REPUBBLICA ITALIANA
MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, UNIVERSITA’ E RICERCA – UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL VENETO
UFFICIO SCOLASTICO DI VERONA
DICHIARAZIONI PERSONALI DOCENTI PER LE UTILIZZAZIONI E/O ASSEGNAZIONI PROVVISORIE Il/La sottoscritto/a ____________________________________________
nato/a a __________________________(____) il _____________, a conoscenza delle sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di dichiarazioni mendaci, rilascia le seguenti dichiarazioni personali sotto la propria responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000 così come modificato ed integrato dall’art.15 della L. 3/2003:
DICHIARA
DI AVER SOTTOSCRITTO UN CONTRATTO DI PART-TIME PER ORE _______________
ESIGENZE DI FAMIGLIA 1. che il proprio stato civile risulta essere:
1.1 NUBILE / CELIBE / VEDOVA / VEDOVO;
1.2 CONIUGATO/A dal ________________con_______________ ______________, nato/a a ____________ (___) il ___________;
1.3 CONVIVENTE con _______________________________ anagraficamente certificabile dal ___________________________;
1.4 SEPARATO/A o DIVORZIATO/A con atto omologato dal Tribunale di ____________________________ in data ___________;
2. che il rapporto che intercorre con la persona alla quale intende ricongiungersi, Sig. _____________________________________, è di _____________________________________________________;
3. che la persona di cui al punto 2 è residente in ____________________, via ________________________________, con iscrizione anagrafica dal __________________________ la data di iscrizione anagrafica è obbligatoria, pena nullità.
3.1 (se richiede il ricongiungimento al genitore di oltre 65 anni): data nascita del genitore _____________________
4. che la composizione del proprio nucleo familiare è la seguente:
COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA RELAZIONE DI PARENTELA
COMUNE DI CURA
5.che il/la figlio/a / coniuge / genitore Sig. __________________________ permanentemente e totalmente inabile al lavoro / tossicodipendente, può essere assistito solamente nel Comune di ____________, in quanto nella sede di attuale titolarità non esiste Istituto di Cura presso il quale il medesimo possa essere assistito.
CONCORSO ORDINARIO
6.di essere stato incluso nella graduatoria di merito del concorso ordinario bandito, ai sensi dell'O.M. / D.M. n° _______ del ___________, nella provincia / regione ________________ con punti _______/100 al posto n° _______ per la classe di concorso _______ - __________________
UTILIZZAZIONE NELLA SCUOLA DI PRECEDENTE TITOLARITA`
7. di essere stato/a trasferito/a d'ufficio o a domanda condizionata, in qualità di soprannumerario o di docente senza sede (solo 1 anno) nell'a.s._________ da ______________________________________ a ________________________
8. di avere / non avere richiesto, in ciascun a. s. dell’ottennio precedente (a partire dal 07/08), il rientro nella Scuola o nel Comune di precedente titolarità.
TITOLI DI STUDIO
è possibile dichiarare i titoli di studio; dalla dichiarazione si dovrà evincere l’Università presso la quale sono stati conseguiti i titoli, la facoltà e l’anno di conseguimento. Per i diplomi di perfezionamento e di specializzazione dovrà, inoltre, essere precisato in base a quale normativa il diploma stesso è stato istituito, la durata legale ed il superamento della prova finale; in alternativa è sempre possibile presentare una fotocopia non autenticata.
9. ___________________________________________________________________________________________
10. ___________________________________________________________________________________________
SCHEDA PER IL CALCOLO DEL PUNTEGGIO
ANZIANITÀ DI SERVIZIO A cura
dell'interessato Riservato all’ufficio A) anzianità di servizio comunque prestato dopo la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di
appartenenza: ANNI ___________( si considera anche l’anno in corso)(punti 6 per ogni anno) PUNTI A1) anzianità di servizio effettivamente prestato dopo la nomina nel ruolo di appartenenza: (punti 6
per ogni anno), in aggiunta al punteggio di cui al punto A:
in scuole situate su piccole isole: ANNI ___________
su posto di sostegno in possesso del titolo di specializzaz. conseguito il _________: ANNI _____
PUNTI
A2) anzianità di servizio effettivamente prestato nel ruolo di appartenenza in scuole situate in paesi in via di sviluppo in aggiunta al punteggio di cui al punto A) (punti 6 per ogni anno): ANNI
_________ PUNTI
A3) anzianità derivante da decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza anteriore alla decorrenza economica coperta da effettivo servizio nelle scuole del proprio grado di istruzione
(punti 6 per ogni anno): ANNI ___________ PUNTI
B) anzianità di servizio pre-ruolo riportata al punto 3 dell'allegato D (punti 3 per ogni anno):
ANNI ___________ PUNTI
B1) anzianità di servizio pre-ruolo effettivamente prestato: (punti 3 per ogni anno), in aggiunta al punteggio di cui alla lettera B
in scuole situate su piccole isole: ANNI ___________
su posto di sostegno in possesso del titolo di specializzaz. conseguito il _________: ANNI _____
PUNTI
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B2) anzianità derivante da decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza anteriore alla decorrenza economica non coperta da effettivo servizio o prestato in ruolo diverso da quello di
appartenenza (punti 3 per ogni anno): ANNI ___________ PUNTI
C) per il servizio di ruolo prestato senza soluzione di continuità negli ultimi tre anni scol. nella scuola di attuale titolarità (o di ex-titolarità per i trasferiti d’uff. o a domanda condizionata) in aggiunta a quello previsto dalle lettere A, A1, B,B1,B2E B3). Per i DOS da anno 2003/04 Entro il quinquennio punti 2 per anno; oltre il quinquennio punti 3 ANNI __________
D) a coloro che per un triennio dall’a. s. 2000/01 all’a. s. 2007/08 (per i DOS da 2003/04 a 2007/08) non abbiano presentato domanda di trasferimento provinciale o passaggio provinciale o, pur avendo presentato domanda l’abbiano revocata nei termini (una tantum punteggio aggiuntivo 10 punti)
PUNTI
ESIGENZE DI FAMIGLIA
A)SOLO per le ASSEGNAZIONI PROVVISORIE: per ricongiungimento al coniuge o al convivente o ai figli minori o maggiorenni disabili in situazione di gravità (art.3 c.3 L. 104/92) o ai genitori di età
superiore ai 65 anni e ai minori o maggiorenni disabili in situazione di gravità affidati (punti 6) PUNTI B) numero dei figli o affidati che non abbiano compiuto sei anni di età (si considerano anche i figli
che compiono i 6 anni entro il 31.12.2014) (punti 4 per ogni figlio): N° FIGLI __________ PUNTI C) numero dei figli o affidati di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto (si
considerano anche i figli che compiono i 18 anni entro il 31.12.2014) ovvero figli maggiorenni portatori di handicap che si trovino nell'assoluta e permanente impossibilita` di dedicarsi ad un proficuo lavoro (punti 3 per ogni figlio): N° FIGLI __________
PUNTI
E) per la cura e l'assistenza dei figli o affidati minorati fisici, psichici o sensoriali, tossicodipendenti, ovvero del coniuge o del genitore totalmente e permanentemente inabili al lavoro che possono
essere assistiti soltanto nel comune richiesto __________________ (punti 6) PUNTI TITOLI (TITOLO III DELLA TABELLA)
A) numero di promozioni per merito distinto (punti 3) (2): N° ______ PUNTI B) inclusione in graduatoria di merito di pubblico concorso per esami relativo al ruolo di
appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (è valutabile un solo concorso) (punti 12) (2) PUNTI C) numero di diplomi di specializzazione (escluso quello di sostegno) conseguiti in corsi post-
universitari previsti dagli statuti ovvero dal D.P.R. N.162/82, ovvero dalla legge n. 341/90 (art. 4, 6, 8) ovvero dal decreto 509/99 attivati dalle Università statali o libere ovvero da Istituti Universitari statali o pareggiati, ovvero da amministrazioni e/o istituti pubblici purché i titoli siano riconosciuti equipollenti dai competenti organismi universitari ivi compresi gli Istituti di Educazione Fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente. A tale numero va aggiunto il numero di diplomi di perfezionamento post- universitario, qualora siano stati conseguiti a conclusione di corsi che presentino le stesse caratteristiche dei corsi per il conseguimento dei diplomi di specializzazione predetti (punti 5 per ogni diploma) (1) (2): N° ______
PUNTI
D) numero di diplomi universitari (laurea breve o di primo livello o diploma Istituto Superiore di Educazione Fisica) conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di
appartenenza (punti 3) (1) (2): N° ______ PUNTI
E) numero di corsi di perfezionamento post-universitari di durata non inferiore ad un anno, previsti dagli statuti ovvero dal D.P.R. N.162/82,ovvero dalla legge n.341/90 (art. 4, 6, 8) ovvero dal decreto 509/99 nonché per ogni master di 1° o di 2° liv attivati dalle università statali o libere ovvero da istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli istituti di educazione fisica statali o pareggiati, nell'ambito delle scienze dell'educazione e/o nell'ambito delle discipline attualmente insegnate dal docente (punti 1 per ogni corso - è valutabile un solo corso per ogni anno accademico) (1) (2):
(dal 2005/06 sono valutabili se 1500 h, 60 CFU ed esame finale) N° ______
PUNTI
F) numero di diplomi di laurea, con durata almeno quadriennale (ivi compreso il diploma di laurea in scienze motorie), di Accademia di Belle Arti, di Conservatorio di musica, conseguiti oltre al titolo di
studio necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (punti 5) (1) (2): N° ______ PUNTI G) conseguimento del dottorato di ricerca (punti 5) (1) (2): SI / NO PUNTI I) per ogni partecipazione ai nuovi esami di stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione
secondaria superiore di cui alla legge 10/12/97 n°425 e al D.P.R. 23.7.1998 n.323, dall’anno 98/99 fino all’ a. s. 2000/01, in qualità di presidente di commissione o di componente esterno o di componente interno, compresa l’attività svolta dal docente di sostegno all’alunno handicappato che sostiene l’esame (punti 1) (1) (2): N° ______
PUNTI
TOTALE PUNTI (1)
note:(1) i titoli relativi a C),D),E),F),G) , anche cumulabili tra di loro, sono valutabili fino ad un massimo di punti 10.
(2) titoli da dichiarare.
1. Le precedenze di tipo medico devono essere documentate con la certificazione idonea; v. il C.C.I.N. sulla mobilità .
2. I docenti titolari di 2° grado che richiedono l’utilizzazione in altra classe di concorso e i docenti titolari di 1° grado che richiedono l’assegnazione provvisoria in classe di concorso di 2° grado dovranno dichiarare il titolo di studio posseduto con esami e le eventuali relative abilitazioni.
ASSEGNAZIONE PROVVISORIA INTERPROVINCIALE SU POSTO DI SOSTEGNO
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Ai sensi del comma 14 dell’art. 7 dell’Ipotesi di CCNI sottoscritta in data 8 luglio 2020, dichiaro (***):
1) di non essere in possesso del titolo di specializzazione per il sostegno ma di trovarsi nella fase conclusiva del percorso di specializzazione del titolo.
2) di non essere in possesso del titolo di specializzazione di sostegno ma di aver prestato almeno un anno di servizio, anche a tempo determinato, su posto di sostegno.
nota: (***) Si prega di barrare la/le opzione/i di interesse.
□
Dichiaro altresì di allegare il Modello “Informativa sul trattamento dei dati personali”.In fede Il Dichiarante __________________________________________
Data ______________
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