•••• •••• •••• •••• •••• ASS_SOC PROT. N. 3° PROT. N. 3° PROT. N. 3° PROT. N. 3° ---- 04/10/9/1 04/10/9/1 04/10/9/1 04/10/9/1

(1)

DOMANDA (da compilare a macchina o in stampatello) Riservato al Protocollo Generale

RISERVATO ALL’UFFICIO CONCORSIRISERVATO ALL’UFFICIO CONCORSIRISERVATO ALL’UFFICIO CONCORSIRISERVATO ALL’UFFICIO CONCORSI

PROT. N. 3°

PROT. N. 3° ---- 04/10/9/1

04/10/9/1

ASS_SOC

SELEZIONE PUBBLICA PER SOLI ESAMI PER IL CONFERIMENTO DI 4 POSTI DI ASSISTENTE SOCIALE COORDINATORE

SELEZIONE PUBBLICA PER SOLI ESAMI PER IL CONFERIMENTO DI 4 POSTI DI ASSISTENTE SOCIALE COORDINATORE ––––

CATEGORIA D

CATEGORIA D –––– A TEMPO INDETERMINATO

A TEMPO INDETERMINATO

Al Comune di Trieste Al Comune di Trieste Al Comune di Trieste Al Comune di Trieste IL CA IL CA IL CA

IL CANDIDATO RENDE DICHIANDIDATO RENDE DICHIANDIDATO RENDE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE NDIDATO RENDE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE RAZIONI SOSTITUTIVE RAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE AIDI CERTIFICAZIONE AI SENSI DELLDI CERTIFICAZIONE AIDI CERTIFICAZIONE AI SENSI DELL SENSI DELL SENSI DELL’’’’ARTARTARTART.46.46.46.46 DEL DEL DEL DEL D.P.R.D.P.R.D.P.R.D.P.R. 445/2000,445/2000,445/2000,445/2000, NONCHÉ DICHIARAZION NONCHÉ DICHIARAZION NONCHÉ DICHIARAZION NONCHÉ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE I SOSTITUTIVE I SOSTITUTIVE I SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETÀ

DI ATTO DI NOTORIETÀ DI ATTO DI NOTORIETÀ

DI ATTO DI NOTORIETÀ AI SENSI DELL AI SENSI DELL AI SENSI DELL AI SENSI DELL’’’’ARTARTARTART.... 47474747 DELLA MEDESIMA LEGG DELLA MEDESIMA LEGG DELLA MEDESIMA LEGG DELLA MEDESIMA LEGGEEEE,,,, ESSENDO A CONOSCENZ ESSENDO A CONOSCENZ ESSENDO A CONOSCENZ ESSENDO A CONOSCENZAAAA,,,, COME RICHIAMATO DAG COME RICHIAMATO DAGLI ARTT COME RICHIAMATO DAG COME RICHIAMATO DAGLI ARTTLI ARTTLI ARTT.... 75757575 EEEE 76767676 DELLA STESSA DELLA STESSA DELLA STESSA DELLA STESSA LEGGE

LEGGE LEGGE

LEGGE,,,, CHE LE DICHIARAZION CHE LE DICHIARAZION CHE LE DICHIARAZION CHE LE DICHIARAZIONI MENDACII MENDACII MENDACII MENDACI,,,, LA FALSITÀ IN ATTI E L LA FALSITÀ IN ATTI LA FALSITÀ IN ATTI LA FALSITÀ IN ATTI E LE LE L’’’’USO DI ATTI FALSI SONO PUNITI DAL CODICEUSO DI ATTI FALSI SOUSO DI ATTI FALSI SOUSO DI ATTI FALSI SONO PUNITI DAL CODICENO PUNITI DAL CODICE PENALE E DA LEGGI SNO PUNITI DAL CODICE PENALE E DA LEGGI S PENALE E DA LEGGI SPECIALI IN MATERIA PENALE E DA LEGGI SPECIALI IN MATERIAPECIALI IN MATERIAPECIALI IN MATERIA,,,, OLTRE OLTRE OLTRE OLTRE CHE CON LA DECADENZA

CHE CON LA DECADENZA CHE CON LA DECADENZA

CHE CON LA DECADENZA DAI BENEFICI EVENTU DAI BENEFICI EVENTU DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITI DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUITIALMENTE CONSEGUITIALMENTE CONSEGUITI

Il/La sottoscritto/a chiede di essere ammesso alla selezione sopra citata e a tal fine dichiara quanto segue:

Solo per i candidati che hanno diritto alle Solo per i candidati che hanno diritto alle Solo per i candidati che hanno diritto alle

Solo per i candidati che hanno diritto alle RISERVERISERVERISERVE di cui all’art. 2 del bandoRISERVE di cui all’art. 2 del bando di cui all’art. 2 del bando di cui all’art. 2 del bando

•••• DI ESSERE IN POSSESSO DEI REQUISITI PER USUFRUIRE DELLE SEGUENTI RISERVE DI ESSERE IN POSSESSO DEI REQUISITI PER USUFRUIRE DELLE SEGUENTI RISERVE DI ESSERE IN POSSESSO DEI REQUISITI PER USUFRUIRE DELLE SEGUENTI RISERVE DI ESSERE IN POSSESSO DEI REQUISITI PER USUFRUIRE DELLE SEGUENTI RISERVE

(

A

)

::::

2 POSTI RISERVATI 2 POSTI RISERVATI 2 POSTI RISERVATI AI SENSI DELLA L. 68/99 2 POSTI RISERVATI AI SENSI DELLA L. 68/99AI SENSI DELLA L. 68/99 AI SENSI DELLA L. 68/99

(

B

)

iscritto presso l’Ufficio di Collocamento Obbligatorio di iscritto presso l’Ufficio di Collocamento Obbligatorio di iscritto presso l’Ufficio di Collocamento Obbligatorio di

iscritto presso l’Ufficio di Collocamento Obbligatorio di ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ al n. _______________________ nella categoria al n. _______________________ nella categoria al n. _______________________ nella categoria al n. _______________________ nella categoria ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 POSTO RISERVATO AI SENSI DELLA DECRETO LEGISLATIVO 215/01 1 POSTO RISERVATO AI SENSI DELLA DECRETO LEGISLATIVO 215/01 1 POSTO RISERVATO AI SENSI DELLA DECRETO LEGISLATIVO 215/01 1 POSTO RISERVATO AI SENSI DELLA DECRETO LEGISLATIVO 215/01

(

C

)

data inizio ferma ____/____/______ data fine fermadata inizio ferma ____/____/______ data fine ferma ____/____/______ congedato con il grado di data inizio ferma ____/____/______ data fine fermadata inizio ferma ____/____/______ data fine ferma ____/____/______ congedato con il grado di ____/____/______ congedato con il grado di ____/____/______ congedato con il grado di ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

COGNOME COGNOME COGNOME COGNOME ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ NOME NOME NOME NOME ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ COGNOME DA CONIUGATA COGNOME DA CONIUGATA COGNOME DA CONIUGATA COGNOME DA CONIUGATA ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________ DATA DI NASCITA DATA DI NASCITA DATA DI NASCITA

DATA DI NASCITA ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ sesso: [ M ] [ F ]sesso: [ M ] [ F ]sesso: [ M ] [ F ] sesso: [ M ] [ F ] COMUNE DI NASCITA

COMUNE DI NASCITA COMUNE DI NASCITA

COMUNE DI NASCITA ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________ PROV. __________PROV. __________PROV. __________ PROV. __________ COMUNE DI RESIDENZA

COMUNE DI RESIDENZA COMUNE DI RESIDENZA

COMUNE DI RESIDENZA ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________ PROV. __________PROV. __________PROV. __________ PROV. __________ INDIRIZZO

INDIRIZZO INDIRIZZO

INDIRIZZO

(

D

)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ N. CIVICO_________________________________________________________________ N. CIVICO_________________________________________________________________ N. CIVICO________ _________________________________________________________ N. CIVICO________ RECAPITO presso cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione:

RECAPITO presso cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione: RECAPITO presso cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione: RECAPITO presso cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione: INDIRIZZO

INDIRIZZO INDIRIZZO

INDIRIZZO _________________________________________________________________________________________ N. CI_________________________________________________________________________________________ N. CI_________________________________________________________________________________________ N. CI_________________________________________________________________________________________ N. CIVICO________VICO________VICO________ VICO________ COMUNE

COMUNE COMUNE

COMUNE ___________________________ ________________________________________________________________ PROV._______CAP.______________________________________________________________________________________ PROV._______CAP._____________________________________________________________________________ PROV._______CAP._____________ ________________________________________________________________ PROV._______CAP._____________ TELEFONO TELEFONO TELEFONO TELEFONO ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ codice fiscale codice fiscale codice fiscale codice fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| ❖ ❖❖ ❖❖❖❖❖❖❖❖ ❖

••••

DI ESSERE CITTADINO ITALIANO (ovvero per DI ESSERE CITTADINO ITALIANO (ovvero per DI ESSERE CITTADINO ITALIANO (ovvero per DI ESSERE CITTADINO ITALIANO (ovvero per i membri dell’U.E. indicare lo Stato di appartenenzai membri dell’U.E. indicare lo Stato di appartenenzai membri dell’U.E. indicare lo Stato di appartenenzai membri dell’U.E. indicare lo Stato di appartenenza ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ))))

••••

DI POSSEDERE UN’ADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA (se cittadino U.E. non italiano)DI POSSEDERE UN’ADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA (se cittadino U.E. non italiano)DI POSSEDERE UN’ADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA (se cittadino U.E. non italiano)DI POSSEDERE UN’ADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA (se cittadino U.E. non italiano)

••••

DI ESSERE ISCRITTO NELLE LISTE ELETTORALI DEL COMUNE DI DI ESSERE ISCRITTO NELLE LISTE ELETTORALI DEL COMUNE DI DI ESSERE ISCRITTO NELLE LISTE ELETTORALI DEL COMUNE DI DI ESSERE ISCRITTO NELLE LISTE ELETTORALI DEL COMUNE DI ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

••••

DI GODERE DEI DIRITTI POLITICI E CIVILI ANCHE DI GODERE DEI DIRITTI POLITICI E CIVILI ANCHE DI GODERE DEI DIRITTI POLITICI E CIVILI ANCHE DI GODERE DEI DIRITTI POLITICI E CIVILI ANCHE NEGLI STATI DI APPARTENENZA O DI PROVENIENZA (per i soli cittadini della U.E.)NEGLI STATI DI APPARTENENZA O DI PROVENIENZA (per i soli cittadini della U.E.)NEGLI STATI DI APPARTENENZA O DI PROVENIENZA (per i soli cittadini della U.E.)NEGLI STATI DI APPARTENENZA O DI PROVENIENZA (per i soli cittadini della U.E.)

(2)

••••

DI NON ESSERE STATO DESTITUITO, DISPENSATO, DICHIARATO DECADUTO O LICENZIATO DAL SERVIZIO PRESSO PUBBLICHE DI NON ESSERE STATO DESTITUITO, DISPENSATO, DICHIARATO DECADUTO O LICENZIATO DAL SERVIZIO PRESSO PUBBLICHE DI NON ESSERE STATO DESTITUITO, DISPENSATO, DICHIARATO DECADUTO O LICENZIATO DAL SERVIZIO PRESSO PUBBLICHE DI NON ESSERE STATO DESTITUITO, DISPENSATO, DICHIARATO DECADUTO O LICENZIATO DAL SERVIZIO PRESSO PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI O COLLOCATO A RIPOSO AI SENSI DELLA L. 336/70

AMMINISTRAZIONI O COLLOCATO A RIPOSO AI SENSI DELLA L. 336/70 AMMINISTRAZIONI O COLLOCATO A RIPOSO AI SENSI DELLA L. 336/70

AMMINISTRAZIONI O COLLOCATO A RIPOSO AI SENSI DELLA L. 336/70

(

E

)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________

•

DI AVERE RIPORTATO LE SEGUENTI CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE O DI AVERE A DI AVERE RIPORTATO LE SEGUENTI CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE O DI AVERE A DI AVERE RIPORTATO LE SEGUENTI CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE O DI AVERE A DI AVERE RIPORTATO LE SEGUENTI CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE O DI AVERE A PROPRIO CARICO PROCEDIMENTI PENALI PENDENTI PRESSO L’AUTORITA’ GIUDI

PROPRIO CARICO PROCEDIMENTI PENALI PENDENTI PRESSO L’AUTORITA’ GIUDI PROPRIO CARICO PROCEDIMENTI PENALI PENDENTI PRESSO L’AUTORITA’ GIUDI

PROPRIO CARICO PROCEDIMENTI PENALI PENDENTI PRESSO L’AUTORITA’ GIUDIZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ITALIANA OD ESTERA, ZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ITALIANA OD ESTERA, ZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ITALIANA OD ESTERA, ZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ITALIANA OD ESTERA, ANCHE NEL CASO DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA, SOSPENSIONE CONDIZIONALE, NON MENZIONE, AMNISTIA, ANCHE NEL CASO DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA, SOSPENSIONE CONDIZIONALE, NON MENZIONE, AMNISTIA, ANCHE NEL CASO DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA, SOSPENSIONE CONDIZIONALE, NON MENZIONE, AMNISTIA, ANCHE NEL CASO DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA, SOSPENSIONE CONDIZIONALE, NON MENZIONE, AMNISTIA, CONDONO, INDULTO O PERDONO GIUDIZIALE

CONDONO, INDULTO O PERDONO GIUDIZIALE CONDONO, INDULTO O PERDONO GIUDIZIALE

CONDONO, INDULTO O PERDONO GIUDIZIALE

(

F

)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________

••••

DI ESSERE IN POSSESSO DEL SEGUENTE DI ESSERE IN POSSESSO DEL SEGUENTE DI ESSERE IN POSSESSO DEL SEGUENTE DI ESSERE IN POSSESSO DEL SEGUENTE

TITOLO DI STUDIO

(barrare la casella che interessa e indicare chiaramente gli (barrare la casella che interessa e indicare chiaramente gli (barrare la casella che interessa e indicare chiaramente gli (barrare la casella che interessa e indicare chiaramente gli estremi dello stesso

estremi dello stesso estremi dello stesso

estremi dello stesso –––– PER CHIAREZZA SI CONPER CHIAREZZA SI CONPER CHIAREZZA SI CONPER CHIAREZZA SI CONSIGLIA DI ALLEGARE FSIGLIA DI ALLEGARE FSIGLIA DI ALLEGARE FSIGLIA DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE DEOTOCOPIA SEMPLICE DEL TITOLO DI STUDIO DOTOCOPIA SEMPLICE DEOTOCOPIA SEMPLICE DEL TITOLO DI STUDIO DL TITOLO DI STUDIO DL TITOLO DI STUDIO DICHIARATOICHIARATOICHIARATOICHIARATO))))(G)::::

laurea triennale in scienze del servizio sociale laurea triennale in scienze del servizio sociale laurea triennale in scienze del servizio sociale laurea triennale in scienze del servizio sociale ovvero ovvero ovvero ovvero

diploma diploma univerdiploma universitario in servizio socialediploma univeruniversitario in servizio socialesitario in servizio socialesitario in servizio sociale ovvero ovvero ovvero ovvero

diploma di assistente sociale (D.P.R. 14/87)diploma di assistente sociale (D.P.R. 14/87) diploma di assistente sociale (D.P.R. 14/87)diploma di assistente sociale (D.P.R. 14/87) Esplicitare l’esatto nominativo del diploma

Esplicitare l’esatto nominativo del diploma Esplicitare l’esatto nominativo del diploma

Esplicitare l’esatto nominativo del diploma ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ conseguito presso conseguito presso conseguito presso conseguito presso __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________ Comune Comune Comune

Comune _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Prov. ____________ anno _______________ Prov. ____________ anno Prov. ____________ anno Prov. ____________ anno __________________________________________________________________________________________ ______________________________

••••

DI ESSERE ISCRITTO ALL’DI ESSERE ISCRITTO ALL’DI ESSERE ISCRITTO ALL’DI ESSERE ISCRITTO ALL’

ALBO DEGLI ASSISTENTI SOCIALI

( ( ( (PER CHIAREZZA SI CONPER CHIAREZZA SI CONPER CHIAREZZA SI CONPER CHIAREZZA SI CONSIGLIA DI ALLEGARE FSIGLIA DI ALLEGARE FSIGLIA DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE SIGLIA DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE OTOCOPIA SEMPLICE OTOCOPIA SEMPLICE DEL TITOLO DI STUDIO

DEL TITOLO DI STUDIO DEL TITOLO DI STUDIO

DEL TITOLO DI STUDIO DICHIARATO DICHIARATO DICHIARATO DICHIARATO))))(H)::::

SEZIONE SEZIONE SEZIONE

SEZIONE REGIONE REGIONE REGIONE REGIONE ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ estremi dell’iscrizione

estremi dell’iscrizione estremi dell’iscrizione

estremi dell’iscrizione _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________

••••

DI POSSEDERE I SEGUENTI DI POSSEDERE I SEGUENTI DI POSSEDERE I SEGUENTI DI POSSEDERE I SEGUENTI

TITOLI DI PREFERENZA

(i titoli non dichiarati non saranno presi in considerazione) (i titoli non dichiarati non saranno presi in considerazione) (i titoli non dichiarati non saranno presi in considerazione) (i titoli non dichiarati non saranno presi in considerazione)

(

I

)

________________________________ ________________________________ ________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________

••••

DI VODI VODI VODI VOLER SOSTENERE IL COLLOQUIO NELLA SEGUENTE LINGUA STRANIERA:LER SOSTENERE IL COLLOQUIO NELLA SEGUENTE LINGUA STRANIERA:LER SOSTENERE IL COLLOQUIO NELLA SEGUENTE LINGUA STRANIERA:LER SOSTENERE IL COLLOQUIO NELLA SEGUENTE LINGUA STRANIERA:

INGLESE INGLESE INGLESE INGLESE FRANCESE FRANCESE FRANCESE FRANCESE TEDESCO TEDESCO TEDESCO TEDESCO

•

CHE LE COPIE SEMPLICI ALLEGATE ALLA PRESENTE DOMANDA, RELATIVE AI TITOLI DICHIARATI, AI SENSI DELL’ART. 19 DEL D.P.R. CHE LE COPIE SEMPLICI ALLEGATE ALLA PRESENTE DOMANDA, RELATIVE AI TITOLI DICHIARATI, AI SENSI DELL’ART. 19 DEL D.P.R. CHE LE COPIE SEMPLICI ALLEGATE ALLA PRESENTE DOMANDA, RELATIVE AI TITOLI DICHIARATI, AI SENSI DELL’ART. 19 DEL D.P.R. CHE LE COPIE SEMPLICI ALLEGATE ALLA PRESENTE DOMANDA, RELATIVE AI TITOLI DICHIARATI, AI SENSI DELL’ART. 19 DEL D.P.R. 445/2000, SONO CONFORMI AGLI ORIGINALI IN

445/2000, SONO CONFORMI AGLI ORIGINALI IN 445/2000, SONO CONFORMI AGLI ORIGINALI IN

445/2000, SONO CONFORMI AGLI ORIGINALI IN SUO POSSESSO.SUO POSSESSO.SUO POSSESSO.SUO POSSESSO.

SEZIONE RISERVATA AI PORTATORI DI HANDICAP:

indicare in maniera precisa il tipo di handicap, gli ausili necessari, nonché l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi (allegare indicare in maniera precisa il tipo di handicap, gli ausili necessari, nonché l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi (allegare indicare in maniera precisa il tipo di handicap, gli ausili necessari, nonché l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi (allegare indicare in maniera precisa il tipo di handicap, gli ausili necessari, nonché l’eventuale necessità di tempi aggiuntivi (allegare eventualmente il certificato medico):

eventualmente il certificato medico): eventualmente il certificato medico): eventualmente il certificato medico): ________________________________ ________________________________ ________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(3)

________________________________ ________________________________ ________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Il candidato Il candidatoIl candidato

Il candidato autorizza l’Amministrazione comunale di Trieste a comunicare il proprio nominativo ad altre pubbliche amministrazioni autorizza l’Amministrazione comunale di Trieste a comunicare il proprio nominativo ad altre pubbliche amministrazioni autorizza l’Amministrazione comunale di Trieste a comunicare il proprio nominativo ad altre pubbliche amministrazioni autorizza l’Amministrazione comunale di Trieste a comunicare il proprio nominativo ad altre pubbliche amministrazioni che chiedano di utilizzare la graduatoria di merito per eventuali assunzioni di personale a tempo determinato

che chiedano di utilizzare la graduatoria di merito per eventuali assunzioni di personale a tempo determinatoche chiedano di utilizzare la graduatoria di merito per eventuali assunzioni di personale a tempo determinato che chiedano di utilizzare la graduatoria di merito per eventuali assunzioni di personale a tempo determinato

(SI) (SI) (SI)

(SI) (NO) (NO) (NO) (NO)

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che l’amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che l’amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che l’amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che l’amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancat

dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancatdipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancat

dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancata o tardiva comunicazione del a o tardiva comunicazione del a o tardiva comunicazione del a o tardiva comunicazione del cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, caso fortuito o forza maggiore.

terzi, caso fortuito o forza maggiore.terzi, caso fortuito o forza maggiore. terzi, caso fortuito o forza maggiore.

Data_________________

(4)

N

OTE PER LA COMPILAZIOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDAOTE PER LA COMPILAZIOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDAONE DELLA DOMANDAONE DELLA DOMANDA

::::

a)

a) qualora il candidato non dichiari

qualora il candidato non dichiari

qualora il candidato non dichiari espressamente

qualora il candidato non dichiari

espressamente

espressamente di avere diritto a una delle riserve previste all’art.

di avere diritto a una delle riserve previste all’art.

2 del bando, l’Ente è esonerato dall’effettuare qualsiasi accertamento dell’e

2 del bando, l’Ente è esonerato dall’effettuare qualsiasi accertamento dell’esistenza di tale diritto;

sistenza di tale diritto;

b)

b) hanno diritto alla riserva di 2 posti i disabili iscritti nelle liste del collocamento obbligatorio;

hanno diritto alla riserva di 2 posti i disabili iscritti nelle liste del collocamento obbligatorio;

c)

c) hanno diritto alla riserva di 1 posto i militari volontari congedati senza demerito al termine delle

hanno diritto alla riserva di 1 posto i militari volontari congedati senza demerito al termine delle

ferme di cui all’art. 18, co

ferme di cui all’art. 18, comma 6, del Decreto Legislativo n. 215/01;

mma 6, del Decreto Legislativo n. 215/01;

d)

d) indicare l’indirizzo di residenza, se diverso da quello ove recapitare le comunicazioni relative alla

indicare l’indirizzo di residenza, se diverso da quello ove recapitare le comunicazioni relative alla

selezione;

e)

e) indicare le eventuali cause di destituzione, dispensa, licenziamento dal servizio nella Pubblica

indicare le eventuali cause di destituzione, dispensa, licenziamento dal servizio nella Pubblica

Ammi

Amministrazione o i motivi per i quali il candidato è stato dichiarato decaduto o l’eventuale decorrenza

nistrazione o i motivi per i quali il candidato è stato dichiarato decaduto o l’eventuale decorrenza

del collocamento a riposo ai sensi della L.336/70;

f)

f)f)

f) a tutela del candidato, i dati sensibili possono essere inseriti in busta chiusa allegata alla domanda d

a tutela del candidato, i dati sensibili possono essere inseriti in busta chiusa allegata alla domanda d

a tutela del candidato, i dati sensibili possono essere inseriti in busta chiusa allegata alla domanda di

a tutela del candidato, i dati sensibili possono essere inseriti in busta chiusa allegata alla domanda d

i i i

partecipazione;

g)

g) indicare il titolo di studio posseduto, esplicitando l’esatto nominativo dello stesso e gli estremi del

indicare il titolo di studio posseduto, esplicitando l’esatto nominativo dello stesso e gli estremi del

conseguimento. PER CHIAREZZA SI CONSIGLIA COMUNQUE DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE

DEL TITOLO DI STUDIO DICHIARATO;

h)

h) indicare gli estrem

indicare gli estrem

indicare gli estremi dell’iscrizione all’Albo (Sezione A o B, Regione, numero e data dell’iscrizione). PER

indicare gli estrem

i dell’iscrizione all’Albo (Sezione A o B, Regione, numero e data dell’iscrizione). PER

CHIAREZZA SI CONSIGLIA COMUNQUE DI ALLEGARE FOTOCOPIA SEMPLICE DELL’ISCRIZIONE;

i)i)i)i) i titoli che danno diritto a preferenza a parità di merito sono quelli indicati dall’art

i titoli che danno diritto a preferenza a parità di merito sono quelli indicati dall’art

i titoli che danno diritto a preferenza a parità di merito sono quelli indicati dall’art. 7 dell’avviso di

i titoli che danno diritto a preferenza a parità di merito sono quelli indicati dall’art

. 7 dell’avviso di

selezione. Il candidato deve

selezione. Il candidato deve compiutamente

compiutamente

compiutamente indicare tutti i titoli di preferenza di cui intende avvalersi

indicare tutti i titoli di preferenza di cui intende avvalersi

(compresa l’indicazione di aver prestato servizio per almeno un anno presso il Comune di Trieste)

(compresa l’indicazione di aver prestato servizio per almeno un anno presso il Comune di Trieste),

, ,

,

altrimenti gli stessi non sarann

altrimenti gli stessi non saranno presi in considerazione. Si ricorda di indicare, per quanto riguarda la

o presi in considerazione. Si ricorda di indicare, per quanto riguarda la

preferenza relativa ai figli, il numero di figli e, per quanto riguarda il lodevole servizio nelle

Amministrazioni pubbliche, l’Ente e la durata del servizio prestato;

j)j)j)j) in applicazion

in applicazion

in applicazione dell’art. 3, comma 5, della Legge 127/97, la firma del candidato non deve essere più

in applicazion

e dell’art. 3, comma 5, della Legge 127/97, la firma del candidato non deve essere più

autenticata.

Si ricorda che l’omissione della sottoscrizione (nome e cognome) o la mancata indicazione delle

generalità e dell’indirizzo al quale trasmettere le comunic

generalità e dell’indirizzo al quale trasmettere le comunicazioni comporta l’esclusione dalla

azioni comporta l’esclusione dalla

procedura selettiva.

INDICAZIONI SUGLI ALLEGATI

E’

E’ OBBLIGATORIO

OBBLIGATORIO

OBBLIGATORIO allegare alla domanda:

allegare alla domanda:

fotocopia semplice di un

fotocopia semplice di un VALIDO DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO

VALIDO DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO

VALIDO DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO (carta d’identità, patente…)

(carta d’identità, patente…)

E’

E’ CONSIGLIATO

CONSIGLIATO

CONSIGLIATO allegare alla domanda la

allegare alla domanda la

allegare alla domanda la fotocopia semplice del

fotocopia semplice del

TITOLO DI STUDIOTITOLO DI STUDIOTITOLO DI STUDIOTITOLO DI STUDIO

dichiarato,

dell’

ISCRIZIONE ALLISCRIZIONE ALLISCRIZIONE ALLISCRIZIONE ALL

’’’’

ALBO DEGLI ASSISTENTALBO DEGLI ASSISTENTI SOCIALIALBO DEGLI ASSISTENTALBO DEGLI ASSISTENTI SOCIALII SOCIALII SOCIALI

e dei

TITOLI DI PREFERENZATITOLI DI PREFERENZATITOLI DI PREFERENZATITOLI DI PREFERENZA