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COTTIMO FIDUCIARIO PER L AFFIDAMENTO DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

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Academic year: 2022

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(1)

REGIONE BASILICATA

CO C OT T TI T IM MO O F FI ID DU U CI C IA AR R IO I O P PE ER R L L’ ’A AF F FI F ID DA A ME M EN N TO T O D DI I C C ON O NT T RA R A TT T T I I E E S SE ER R VI V IZ Z I I A A S S S S IC I CU U RA R A TI T IV VI I

AL A LL L E E G G AT A T I I AL A L

CA C AP PI IT T O O LA L AT TO O GE G EN NE ER RA AL L E E

Allegato 1 DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE (coassicurazione SI/NO) Allegato 2 DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE (ATI)

Allegato 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Allegato 4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (individuale) Allegato 5 OFFERTA TECNICA

Allegati 6.1-6.5 OFFERTA ECONOMICA

(2)

Allegato 1.0 - DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE (coassicurazione SI/NO)

DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA : “A - CONTIENE DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

(barrare e compilare solo la parte interessata)

NO COASSICURAZIONE

Il sottoscritto __________________________________________ nato a __________________ il __________ e residente in _________________________________________ via _________________________________ n. ______

nella sua qualità di (barrare):

legale rappresentante

procuratore in virtù di ____________________________________________________________

(indicare gli estremi della relativa procura o allegarne copia, fermo restando l’obbligo di produrne valida copia a semplice richiesta della stazione appaltante)

dell’Operatore Economico (OE) _____________________________________________________________

con sede in __________________________________________, via ________________________________, n. _____:

dichiara di

voler presentare offerta, impegnandosi a sottoscrivere i rischi nella misura del 100%

SI COASSICURAZIONE i sottoscritti :

1) ________________________ nato a ______________ e residente in ______________________, in qualità di ___________________________ della Compagnia di Assicurazioni _______________________

con sede in ____________________________________;

2) ________________________ nato a ______________ e residente in ______________________, in qualità di ___________________________ della Compagnia di Assicurazioni _______________________

con sede in ____________________________________;

3) ...

dichiarano di voler presentare offerta in forma di coassicurazione e di

 conferire, in caso di aggiudicazione dell’appalto, la posizione di capogruppo (delegataria) alla Spettabile ______________________________________, che accetta,

 sottoscrivere i rischi nelle seguenti posizioni e quote:

N. Compagnia Quota % Posizione (Del. / Coass.)

1) Delegataria

2) Coassicuratrice

3) Coassicuratrice

segue

(3)

per i seguenti lotti (barrare)

Lotto I – PARCO VEICOLI (RCA-ARD-INFORTUNI) CIG n. 64933978B6

Lotto II – MISSIONI (INFORTUNI CUM. – DANNI VEICOLO PROPRIO) CIG n. 6493417937

Lotto III – RC Patrimoniale CIG n. 6493432599

Lotto IV – PATRIMONIO (INCENDIO – RC) CIG n. 649365097E

Lotto V – ELETTRONICA CIG n. 64936666B3

Luogo e data

Timbri e Firme

(leggibili)

Compagnia _________________ ---

Compagnia _________________ ---

Compagnia _________________ ---

Allegato: copia fotostatica di un documento di identità del/i firmatario/i in corso di validità

N.B.

- In caso di sottoscrizione della presente dichiarazione da parte di un procuratore della Compagnia, dovranno essere indicati gli estremi della relativa idonea procura e/o esserne allegata copia, fermo restando l’obbligo da parte del concorrente di produrne valida copia a semplice richiesta della stazione appaltante.

(4)

Allegato 2.0 - DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE (ATI)

DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA : “CONTIENE DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

(da compilare solo in caso di ATI)

i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ____________

3) ...

dichiarano di voler presentare offerta in forma di ATI e dichiarano altresì

 che le sottoscritte imprese si conformeranno alla disciplina prevista dall’art. 37 comma 8 del D. Lgs.

163/06.

 che le sottoscritte imprese si impegnano a conferire, con unico atto, mandato speciale con rappresentanza alla Spettabile _________________________, che accetta, secondo le modalità ed i termini di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06;

 che l’offerta si riferisce a: (precisare):

Lotto I – PARCO VEICOLI (RCA-ARD-INFORTUNI) CIG n. 64933978B6

Lotto II – MISSIONI (INFORTUNI CUM. – DANNI VEICOLO PROPRIO) CIG n. 6493417937

Lotto III – RC Patrimoniale CIG n. 6493432599

Lotto IV – PATRIMONIO (INCENDIO – RC) CIG n. 649365097E

Lotto V – ELETTRONICA CIG n. 64936666B3

che le rispettive quote di partecipazione all’ATI, nonché i servizi svolti da ciascuna impresa sono i seguenti:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Luogo e data

Timbri e Firme (leggibili) Compagnia _________________ --- Compagnia _________________ --- Compagnia _________________ ---

(5)

Allegato: copia fotostatica di un documento di identità del/i firmatario/i in corso di validità

(6)

Allegato 3.0 - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA : “A - CONTIENE DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________

nato a _______________________________ il _______, residente a _______________________________

Via ______________________________ n. ___ , codice fiscale __________________________, nella sua qualità di (barrare):

legale rappresentante

procuratore in virtù di

____________________________________________________

(indicare gli estremi della relativa procura o allegarne copia, fermo restando l’obbligo di produrne valida copia a semplice richiesta della stazione appaltante)

dell’Operatore Economico (OE) _____________________________________________________________

in relazione alla gara in oggetto, sotto la propria responsabilità, edotto delle sanzioni previste dall’art. 76 DPR 28 dicembre 2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

a) che l’OE è regolarmente iscritto nel registro della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di ________________________________, per l’attività riferita ai servizi oggetto dell’appalto, ed attesta i seguenti dati:

 Ragione sociale della Società _______________________________________________________

 Numero di iscrizione ______________________________________________________________

 Data di iscrizione _________________________________________________________________

 Forma giuridica __________________________________________________________________

b) che la sede legale dell’OE è la seguente: _____________________________________________

c) che l’OE è regolarmente autorizzato, a sensi di legge, all'esercizio delle attività assicurative per i rami afferenti le coperture indicate nel presente appalto, per i quali si intende presentare offerta;

d) che l’OE non incorre in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi, dall’affidamento di subappalti, dalla stipula relativi contratti, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lettere a,d,e,f,g,h,i,l,m, D.Lgs. 163/2006 e) che i soggetti dotati di legale rappresentanza indicati nel certificato della Camera di Commercio

dell’OE sono: [in caso di Società individuale: il Titolare; in caso di Società in nome collettivo: i Soci; in caso di Società in accomandita semplice: i Soci accomandatari; in caso di Società a responsabilità limitata, di Società per azioni, e di ogni altro tipo di Società o Consorzio: gli Amministratori muniti di rappresentanza]

COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA

f) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lettere b, e m-ter,D.Lgs. 163/2006, che non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575, nei confronti dei seguenti soggetti:

(7)

(barrare le voci che interessano. NB: il dichiarante è obbligato a rendere anche per sé la presente attestazione solo se coincide con uno dei soggetti identificati dalla norma di legge )

Società a Responsabilità Limitata, Società Per Azioni e ogni altro tipo di Società o

Consorzio

il sottoscritto

gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il/i direttore/i tecnico/i o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci;

Società Accomandita Semplice

il sottoscritto

i soci accomandatari o il/i direttore/i tecnico/i Società in Nome Collettivo

il sottoscritto

ciascuno dei soci o il/i direttori tecnici Società Individuale

il sottoscritto

il titolare della Società o il/i direttore/i tecnico/i e che, nel caso in cui siano stati vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del D.L. 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203, hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689.

g) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lettera c, D.Lgs. 163/2006, nei confronti dei seguenti soggetti:

(barrare le voci che interessano. NB: il dichiarante è obbligato a rendere anche per sé la presente attestazione solo se coincide con uno dei soggetti identificati dalla norma di legge )

Società a Responsabilità Limitata, Società Per Azioni e ogni altro tipo di Società o

Consorzio

il sottoscritto

gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il/i direttore/i tecnico/i o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci;

Società Accomandita Semplice

il sottoscritto

i soci accomandatari o il/i direttore/i tecnico/i Società in Nome Collettivo

il sottoscritto

ciascuno dei soci o il/i direttori tecnici Società Individuale

il sottoscritto

il titolare della Società e il/i direttore/i tecnico/i l’insussistenza delle seguenti condanne:

a. sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

b. sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1 della Direttiva CE 2004/18;

l’insussistenza, altresì, di alcuna condanna penale

oppure (barrare solo se del caso)

l’esistenza delle seguenti condanne penali beneficiando della non menzione (indicare nominativi e circostanze): _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________;

h) che le condanne di cui all’art. 38, comma 1, lettera c, D.Lgs. 163/2006 non sono state pronunciate nei confronti di soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara;

oppure (barrare solo se del caso)

sono state pronunciate nei confronti dei seguenti soggetti, cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, e che l’OE si è completamente ed effettivamente dissociato dalla condotta penalmente sanzionata (come risulta dalla documentazione allegata)

sono state pronunciate nei confronti dei seguenti soggetti, cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara:

CARICA E DATA DI CESSAZIONE COGNOME E NOME DATA E LUOGO DI NASCITA

ma:

(8)

il reato è stato depenalizzato

è intervenuta la riabilitazione

il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna

la condanna medesima è stata revocata

ha beneficiato della non menzione;

i) ai sensi dell’art. 38 comma 1, lett. m-quater, del D. Lgs. 163/06, di aver formulato l’offerta autonomamente e (barrare la voce che interessa):

di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente gara di soggetti ricadenti in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 cod. civ.

oppure

di essere a conoscenza della partecipazione alla presente gara dei seguenti soggetti ricadenti in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 cod. civ.:

SITUAZIONE DI CONTROLLO RAGIONE SOCIALE

(Barrare la voce che interessa)

 art. 2359 comma 1, n.1);

 art. 2359 comma 1, n.2);

 art. 2359 comma 1, n.3);

 art. 2359 comma 3

j) che l’OE è iscritto alla sede INPS di ______________________________ con il codice ______________;

k) che l’OE è iscritto alla sede INAIL di _____________________________ con il codice ______________;

l) che la sede dell’Agenzia delle Entrate competente è _______________________________________;

m) di essere a conoscenza di tutti gli oneri che dovrà sostenere, di ogni natura e specie, per assicurare il servizio alle medesime condizioni fissate nel Capitolato Generale e nei Capitolati Tecnici;

n) di essere in possesso di mezzi e personale adeguato in relazione alle prestazioni richieste;

o) di prestare il proprio consenso, ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, al trattamento dei dati forniti per le finalità connesse all’espletamento della gara ed all’eventuale stipula del contratto;

p) di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi, di aver giudicato i prezzi medesimi tutti egualmente remunerativi e tali da consentire l’offerta che sta per fare;

q) l’impegno a dare copertura a tutti i rischi oggetto secondo i termini indicati all’art. 27) – “Obblighi dell’aggiudicatario – Copertura assicurativa” del Capitolato Generale, nonché alla clausola “Pagamento del premio” dei Capitolati Tecnici;

r) il riconoscimento del Broker incaricato dall’Ente quale unico intermediario nei rapporti con l’OE e la accettazione esplicita dell’art. 23) - “Brokeraggio assicurativo” del Capitolato generale, nonché la accettazione esplicita della clausola “Gestione del contratto” presente nei Capitolati Tecnici;

s) che, in caso di aggiudicazione del contratto, i servizi/funzioni di gestione saranno svolti dalle strutture di seguito specificate unitamente al relativo referente:

Servizi/funzioni Struttura

(agenzia, gerenza, etc. e relativi recapiti)

Rappresentante

(nominativo e recapito – anche telefonico) gestione amm.va e tecnica

gestione sinistri

……….…..

(in assenza di indicazioni, tutti i rapporti inerenti il contratto assicurativo saranno tenuti con il soggetto che sottoscrive l’offerta, anche per quanto concerne la gestione dei sinistri)

t) l’impegno a comunicare qualsiasi variazione dovesse intervenire in corso di appalto nelle strutture e nelle persone incaricate di gestire i contratti e i servizi, di cui al precedente punto;

u) (se del caso) di autorizzare __________________________________________________ a sottoscrivere la polizza fideiussoria provvisoria, anche ai sensi del Parere n. 110 del 9/4/2008 AVCP;

(9)

v) l’impegno a fornire con cadenza semestrale, entro il trentesimo giorno successivo ad ogni semestre di durata del contratto, un’informativa circa la quantificazione dei sinistri denunciati corredata dei seguenti dati minimi: numero sinistro, data di accadimento, tipologia di avvenimento, importo pagato, importo riservato, importo in franchigia, data del pagamento o della chiusura senza seguito;

w) di accettare espressamente, ai sensi dell’art. 1341 del Codice Civile, tutte le norme e condizioni contenute nel Capitolato Generale, nei Capitolati Tecnici (fatte salve le varianti proposte) e nei documenti ad essi allegati, dei quali si dichiara di avere piena conoscenza;

x) di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 recante “Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia”, pena la nullità assoluta del presente contratto e le conseguenze ivi previste;

y) ai sensi dell’art. 77 comma 1 D. Lgs. 163/06, che le comunicazioni e gli scambi di informazioni tra la SA e l’operatore economico potranno avvenire:

- via fax: e che il proprio numero di fax è il seguente: ____________________

- e/o via PEC e che la propria PEC è la seguente: ___________________________

e che la SA è espressamente autorizzata ad indirizzare a predetti riferimenti anche tutte le comunicazioni di cui all’art. 79 del D. Lgs. 163/06;

z) ai sensi dell’art. 3, comma 2, Delibera AVCP n. 111 del 20/12/2012, che tutte le comunicazioni svolte nell’ambito del sistema AVCpass sono effettuate attraverso le seguenti PEC:

- legale rappresentante (almeno uno): ____________________________________________

PEC personale ______________________ PEC Operatore Economico ____________________

- (eventuale) delegato del legale rappresentante: ______________________________________

PEC personale ______________________ PEC Operatore Economico ____________________

aa) l’impegno a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione dovesse intervenire nei ruoli dei soggetti che sono stati autorizzati ad operare secondo i profili dichiarati a sistema, di cui al precedente punto.

Eventuali dichiarazioni integrative:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Luogo e data Timbro e Firma (leggibile)

Allegato: copia fotostatica di un documento di identità del firmatario in corso di validità

N.B. - In caso di sottoscrizione della presente dichiarazione da parte di un procuratore della Compagnia, dovranno essere indicati gli estremi della relativa idonea procura e/o esserne allegata copia, fermo restando l’obbligo da parte del concorrente di produrne valida copia a semplice richiesta della stazione appaltante.

(10)

Allegato 4.0 - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (individuale)

DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA : “A - DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”

REGIONE BASILICATA

GARA PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

La presente dichiarazione sostituiva può essere resa ad integrazione della dichiarazione sostitutiva di cui al modello 2.0, nei termini precisati all’art. 2.B, lettere f) e g) del Capitolato Generale, individualmente da ciascuno dei soggetti di seguito indicati:

Società a Responsabilità Limitata, Società Per Azioni e ogni altro tipo di Società o Consorzio diverse dalle

seguenti

gli amministratori muniti di poteri di

rappresentanza e il/i direttore/i tecnico/i Società Accomandita Semplice

i soci accomandatari e il/i direttore/i tecnico/i Società in Nome Collettivo

ciascuno dei soci e il/i direttori tecnici

Società Individuale

il titolare della Società e il/i direttore/i tecnico/i Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________

nato a ___________________________________________________ il ____________________________

residente a ______________________________ Via _______________________________ n. __________

codice fiscale ___________________________________________________________________________

nella sua qualità di _______________________________________________________________________

della Società ___________________________________________________________________________

in relazione alla gara in oggetto, sotto la propria responsabilità, edotto delle sanzioni previste dall’art. 76 DPR 28 dicembre 2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA ED ATTESTA

a. che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575. Nel caso in cui sia stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del D.L.13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689

b. che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1 della Direttiva CE 2004/18;

c.

di aver riportato le seguenti condanne penali beneficiando della non menzione:

_____________________________________________________________________________;

_____________________________________________________________________________;

ovvero:

di non aver riportato alcuna condanna penale;

Luogo e data Firma (leggibile)

______________________________

Allegato: copia fotostatica di un documento di identità del firmatario in corso di validità

(11)

Allegato 5.0 - OFFERTA TECNICA

DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA : “CONTIENE OFFERTA TECNICA Lotto n... – ...”

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

Il sottoscritto ___________________________ nato a _________________ e residente in ______________________________________, in qualità di ____________________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________________ con sede in ___________________ :

offre le condizioni di seguito indicate:

(in caso di coassicurazione) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

…...………

 avendo già dichiarato di sottoscrivere i rischi nella misura complessiva del 100% e di conferire, in caso di aggiudicazione dell’appalto, la posizione di capogruppo (delegataria) alla Spettabile _____________________, che accetta,

offrono le condizioni di seguito indicate:

(in caso di ATI) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

……….

 avendo già dichiarato di conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D. Lgs. 163/06;

 nonché di designare quale capogruppo la Spettabile _____________________, che accetta, impegnandosi a conferire, con unico atto, mandato speciale con rappresentanza alla suddetta capogruppo secondo le modalità ed i termini di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06

offrono le condizioni di seguito indicate:

LOTTO n. ____ OGGETTO __________________________________________

(precisare) (precisare)

(12)

PARTE TECNICA COMPARATA Barrare l’opzione prescelta

accetta/no incondizionatamente tutte le clausole di cui al relativo Capitolato Speciale

propone/propongono le seguenti varianti:

in caso non venga barrata alcuna opzione si intenderà valida la prima, ovvero l’accettazione incondizionata di tutte le clausole di cui al/i relativo/i Capitolato/i Speciale/i;

 saranno, invece, prese in considerazione le varianti proposte anche nel caso in cui il concorrente abbia omesso di barrare la relativa opzione.

n.

variante

Capitolato (1)

Art. (2)

Testo originale

(da riportare in caso di modifica e/o integrazione)

Testo variato

(allegare eventuale documentazione) Capitolato_______

Art. _____

1

da annullare

da sostituire

da mod./integr.

Capitolato_______

Art. _____

2

da annullare

da sostituire

da mod./integr.

Capitolato_______

Art. _____

3

da annullare

da sostituire

da mod./integr.

Capitolato_______

Art. _____

4

da annullare

da sostituire

da mod./integr.

Capitolato_______

Art. _____

da annullare

da sostituire

da mod./integr.

(1) Precisare obbligatoriamente in caso di Lotto con più di un Capitolato tecnico (2) Articolo che si intende annullare, sostituire, modificare e/o integrare

Luogo e data

Timbri e Firme (leggibili)

Compagnia _________________ ____________________

Compagnia _________________ ____________________

(13)

Allegato 6.1 - OFFERTA ECONOMICA LOTTO I – PARCO VEICOLI DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA :

“CONTIENE OFFERTA ECONOMICA Lotto I – PARCO VEICOLI

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

Il sottoscritto ___________________________ nato a _________________ e residente in ______________________________________, in qualità di ____________________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________________ con sede in ___________________ :

offre le condizioni di seguito indicate:

(in caso di coassicurazione) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

…...………

 avendo già dichiarato di sottoscrivere i rischi nella misura complessiva del 100% e di conferire, in caso di aggiudicazione dell’appalto, la posizione di capogruppo (delegataria) alla Spettabile _____________________, che accetta,

offrono le condizioni di seguito indicate:

(in caso di ATI) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________

della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

……….

 avendo già dichiarato di conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D. Lgs. 163/06;

 nonché di designare quale capogruppo la Spettabile _____________________, che accetta, impegnandosi a conferire, con unico atto, mandato speciale con rappresentanza alla suddetta capogruppo secondo le modalità ed i termini di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06

offrono le condizioni di seguito indicate:

LOTTO I – PARCO VEICOLI (RCA - ARD - INF.)

PREMIO A BASE D’ASTA

€ 35.000,00 (Premio IMPONIBILE annuo preventivo)

(14)

I.1. – R.C.A. + A.R.D (AUTOVETTURE + MEZZI DIVERSI) Premio IMPONIBILE annuo complessivo riportare il totale premi RCA + premi ARD di cui alla allegata Tab. n. 6.1.1

I.2. – INFORTUNI CONDUCENTE Preventivo

(salvo conguaglio a fine annualità

ass.va)

Premio Impon.

Unitario Annuo per veicolo

Premio IMPONIBILE annuo complessivo

Veicoli come da tabella 6.1.2 n. 59

I.1. RCA-ARD + I.2. INF TOTALE PREMIO ANNUO IMPONIBILE

in lettere (...……….………..……….………...……..)

LOTTO I (RCA/ARD/INF) - SVILUPPO PREMI SEZIONE PREMIO IMPONIBILE

ANNUO IMPOSTE PREMIO FINITO

ANNUO

I.1. – RCA/ARD € € €

I.2. – INF. CONDUCENTE € €

(compreso SSN) TOTALE PREMIO FINITO ANNUO

N.B.  ALLEGARE LE TABELLE 6.1.1 E 6.1.2, COMPILATE IN OGNI PARTE Luogo e data

Timbro/i Firma/e (leggibile/i)

(firma/e del/i legale/i rappresentante/i o idoneo/i procuratore/i)

Compagnia _________________ _________________________

(15)

Tabella 6.1.1 - ELENCO VEICOLI A MOTORE – RCA/ARD, Massimali RCA € 6.000.000,00 / € 6.000.000,00 / € 6.000.000,00

N. Targa Marca e modello USO

ALIMENTAZIONE HP P.c.p.c. PESO IN ORDINE DI MARCIA (Q.LI) ANNO IMMATRICOLAZIONE

C.

U.

2014 VAL

ORE ASSICURATO CVT Premio imponibile RCA Premio imponibile CVT Totale premio imponibile

Imposte S.S.N. Premio lordo

1 CM 348 TH Fiat Punto Autovettura G 15 22/03/04 1

€ 1.000,00

2 CP 354 KR Fiat Punto Autovettura G 15 16/12/04 9

3 CM 358 TH Fiat Punto Autovettura G 15 22/03/04 4

4 CS 360 MX Fiat Punto Autovettura B 14 28/02/05 6

5 CS 361 MX Fiat Punto Autovettura B 14 28/02/05 1

6 CS 363 MX Fiat Punto Autovettura B 14 28/02/05 1

7 CS 364 MX Fiat Punto Autovettura B 14 28/02/05 1

8 CS 384 MX Fiat Punto Autovettura B 14 03/03/05 6

9 DY 384 SF Lancia Delta Autovettura G 20 15/09/09 6 € 6.000,00

10 DY 385 SF Lancia Delta Autovettura G 20 15/09/09 3 € 6.000,00

11 CW 155 ET Fiat Panda Autovettura B 13 20/06/05 1

€1.000,00

12 CW 156 ET Fiat Panda Autovettura B 13 20/06/05 1

13 CW 157 ET Fiat Panda Autocarro B 15 20/06/05 1

14 CW 159 ET Fiat Panda Autovettura B 13 20/06/05 1

15 CW 160 ET Fiat Panda Autovettura B 13 20/06/05 1

16 CW 161 ET Fiat Panda Autovettura B 13 20/06/05 1

17 DB 783 ST Fiat Panda Autocarro B 15 27/09/06 1

18 DB 788 ST Fiat Panda 4x4 Autocarro B 15 22/03/04 1 € 3.000,00

19 DB 790 ST Fiat Panda Autocarro B 15 27/09/06 1 € 1.000,00

20 DB 791 ST Fiat Panda Autovettura B 13 27/09/06 1 € 1.000,00

21 DB 794 ST Fiat Grande Punto Autovettura B 13 27/09/06 1 € 1.000,00

22 DB 795 ST Fiat Panda Autovettura B 13 27/09/06 1 € 3.000,00

23 DB 796 ST Fiat Panda Autocarro B 15 27/09/06 1 € 1.000,00

24 DB 903 YA Fiat Panda Autovettura G 15 05/10/06 1 € 4.000,00

25 DB 907 YA Alfa Romeo 159 Autovettura G 22 06/10/06 1 € 4.000,00

(16)

N. Targa Marca e modello USO

ALIMENTAZIONE

HP

P.c.p.c. PESO IN ORDINE DI MARCIA (Q.LI) ANNO IMMATRICOLAZIONE

C.

U.

2014

VALORE ASSICURATO

CVT

Premio imponibile

RCA

Premio imponibile

CVT

Totale premio imponibile

Imposte S.S.N. Premio lordo

26 DE 062 NR Fiat Panda 4x4 Autovettura B 15 06/10/06 1 € 4.000,00

27 EJ 871 LG Mercedes 350 4Matic Autovettura G 26 17/05/07 5 € 29.000,00

28 DP 326YT Fiat Ulisse Autovettura G 20 16/09/11 1 € 5.000,00

29 DP 328 YT Fiat Ulisse Autovettura G 20 18/09/08 2 € 3.000,00

30 DP 335 YT Fiat Multipla Autovettura G 19 18/09/08 1 € 3.000,00

31 ZA 309 GS Toyota L. Cruis Autovettura G 26 13/03/01 2 € 5.000,00 32 ZA 963 JP Mitsubisci Pajero Autovettura G 23 08/06/00 1 € 3.000,00

33 AK 178 LK Iveco 40E Uso Speciale G 35 35 16/01/97 4 € 8.000,00

34 n. telaio

4960813 Fiat 805 C Trattice Agricola G 8

€ 1.000,00 35 PZ 018065 Same Falcon Trattice Agricola G 50 22,8 05/10/82 4

36 PZ 5718 Fiat 600 DT Trattice Agricola G 4

37 CS 572 MX LANCIA LYBRA 19JTD

BUSINESS Autovettura G 19 14/12/2004 4

38 EA 344 TH BMW 520 Autovettura G 20 30/09/10 3 € 21.800,00

39 EA 347 TH BMW 520 Autovettura G 20 30/09/10 3 € 21.800,00

40 EA 348 TH BMW 520 Autovettura G 20 30/09/10 1 € 21.800,00

41 EA 349 TH BMW 520 Autovettura G 20 30/09/10 5 € 21.800,00

42 EA 351 TH BMW 520 Autovettura G 20 30/09/10 2 € 21.800,00

43 ED 685 RK

CHRYSLER JEEP CHEROKEE 28 CRD DPF con gancio traino

Autovettura G 25 23/09/10 1 € 12.200,00

44 EC 580 NM NISSAN PATHFINDER

con gancio traino Autovettura G 23 22/09/10 1 € 18.300,00 45 ED 795 MZ ISUZU PICK UP DIMAX

3.0 con gancio traino Autocarro G 120 22/09/10 4 € 12.300,00

46 CM 357 TH FIAT PUNTO Autovettura G 15 22/03/04 5 € 3.000,00

47 CP 353 KR FIAT PUNTO Autovettura G 15 16/12/04 6 € 3.000,00

48 BW 405 CA FIAT PUNTO Autovettura B 14 29/06/01 1 € 1.000,00

49 CP 350 KR FIAT PUNTO Autovettura G 15 16/12/04 1 € 1.000,00

50 CW 162 ET FIAT PANDA Autovettura B 13 20/06/05 6 € 1.000,00

(17)

N. Targa Marca e modello USO

ALIMENTAZIONE

HP

P.c.p.c. PESO IN ORDINE DI MARCIA (Q.LI) ANNO IMMATRICOLAZIONE

C.

U.

2014

VALORE ASSICURATO

CVT

Premio imponibile

RCA

Premio imponibile

CVT

Totale premio imponibile

Imposte S.S.N. Premio lordo

51 CM 352 TH FIAT PUNTO Autovettura G 15 22/03/04 1 € 1.000,00

52 CM 353 TH FIAT PUNTO Autovettura G 15 22/03/04 1 € 1.000,00

53 DB 792 ST FIAT PANDA Autovettura B 13 27/09/06 1 € 1.000,00

54 DB 793 ST FIAT PANDA Autocarro B 15 27/09/06 1 € 1.000,00

55 EC 231 TE ALFA 159 Autovettura G 20 21/06/10 14 € 9.000,00

56 CY 843 BS FIAT STYLO Autovettura G 19 05/04/06 14 € 3.000,00

57 CY 844 BS FIAT STYLO Autovettura G 19 05/04/06 14 € 3.000,00

58 EH 533 RY FIAT PANDA Autovettura B 14 31/03/11 14 € 7.000,00

59 EH 834 RP FIAT GRAN PUNTO Autovettura G 15 24/03/11 14 € 7.000,00

DA RIPORTARE NELLA SCHEDA DI OFFERTA

Luogo e data Timbro/i

Firma/e (leggibile/i)

(firma/e del/i legale/i rappresentante/i o idoneo/i procuratore/i)

Compagnia ______________________ _________________________________

(18)

Tabella 6.1.2 - INFORTUNI CONDUCENTE, elenco veicoli di proprietà e non

N. Targa Marca e modello USO Premio annuo

imponibile Imposte Premio annuo lordo

1 CM 348 TH Fiat Punto Autovettura

2 CP 354 KR Fiat Punto Autovettura

3 CM 358 TH Fiat Punto Autovettura

4 CS 360 MX Fiat Punto Autovettura

5 CS 361 MX Fiat Punto Autovettura

6 CS 363 MX Fiat Punto Autovettura

7 CS 364 MX Fiat Punto Autovettura

8 CS 384 MX Fiat Punto Autovettura

9 DY 384 SF Lancia Delta Autovettura

10 DY 385 SF Lancia Delta Autovettura

11 CW 155 ET Fiat Panda Autovettura

12 CW 156 ET Fiat Panda Autovettura

13 CW 157 ET Fiat Panda Autocarro

14 CW 159 ET Fiat Panda Autovettura

15 CW 160 ET Fiat Panda Autovettura

16 CW 161 ET Fiat Panda Autovettura

17 DB 783 ST Fiat Panda Autocarro

18 DB 788 ST Fiat Panda 4x4 Autocarro

19 DB 790 ST Fiat Panda Autocarro

20 DB 791 ST Fiat Panda Autovettura

21 DB 794 ST Fiat Grande Punto Autovettura

22 DB 795 ST Fiat Panda Autovettura

23 DB 796 ST Fiat Panda Autocarro

24 DB 903 YA Fiat Panda Autovettura

25 DB 907 YA Alfa Romeo 159 Autovettura

26 DE 062 NR Fiat Panda 4x4 Autovettura

27 EJ 871 LG Mercedes 350 4Matic Autovettura

28 DP 326YT Fiat Ulisse Autovettura

29 DP 328 YT Fiat Ulisse Autovettura

30 DP 335 YT Fiat Multipla Autovettura

31 ZA 309 GS Toyota L. Cruis Autovettura

32 ZA 963 JP Mitsubisci Pajero Autovettura

33 AK 178 LK Iveco 40E Uso Speciale

34 n. telaio 4960813 Fiat 805 C Trattice Agricola

35 PZ 018065 Same Falcon Trattice Agricola

36 PZ 5718 Fiat 600 DT Trattice Agricola

37 CS 572 MX LANCIA LYBRA 19JTD

BUSINESS Autovettura

38 EA 344 TH BMW 520 Autovettura

(19)

N. Targa Marca e modello USO Premio annuo

imponibile Imposte Premio annuo lordo

39 EA 347 TH BMW 520 Autovettura

40 EA 348 TH BMW 520 Autovettura

41 EA 349 TH BMW 520 Autovettura

42 EA 351 TH BMW 520 Autovettura

43 ED 685 RK CHRYSLER JEEP CHEROKEE

28 CRD DPF con gancio traino Autovettura 44 EC 580 NM NISSAN PATHFINDER con

gancio traino Autovettura

45 ED 795 MZ ISUZU PICK UP DIMAX 3.0 con

gancio traino Autocarro

46 CM 357 TH FIAT PUNTO Autovettura

47 CP 353 KR FIAT PUNTO Autovettura

48 BW 405 CA FIAT PUNTO Autovettura

49 CP 350 KR FIAT PUNTO Autovettura

50 CW 162 ET FIAT PANDA Autovettura

51 CM 352 TH FIAT PUNTO Autovettura

52 CM 353 TH FIAT PUNTO Autovettura

53 DB 792 ST FIAT PANDA

1.1 ACTUAL Autovettura

54 DB 793 ST FIAT PANDA

1.1 ACTUAL Autocarro

55 EC 231 TE ALFA 159 Autovettura

56 CY 843 BS FIAT STYLO Autovettura

57 CY 844 BS FIAT STYLO Autovettura

58 EH 533 RY FIAT PANDA Autovettura

59 EH 834 RP FIAT GRAN PUNTO Autovettura

DA RIPORTARE NELLA SCHEDA DI OFFERTA

Luogo e data

Timbro/i Firma/e (leggibile/i)

(firma/e del/i legale/i rappresentante/i o idoneo/i procuratore/i)

Compagnia _________________ __________________________

(20)

Allegato 6.2 - OFFERTA ECONOMICA LOTTO II – MISSIONI (INFORTUNI CUM. - DANNI VEICOLO PROPRIO)

DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA:

“OFFERTA ECONOMICA Lotto II – “MISSIONI”

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

Il sottoscritto ___________________________ nato a _________________ e residente in ______________________________________, in qualità di ____________________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________________ con sede in ___________________ :

offre le condizioni di seguito indicate:

(in caso di coassicurazione) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

…...………

 avendo già dichiarato di sottoscrivere i rischi nella misura complessiva del 100% e di conferire, in caso di aggiudicazione dell’appalto, la posizione di capogruppo (delegataria) alla Spettabile _____________________, che accetta,

offrono le condizioni di seguito indicate:

(in caso di ATI) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

……….

 avendo già dichiarato di conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D. Lgs. 163/06;

 nonché di designare quale capogruppo la Spettabile _____________________, che accetta, impegnandosi a conferire, con unico atto, mandato speciale con rappresentanza alla suddetta capogruppo secondo le modalità ed i termini di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06

offrono le condizioni di seguito indicate:

LOTTO II – MISSIONI

(INFORTUNI CUM. - DANNI VEICOLO PROPRIO)

PREMIO A BASE D’ASTA

€ 10.000,00 ( Premio IMPONIBILE annuo preventivo)

(21)

INFORTUNI CUMULATIVA – DANNI VEICOLO PROPRIO

Parametri Preventivi Tassi / premi imponibili annui

Premio imponibile anticipato annuo Percorrenza chilometrica missioni

autorizzate Km. 112.000 €/Km €

PREMIO IMPONIBILE ANNUO COMPLESSIVO

in lettere

IMPOSTE E TASSE PREMIO LORDO ANTICIPATO ANNUO

Luogo e data Timbro/i

Firma/e (leggibile/i)

(firma/e del/i legale/i rappresentante/i o idoneo/i procuratore/i)

Compagnia _________________ _________________

(22)

Allegato 6.3 - OFFERTA ECONOMICA LOTTO III – RC PATRIMONIALE DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA :

“CONTIENE OFFERTA ECONOMICA Lotto III – RC PATRIMONIALE”

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

Il sottoscritto ___________________________ nato a _________________ e residente in ______________________________________, in qualità di ____________________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________________ con sede in ___________________ :

offre le condizioni di seguito indicate:

(in caso di coassicurazione) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

…...………

 avendo già dichiarato di sottoscrivere i rischi nella misura complessiva del 100% e di conferire, in caso di aggiudicazione dell’appalto, la posizione di capogruppo (delegataria) alla Spettabile _____________________, che accetta,

offrono le condizioni di seguito indicate:

(in caso di ATI) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

……….

 avendo già dichiarato di conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D. Lgs. 163/06;

 nonché di designare quale capogruppo la Spettabile _____________________, che accetta, impegnandosi a conferire, con unico atto, mandato speciale con rappresentanza alla suddetta capogruppo secondo le modalità ed i termini di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06

offrono le condizioni di seguito indicate:

LOTTO III – RC PATRIMONIALE

PREMIO A BASE D’ASTA – quota a carico ENTE

€ 27.000,00 (Premio IMPONIBILE annuo preventivo)

(23)

Premesso che la Regione Basilicata dichiara che negli ultimi 5 anni non si sono registrati sinistri,

Parametro Preventivo Tasso imponibile annuo promille

Premio imponibile annuo

Retribuzioni lorde annue € 34.000.000,00

in lettere (.

...…...

) QUOTA PREMIO A CARICO ENTE

LOTTO III (RCP) - RIEPILOGO / SVILUPPO PREMI

Premio imponibile annuo anticipato Imposte PREMIO FINITO ANNUO ANTICIPATO

Luogo e data

Timbro/i Firma/e (leggibile/i)

(firma/e del/i legale/i rappresentante/i o idoneo/i procuratore/i)

Compagnia _________________ ____________________

(24)

“COLPA GRAVE – RESPONSABILITA’ AMMINISTRATIVA”

(ad adesione volontaria)

Precisando che quanto di seguito indicato NON rientra nei parametri stabiliti per l’affidamento del contratto, si invitano le Società concorrenti ad fornire la propria migliore quotazione per l’eventuale attivazione della garanzia “colpa grave” a favore dei soggetti che volontariamente ne faranno richiesta e sosterranno il relativo premio

Il sottoscritto ___________________________ nato a _________________ e residente in ______________________________________, in qualità di ____________________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________________ con sede in ___________________ :

offre le condizioni di seguito indicate:

(in caso di coassicurazione) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

…...………

 avendo già dichiarato di sottoscrivere i rischi nella misura complessiva del 100% e di conferire, in caso di aggiudicazione dell’appalto, la posizione di capogruppo (delegataria) alla Spettabile _____________________, che accetta,

offrono le condizioni di seguito indicate:

(in caso di RTI) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

……….

 avendo già dichiarato di conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D. Lgs. 163/06;

 nonché di designare quale capogruppo la Spettabile _____________________, che accetta, impegnandosi a conferire, con unico atto, mandato speciale con rappresentanza alla suddetta capogruppo secondo le modalità ed i termini di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06

offrono le condizioni di seguito indicate:

Categoria

Premio annuo IMPONIBILE

procapite

IMPOSTE

Premio annuo LORDO procapite

A – Ausiliario (n. 11) € € €

B – Esecutivo (n. 132) € € €

C – Concetto (n. 295) € € €

C – Concetto-Tecnici (n. 38)

(che svolgono anche funzioni tecniche) € € €

D – Direttivo (n. 489) € € €

D – Direttivo-Tecnici (n. 100

(che svolgono anche funzioni tecniche) € € €

Dirigenti (n. 50) € € €

Dirigenti-Tecnici (n. 12)

(che svolgono anche funzioni tecniche) € € €

(25)

Si propone l’allegata normativa contrattuale con indicazione di ogni termine tecnico- economico utile alle valutazioni del caso

Luogo e data

Timbro/i Firma/e (leggibile/i)

(legale/i rappresentante/i o idoneo/i procuratore/i)

Compagnia _________________ ____________________

N.B.: L’eventuale adesione dei singoli dipendenti, si ribadisce, ha carattere volontario. Nessuna pretesa potrà essere azionata nei confronti della Regione Basilicata.

(26)

Allegato 6.4 - OFFERTA ECONOMICA LOTTO IV - PATRIMONIO DA INSERIRE NELLA BUSTA RIPORTANTE LA DICITURA:

“OFFERTA ECONOMICA Lotto IV – PATRIMONIO”

REGIONE BASILICATA

COTTIMO FIDUCIARIO PER L’AGGIUDICAZIONE DI CONTRATTI E SERVIZI ASSICURATIVI

Il sottoscritto ___________________________ nato a _________________ e residente in ______________________________________, in qualità di ____________________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________________ con sede in ___________________ :

offre le condizioni di seguito indicate:

(in caso di coassicurazione) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

…...………

 avendo già dichiarato di sottoscrivere i rischi nella misura complessiva del 100% e di conferire, in caso di aggiudicazione dell’appalto, la posizione di capogruppo (delegataria) alla Spettabile _____________________, che accetta,

offrono le condizioni di seguito indicate:

(in caso di ATI) i sottoscritti :

1) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

2) __________________ nato a ______________ e residente in _________________, in qualità di ________________ della Compagnia di Assicurazioni _____________ con sede in ___________;

……….

 avendo già dichiarato di conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D. Lgs. 163/06;

 nonché di designare quale capogruppo la Spettabile _____________________, che accetta, impegnandosi a conferire, con unico atto, mandato speciale con rappresentanza alla suddetta capogruppo secondo le modalità ed i termini di cui all’art. 37 del D. Lgs. 163/06

offrono le condizioni di seguito indicate:

LOTTO IV – PATRIMONIO (Incendio – RC)

PREMIO A BASE D’ASTA

€ 75.000,00 ( Premio IMPONIBILE annuo preventivo)

(27)

IV.1 – INCENDIO PATRIMONIO (INC)

Premesso le seguenti partite e Somme assicurate I - Beni Immobili:

n.

(vedi elenco) Uso/tipologia fabbricato Superficie

mq.

Costo a mq.

ricostruzione Somme assicurate 1 Sede del Consiglio Regionale – Potenza 20.150 € 1.100,00 € 22.165.000,00 2 Palazzo Presidenza Giunta - PZ 12.000 € 1.100,00 € 13.200.000,00

3 - 18 Uffici diversi “A” 52.010 € 1.000,00 € 52.010.000,00

19 - 28 Uffici diversi “B” 11.261 € 1.000,00 € 11.261.000,00

29 - 31 Scuola 14.898 € 1.000,00 € 14.898.000,00

32 - 40 Opifici attualmente non utilizzati 66.100 € 500,00 € 33.050.000,00

41 - 45 Opifici utilizzati 32.100 € 500,00 € 16.050.000,00

46 - 49 Immobili storici 5.973 € 1.000,00 € 5.973.000,00

50 Terme 6.000 € 1.000,00 € 6.000.000,00

51 Alberghi utilizzati 1.900 € 800,00 € 1.520.000,00

Totale

222.392 € 176.127.000,00 II - Beni Mobili (Contenuto)

n.

(vedi elenco) Uso/tipologia fabbricato Capitali assicurati / Limiti di

indennizzo per singola ubicazione 1 Sede del Consiglio Regionale – Potenza € 2.000.000,00

2 Palazzo Presidenza Giunta - PZ € 1.500.000,00

3 - 18 Uffici diversi “A” € 1.000.000,00

19 - 28 Uffici diversi “B” € 500.000,00

29 - 31 Scuola € 150.000,00

32 - 40 Opifici attualmente non utilizzati € 100.000,00

41 - 45 Opifici utilizzati € 500.000,00

46 - 49 Immobili storici € 1.000.000,00

50 Terme € 1.500.000,00

51 Alberghi utilizzati € 1.500.000,00

Il limite di esposizione annua complessiva della Società: € 15.000.000,00.

Il premio viene così indicato:

Ubicazioni (vedi elenco allegato)

Uso/tipologia fabbricato Superficie mq

Premio convenzionale imponibile annuo €/mq.

Premio annuo IMPONIBILE 1 Sede del Consiglio Regionale – Potenza 20.150 € €

2 Palazzo Presidenza Giunta - PZ 12.000

3 - 18 Uffici diversi “A” 52.010

19 - 28 Uffici diversi “B” 11.261

29 - 31 Scuola 14.898

32 - 40 Opifici attualmente non utilizzati 66.100

41 - 45 Opifici utilizzati 32.100

46 - 49 Immobili storici 5.973

50 Terme 6.000

51 Alberghi utilizzati 1.900

IV.1. INCENDIO

PREMIO ANNUO IMPONIBILE COMPLESSIVO

Il premio indicato si riferisce sia alla partita Fabbricati/Beni Immobili che alla partita Contenuto/Beni Mobili in relazione ai Limiti di risarcimento indicati

(28)

IV.2 – RC CONDUZIONE E PROPRIETA’ (RC)

Parametro Preventivo Tasso/Premio

imponibile

Premio annuo IMPONIBILE Valore di ricostruzione

(Vedi anche art. 6.2.I della collegata pol. Incendio) € 176.127.000,00

Superficie compendi boschivi ha 13.000

IV.2. RC CONDUZIONE E PROPRIETA’

PREMIO ANNUO IMPONIBILE COMPLESSIVO

IV.1. INC. + IV.2. RC TOTALE PREMIO ANNUO IMPONIBILE

in lettere (...………..……….………….……..)

LOTTO IV (INC/RC) - RIEPILOGO / SVILUPPO PREMI SEZIONE PREMIO IMPONIBILE

ANNUO IMPOSTE PREMIO FINITO

ANNUO

IV.1. – INCENDIO € € €

IV.2. – RC € € €

TOTALE PREMIO FINITO ANNUO

Luogo e data

Timbro/i Firma/e (leggibile/i)

(firma/e del/i legale/i rappresentante/i o idoneo/i procuratore/i)

Compagnia _________________ ____________________

Compagnia _________________ ____________________

(29)

PROSPETTO IMMOBILI

N. Ubicazione Uso / destinazione Titolo Superfice

mq

SEDE CONSIGLIO REGIONALE

1 Potenza, Via V.Verrastro, 6 Nuova sede Consiglio Regionale uffici P 20.150

PRESIDENZA DELLA GIUNTA

2 Potenza, Via V.Verrastro, 4 Palazzo Presidenza Giunta uffici P 12.000

UFFICI DIVERSI “A”

3 Potenza, Via V.Verrastro, 8 Attività produttive e Formazione uffici P 7.000 4 Potenza, Via V.Verrastro, 10 Dip. Agricoltura (pal. Galgano) uffici P 6.600 5 Potenza, Via V.Verrastro, ex Dip. Agricoltura (pal. Auletta) uffici P 7.000 6 Potenza, Via V.Verrastro, 9 Dip. Sicurezza sociale e Sanità uffici P 3.300

7 Potenza, Via V.Verrastro, 5 Dip. Ambiente uffici L 4.000

8 Potenza, C.so Garibaldi, 139 Dip. Infrastrutture uffici P 3.500

9 Potenza, Corso Umberto I Autorità Bacino + SEL uffici P 3.300

10 Potenza, Via Crispi Acqua SpA (fabbr. Ex G.I.) uffici P 1.700

11 Potenza, Via Messina ex CED inutilizzato P 1.380

12 Senise, Zona Ind.le U.O.T. uffici P 1.000

13 Matera, Via Lanera ex Ospedale padiglione 3 uffici P 4.200

14 Matera, Via Passarelli ex Genio Civile Inutilizzato P 1.200

15 Matera, Via Cappelluti Consiglio uffici P 1.570

16 Lagonegro, Via Colombo n.66 UOT, Dip. AA.PP.,Cultura e Assetto

Territorio uffici L 1.000

17 Melfi, Via A. Moro, 1 Uff. Territoriale, Dip.ti regionali uffici L 1.365

18 Tito Scalo Sede CNR laboratori – uffici –

foresteria – servizi P 3.895

52.010

UFFICI DIVERSI “B”

19 Potenza, Viale Basento, 122 ex Vivalat – Dogane – AATO Rifiuti uffici P 500

20 Potenza, Viale del Basento Sede ALSIA uffici P 400

21 Villa D’Agri, p.zza Zecchiettin UOT uffici L 360

22 Villa D’Agri, Via Roma Struttura di Progetto Val d’Agri uffici L 250

23 Policoro, Via A. De Gasperi ALSIA uffici P 600

24 Policoro, Via De Gasperi UOT uffici P 360

25 Roma, Via Nizza,56 rappresentanza uffici P 600

26 Bernalda, C.da Pantanello Azienda Pantanello

Uffici e mensa P 2.400

attualmente

inutilizzato P 2.000

27 Maratea, C.da Fiumicello Ex colonia G.i. Caserma CC P

400

28 Tito Scalo Fabbricato ex BIC uffici P 3.391

11.261

SCUOLA

29 Matera, Via Castello Istituto Alberghiero scuola P 2.300

30 Potenza, Via Roma ex Mediafor scuola P 3.950

31 Potenza, Rione Francioso ex ENAOLI scuola P 8.648

14.898

OPFICI NON UTILIZZATI

32 Maratea, C.da Fiumicello complesso immobiliare attualmente

inutilizzato

4.500

33 Matera, Via Lanera ex Ospedale padiglione 1 attualmente

inutilizzato P 16.600

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titolare; per Società in nome collettivo: tutti i soci; per Società in accomandita semplice: tutti gli accomandatari; per ogni altro tipo di società o consorzio: tutti gli