3)

9001, in corso di validità,

□

SI (in tal caso ALLEGARE COPIA);

□

^NO

□

è in possesso dell’abilitazione di cui al D.M. dello Sviluppo Economico n. 37 del

22.1.08 (ex legge 46/90) e ALLEGA copia del certificato di iscrizione al Registro delle Imprese c/o Camera di Commercio riportante la suddetta abilitazione;

□

che rispetta i requisiti di cui all’art. 95 del D.P.R. 207/2010, ovvero:

a) fatturato medio relativo alle attività svolte negli ultimi cinque anni antecedenti alla pubblicazione del bando non inferiore al dieci per cento dell’investimento previsto per l’intervento;

b) capitale sociale non inferiore ad un ventesimo dell’investimento previsto per l’intervento;

c) svolgimento negli ultimi cinque anni di servizi affini a quello previsto dall’intervento per un importo medio non inferiore al cinque per cento dell’investimento previsto per l’intervento;

d) svolgimento negli ultimi cinque anni di almeno un servizio affine a quello previsto dall’intervento per un importo medio pari ad almeno il due per cento dell’investimento previsto dall’intervento.

In alternativa ai requisiti previsti alle lettere c) e d), il concessionario può incrementare i requisiti previsti alle lettere a) e b), nella misura fissata dal presente bando di gara, pari a 1,5 volte. Il requisito previsto alla lettera b), può essere dimostrato anche attraverso il patrimonio netto.

2) che le prestazioni di progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione, saranno svolte da:

- progettista/i:

a) denominazione ...

titolo di studio ... iscritto all’Albo ... della provincia di ... dal ...

(4)

b) denominazione ...

titolo di studio ...

iscritto all’Albo ... della provincia di ... dal ...

- direttore lavori:

- denominazione ...

- coord. della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione:

- denominazione ...

- eventuali assistenti:

a) denominazione ...

ruolo ...

b) denominazione ...

ruolo ...

(5)

3) SITUAZIONE DEI PROFESSIONISTI:

che i suddetti professionisti fanno parte dell’impresa partecipante alla gara in quanto la stessa è in possesso della SOA anche per progettazione;

che i suddetti professionisti fanno parte del raggruppamento temporaneo in qualità di mandanti dello stesso e che risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel Modello D;

che il concorrente non essendo in possesso di SOA per progettazione, intende avvalersi dei suddetti professionisti e che gli stessi risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel MODELLO D;

4) di aver preso esatta cognizione della natura della concessione e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;

5) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nel Capitolato Tecnico;

6) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri indicati nel Capitolato Tecnico;

7) di aver esaminato gli elaborati di progetto, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, o in alternativa dichiari di assumersi il rischio di eventuali errori presenti nel progetto messo a disposizione dal Comune e degli eventuali errori derivanti nella presentazione delle proprie offerte;

8) di assumersi inoltre anche il rischio degli adeguamenti necessari degli impianti e delle cabine BT/MT, eventualmente non evidenziati nel progetto messo a disposizione dal Comune, e compresi nella prestazione in oggetto;

9) che autorizza la stazione appaltante ad inviare tutte le comunicazioni relative alla presente procedura al seguente numero di fax: ..……...

10) che autorizza altresì la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni al seguente

(6)

indirizzo di Posta elettronica certificata (PEC): ...………….;

11) che, in caso di aggiudicazione, il soggetto concorrente:

□ non intende affidare a terzi alcuna prestazione prevista nella concessione;

□ intende affidare a terzi, ai sensi dell’art. 146 D. Lgs. 163/2006, le seguenti lavorazioni: ...………...

...

...…

12) di allegare inoltre alla presente domanda:

- garanzia fidejussoria ex art. 75 D. Lgs. 163/2006;

- dichiarazione di un fideiussore contenente l’impegno, in caso di aggiudicazione dell’appalto, a rilasciare una fidejussione relativa alla cauzione definitiva in favore della stazione appaltante, secondo le modalità di cui all’art.113 del D. Lgs. 163/06 e conformemente allo schema di polizza tipo di cui al Decreto Ministero Attività Produttive n. 123/2004;

- attestazione originale del versamento, ovvero fotocopia dello stesso corredata da dichiarazione di autenticità e dalla copia di un documento di identità in corso di validità, del contributo di € 35,00 a favore dell’Autorità per Vigilanza sui Contratti Pubblici, secondo le modalità stabilite dalla deliberazione della stessa Autorità del 21/12/2011;

- modello facsimile di polizza assicurativa di tipo “All Risk” dell’impianto di cui all’art.16 lett. D dello schema di contratto di concessione, accompagnato da lettera della compagnia assicurativa che attesti la propria disponibilità a stipulare la polizza con l’impresa, qualora aggiudicataria della selezione. La lettera della compagnia assicurativa dovrà, in ogni caso, elencare tutte le tipologie di rischi coperti dalla polizza;

- modello GAP, compilato nel riquadro “impresa partecipante” utilizzando lo schema allegato al capitolato speciale prestazionale.

(7)

- verbale di sopralluogo di presa visione degli stabili oggetto di concessione (ove effettuata);

DICHIARA INOLTRE, PER CONTO DELL’IMPRESA CHE RAPPRESENTA:

13) che l’impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. della Provincia di

……….……….. dal ……… con il n.

.…...…., per la seguente attività ...

e che ha sede legale in ………... via/piazza ...………...……….. n. civico ………… telefono

………...………, fax ………., codice fiscale

………, partita IVA ……….………, e sede

operativa in ……… via/piazza

...………...……….. n. civico …………

* per le imprese con sede in stato straniero indicare i dati di iscrizione all’Albo o Lista ufficiale dello stato di appartenenza;

14) che l’impresa applica il seguente CCNL:

□ edile industria; □ edile cooperazione; □ altro non edile; □ edile PM;

□ edile artigianato;

e che le dimensioni aziendali sono:

□ da 0 a 5 □ da 6 a 15 □ da 16 a 50 □ da 51 a 100

□ oltre

15) che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative:

INPS: sede di ………....…………...…………..….. matr. n. ..……….…;

INAIL: sede di …………...………….. matr. n. ...…..………;

Cassa Edile di ………...……..….. matr. n. ...…..……….;

e che è in regola con i relativi versamenti;

(8)

16) che le cariche dell’impresa sono così rivestite:

- titolare (o presidente) sig.

………...………...…….., nato a

……...………..……..., il

…...………..;

- direttore tecnico sig.

………...………...….., nato a ……...………..……..., il

…...………..;

- direttore tecnico sig.

………...………...….., nato a ……...………..……..., il

…...………..;

inoltre per s.n.c.: soci amministratori:

- sig.

………...………

……….., nato a

……...………..……..., il

…...………..;

- sig.

………...………

……….., nato a

……...………..……..., il

…...………..;

inoltre per s.a.s.: soci accomandatari:

(9)

- sig.

………...………

……….., nato a

……...………..……..., il

…...………..;

- sig.

………...………

……….., nato a

……...………..……..., il

…...………..;

inoltre per s.p.a. o s.r.l. o soc. coop.: amministratori con rappresentanza:

- sig.

………...………

……….., nato a

……...………..……..., il

…...………..;

- sig.

………...………

……….., nato a

……...………..……..., il

…...………..;

N.B. ciascuno dei soggetti sopra indicati dovrà compilare e sottoscrivere l’apposito Modello C.

17) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che riguardo alla medesima non è in corso un procedimento per la

(10)

dichiarazione di una di tali situazioni;

18) non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della L.

19.3.1990 n. 55;

19) non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

20) non è stata commessa grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante, e che non è stato commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

21) non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l’impresa;

22) nell’anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara, non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti da dati in possesso dell’Osservatorio;

23) non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello stato in cui è stabilita l’impresa;

24) che, ai sensi dell’art. 17 della L. 68/1999 (norme per il diritto al lavoro dei disabili), l’impresa si trova in una delle seguenti posizioni:

 non è soggetta all’applicazione della legge 68/1999, in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato assunzioni dopo il 18.1.2000;

 è soggetta all’applicazione della L. 68/1999 e, in sostituzione della certificazione di cui all’art. 17 della medesima legge, dichiara di avere ottemperato agli obblighi imposti;

25) che nei confronti dell’impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui

(11)

all’art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs n. 231/2001, o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione;

26) che nei confronti dell’impresa non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell’attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico A.V.C.P.;

27) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 - L. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art .10 - L. 575/1965;

28) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice proc. penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all’art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18;

29) dichiara alternativamente:

 che non risultano soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data del bando di gara;

 che risultano cessati dalla carica nel triennio antecedente la data del bando di gara i seguenti soggetti:

- sig. ……..………..……..., nato a

…...………., il ………...,

carica:…...……… dal ……….………. al ……….……;

- sig. ……..………..……..., nato a

…...………., il ………...,

carica:…...……… dal ……….………. al ……….……;

(12)

- sig. ……..………..……..., nato a

…...………., il ………...,

carica:…...……… dal ……….………. al ……….……;

- sig. ……..………..……..., nato a

…...………., il ………...,

carica:…...……… dal ……….………. al ……….……;

e dichiara alternativamente che a carico dei soggetti cessati:

 non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all’art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18;

oppure:

 è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all’art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18, e che l’impresa presenta, a corredo dell’offerta documentazione idonea e sufficiente a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata;

30) dichiara alternativamente:

 di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 152/91, convertito con modificazioni, dalla L.

(13)

203/91,

 pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 152/91, convertito con modificazioni, dalla L.

203/91 e non avendo denunciato i fatti all’Autorità giudiziaria, ricorrono i casi previsti di cui all’art. 4, primo comma, della L. 689/1981;

 pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 152/91, convertito con modificazioni, dalla L.

203/91, non ha omesso di denunciare i fatti all’Autorità giudiziaria;

31) che l’impresa:

 non si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del C.C., o in una qualsiasi relazione anche di fatto, con altre imprese partecipanti alla gara;

 si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del C.C., o in una relazione anche di fatto, rispetto alle seguenti imprese partecipanti alla gara (denominazione, ragione sociale e sede):

………...…,

……….………..., e che tale situazione, non comporta che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. Allo scopo allega, nell’APPOSITA BUSTA CHIUSA, idonea documentazione atta a tale dimostrazione;

32) relativamente alla L. 383/2001:

 di non essersi avvalso di piani individuali di emersione,

 di essersi avvalso di piani individuali di emersione e che il periodo di emersione si è concluso;

33) che l’impresa non si trova in situazione interdittiva alla contrattazione con la pubblica amministrazione ed alla partecipazione alle gare pubbliche, a seguito di provvedimento

(14)

adottato dal Ministero delle Infrastrutture a sensi dell’art.36 bis della Legge 248/2006;

34) che all’interno dell’azienda è stato correttamente adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;

35) nel caso di consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettere b), c) ed e) del D. Lgs 163/06 e smi: che il consorzio concorre per i seguenti consorziati (denominazione, ragione sociale e sede):

……….…

……….………

………..

e che gli stessi non concorrono alla presente gara in altra forma.

36) (nel caso di impresa capogruppo o di consorzio) che in caso di aggiudicazione della concessione si impegna a costituire con le imprese indicate nel presente modello, raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio.

(luogo e data) ……….…………., lì ………..

(firma del legale rappresentante) ………...

(allegare documento di identità del sottoscrittore in corso di validità)

N.B. il concorrente, a pena di esclusione, deve:

- compilare il presente modulo in tutte le sue parti, barrando le caselle che indicano la situazione e/o volontà dell’impresa;

- timbrare e sottoscrivere tutte le pagine del presente modulo.