TRAUMATISMES DE L’ÉPAULE
Tous les traumatismes de l’épaule doivent faire l’objet d’un examen radiolo- gique orienté, car les lésions osseuses, même mineures, y sont fréquentes.
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Circonstances du traumatisme
Il s’agit souvent d’une chute sur le moignon de l’épaule ou sur la main ou le coude et c’est essentiellement la douleur qui amène le patient chez le généra- liste. Parfois la douleur est apparue au cours d’un mouvement de force, ou d’une suspension par les bras.
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Risques
Une lésion osseuse ne doit pas passer inaperçue car tous les traumatismes de l’épaule doivent faire l’objet d’un examen radiologique, face et profil de Lamy (incidence de trois quarts qui donne une image de profil de l’articulation sca- pulo-humérale). En fait, le risque principal est lié à l’impotence et à une évo- lution défavorable vers une douleur chronique et une algodystrophie*.
Chez la personne âgée, l’existence d’un hématome à la face interne du bras après une chute doit, quelle que soit son importance, faire rechercher une fracture du col de l’humérus.
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Principes de l’examen
Il est indispensable de s’assurer par l’examen que la douleur a bien pour ori- gine l’articulation scapulo-humérale (gléno-humérale), par une mobilisation passive et active.
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La fracture de clavicule est facile à éliminer cliniquement, par la simple inspection et la palpation, de même que l’atteinte de l’articulation sterno-claviculaire.
Il faut en revanche tester systématiquement l’articulation acromio- claviculaire pour rechercher une luxation ou une entorse, en tous cas une instabilité ou une douleur importante à la mobilisation : une main palpe direc- tement l’articulation, et reste en place ; l’autre main exerce une traction d’ar- rière en avant sur la clavicule à la recherche d’un mouvement de tiroir antérieur. De même, on recherchera par un mouvement vertical l’existence d’une « touche de piano » due à une rupture des ligaments coraco- et acromio- claviculaires.
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Premiers gestes
La fracture de clavicule est le plus souvent vue secondairement par le généra- liste pour une complication des anneaux* mis en place par le chirurgien : œdème des bras à cause d’anneaux trop serrés, ou inefficacité d’anneaux insuffisamment serrés, deux situations qui nécessitent la réfection de l’appa- reillage. La meilleure technique est celle du manche à balai : le manche à balai est passé horizontalement sous le bras blessé, dans le dos de la victime, puis la victime passe son bras sain autour du bâton de la même façon et reste coudes au corps. Les anneaux sont mis en place dans cette position, et le pas- sage de la position couchée à la position assise ne doit pas entraîner de mobi- lisation des épaules. Le manche à balai est ensuite retiré. Attention, n’oubliez pas de mettre en place une protection des deux creux axillaires.
La luxation ou l’entorse acromio-claviculaire grave nécessitent une consultation chirurgicale dans les 24 heures.
Pour les simples douleurs sans déplacement, nous mettons en place une écharpe associée à un strapping* de l’épaule : une compresse est mise en place sur l’articulation et on croise deux bandes d’Élastoplaste
®* de 6 ou 8 cm de large d’arrière en avant.
Les autres atteintes relèvent du spécialiste, après avoir mis en place une écharpe ou un matériel prêt à l’emploi, l’avant-bras plié, le coude et la main soutenus.
ABORD CLINIQUE DES URGENCES TRAUMATIQUES
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Devenir
Pour les fractures de la clavicule, il faut prévenir le blessé que le résultat est souvent médiocre sur le plan esthétique, le cal étant visible sous la peau, mais sans conséquence au point de vue fonctionnel.
Le strapping* de l’épaule doit être maintenu en place quinze jours.
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