L importanza dell Aderenza dal punto di vista economico e clinico nella governance della LTC

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L’importanza dell’Aderenza dal punto di vista economico e clinico nella governance della LTC

Long-Term Care FIVE

Gli Stati Generali dell’Assistenza a lungo termine Agnese Cangini

01/12/2020

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Rachelle Louise Cutler et al. BMJ Open 2018;8:e016982

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Indicatori di aderenza e persistenza

1. Farmaci antidepressivi 2. Farmaci ipolipemizzanti

3. Farmaci per il trattamento dell’osteoporosi 4. Farmaci antipertensivi

5. Farmaci per l’ipertrofia prostatica benigna 6. Farmaci inibenti la formazione di acido urico 7. Farmaci anticoagulanti

8. Farmaci antidiabetici

9. Farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie

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Fonte dei dati e metodi

Fonte dei dati: il database amministrativo delle prescrizioni dei farmaci di classe A dispensati in assistenza territoriale su tutto il territorio nazionale (c.d. flusso art. 50/Tessera Sanitaria)

Criteri di selezione:

1. soggetti con età ≥ 45 anni e residenti in Italia nel 2018;

2. nuovi utilizzatori con almeno 2 prescrizioni erogate;

3. soggetti che hanno avuto almeno una prescrizione qualsiasi negli ultimi 3 mesi di follow-up.

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Calcolo dell’aderenza

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Calcolo della persistenza

• Persistenza al trattamento: “tempo intercorrente fra l’inizio e l’interruzione di un trattamento farmacologico prescritto”.

• Si verifica un’interruzione se, tra la fine teorica (calcolata in base alle DDD) di una prescrizione e l’inizio della successiva o il termine del follow-up, si osserva un gap temporale maggiore di 60 giorni.

• La persistenza è stata calcolata sui soggetti con almeno due prescrizioni erogate, nonché in condizioni di switch terapeutico.

• La persistenza è stata stimata attraverso l’analisi di Kaplan-Meier ed è stata valutata la probabilità di persistenza a 3 mesi (91 giorni), 6 mesi (182 giorni) e 12 mesi (365 giorni).

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Risultati: bassa e alta aderenza per categoria terapeutica

Fonte: S. Perna presentazione Osmed 2019

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Risultati: bassa e alta aderenza per genere

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Risultati: bassa e alta aderenza per età

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Risultati: bassa e alta aderenza per area geografica

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Risultati: persistenza per genere

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Risultati: persistenza per età

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Risultati: persistenza per area geografica

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Conclusioni

• L’aderenza e la persistenza alla terapia variano a seconda della categoria terapeutica studiata

• Tendenzialmente le donne sono meno aderenti/persistenti degli uomini

• L’aderenza e la persistenza al trattamento subisce una forte riduzione nei soggetti più anziani (in particolare per i soggetti ultra 85 enni)

• Con lievi differenze, generalmente i soggetti residenti nelle regioni del Nord e del Centro sono più

aderenti/persistenti dei soggetti residenti al Sud.

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Vantaggi e limiti

Tra i vantaggi:

• Stima a livello nazionale di aderenza e persistenza delle principali patologie croniche

• Tempestività della disponibilità dei dati Ta i limiti:

• Mancanza di ulteriori fonti di dati (ad esempio, le caratteristiche cliniche del paziente e le ospedalizzazioni)

• Impossibilità di stimare l’effettiva assunzione del farmaco dispensato

Per il futuro:

• Sarà necessario valutare il potenziale effetto distorsivo dell’acquisto privato da parte dei pazienti

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Agnese Cangini a.cangini@aifa.gov.it