Raccomandata A/R. ALL’INAIL – DIREZIONE REGIONALE … Via/Piazza
Cap / CITTA’
…l …. sottoscritt.. ……… codice fiscale……… nat.. a ………. (…) il
……… chiede di partecipare alla selezione per soli titoli per la formazione di una graduatoria di aspiranti all’assunzione con contratto a tempo determinato nella posizione ordinamentale 1, con funzioni di ………2 presso le Unità dell’Istituto ubicate nella Regione………3 e, specificatamente, nella Provincia di………..4.
... …. sottoscritt.. dichiara di essere disponibile/non disponibile5 all’assunzione a tempo determinato presso Unità dell’Istituto ubicate in Provincie diverse da quella suindicata, nel medesimo ambito regionale.
A tal fine, dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000:
di essere cittadin.. italian.. (o equiparato) o di appartenere ad uno degli Stati membri dell’Unione Europea;
di essere iscritt.. nelle liste elettorali del Comune di ……….;
di avere/non avere subìto condanne penali e di avere/non avere procedimenti penali in corso;
di essere nei riguardi degli obblighi di leva e del servizio militare nella seguente posizione:
……….;
di essere in possesso del titolo di studio di ………..
conseguito il………..presso……….………;
di essere iscritto al Collegio dei/degli ……….
6di ...dal ………..;
di avere prestato servizio presso ……….7 con le medesime funzioni di
………..8 dal ……… al ……….;
di non essere cessato dall’impiego presso una pubblica amministrazione a seguito di procedimento disciplinare o di condanna penale ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro pubblico impiego per averlo conseguito mediante documenti falsi o viziati da invalidità insanabile;
di aver preso visione dell’informativa relativa al trattamento dei dati personali, compresi i dati sensibili, ai fini della gestione della presente procedura selettiva, resa nel bando di selezione ai
1 Indicare la posizione ordinamentale.
2 Indicare il profilo professionale messo a concorso.
3 Indicare la Regione per la quale si intende concorrere.
4 Indicare la Provincia per la quale si intende concorrere.
5 Barrare la voce che non interessa.
6 Specificare il Collegio presso il quale sussiste l’iscrizione (Infermieri professionali o Tecnici sanitari di radiologia medica)
7 Indicare l’Ente presso il quale il candidato ha prestato servizio e la Sede effettiva di lavoro.
8 Indicare il medesimo profilo professionale messo a concorso (Infermiere Professionale o Tecnico sanitario di radiologia medica)
sensi dell’art. 10 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, e dell’art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196.
..l.. sottoscritt.. chiede che ogni comunicazione venga inviata al seguente indirizzo:
……… ……… N. ………..
(cognome e nome) (via o piazza, ecc.)
……….. ………… ……….
(recapito telefonico) c.a.p. (località e provincia)
..l.. sottoscritt.. si impegna a comunicare le eventuali variazioni dell’indirizzo come sopra indicato e riconosce che l’INAIL non assume alcuna responsabilità per eventuali disguidi o ritardi postali o telegrafici ovvero per il caso di dispersione di comunicazioni in dipendenza di inesatta o non chiara trascrizione dei dati anagrafici o del cambiamento dell’indirizzo medesimo.
Luogo e data ……… Firma ………...
