Il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale
per la Persona
con tumore del colon-retto
Gianna Regis
L’intestino
• L’intestino è un organo dell’apparato gastro-enterico
L’intestino
• L’intestino si divide in due porzioni, il tenue e il crasso.
• L’intestino crasso è costituito da due segmenti, il colon e il retto.
• Il colon ( si divide in ascendente,
trasverso, discendente) termina con il colon sigmoide, il retto e l’ano.
Il tumore del colon-retto
• In Italia ogni anno circa 36.000 persone si ammalano di cancro del colon-retto.
• La malattia è più diffusa tra gli anziani,
mentre è rara in individui di età inferiore a 50 anni.
• La causa è sconosciuta, ma alcuni fattori possono accrescere il rischio di
ammalarsi.
Fattori che influiscono
sull’insorgenza del tumore del colon-retto
•
Alimentazione
La ricerca ha dimostrato che una dieta ricca di grassi e proteine animali e povera di fibre ( frutta e verdura) può contribuire ad accrescere il rischio di sviluppare questa malattia.
Fattori che influiscono
sull’insorgenza del tumore del colon-retto
•
Alterazioni genetiche ereditarie
Avere in famiglia un caso di tumore del colon retto non significa che si erediti. Per i familiari il rischio di ammalarsi è più alto soprattutto se la malattia è stata diagnosticata in un parente stretto ( genitore, fratello o sorella) ad età inferiore a 45 anni, oppure in più parenti stretti della stessa famiglia. In questi casi si possono effettuare test specifici per individuare la presenza di alterazioni genetiche.
Fattori che influiscono
sull’insorgenza del tumore del colon-retto
•
Patologie intestinali
Gli individui con lunga storia di colite
ulcerosa o di Morbo di Crohn hanno un
rischio aumentato di sviluppare un
carcinoma del colon retto.
Fattori che influiscono
sull’insorgenza del tumore del colon-retto
•
Obesità, fumo e vita sedentaria.
Questi fattori possono accrescere il rischio di sviluppare un tumore del colon-retto.
SINTOMI
• I sintomi del tumore del colon- retto sono :
Presenza di sangue nelle o sulle feci
Modificazione dell’attività intestinale
( stipsi o diarrea) per più di sei settimane
Perdita di peso
Dolore localizzato all’addome o all’ano
Sensazione di svuotamento incompleto dell’intestino dopo l’evacuazione
SINTOMI
A volte anche un senso di spossatezza può essere un sintomo di malattia ( il
tumore causa sanguinamento, provocando anemia)
Nausea, vomito, stipsi e dolori addominali : quando il tumore provoca occlusione
intestinale.
LO SCREENING
• Le probabilità di guarigione aumentano in modo considerevole se la malattia è diagnosticata e, di conseguenza trattata, quando è ancora allo stadio iniziale.
• In Italia è stato messo a punto un programma di screening per il tumore del colon retto che le autorità sanitarie stanno estendendo a tutto il Paese.
LO SCREENING
• Tutti gli uomini e le donne di età compresa tra i 50 e i 69 anni possono sottoporsi gratuitamente al test per la ricerca del sangue occulto nelle feci ogni due anni.
• Se il risultato è positivo , la persona è invitata a sottoporsi a colonscopia.
DIAGNOSI
= Giudizio clinico che consiste nell'identificazione di una determinata malattia, mediante l'esame clinico del paziente e l'esecuzione di indagini di laboratorio e strumentali.
STADIAZIONE
= complesso delle indagini diagnostiche volte a stabilire, con la maggiore precisione possibile, l'estensione di un tumore, sia nella sua localizzazione primitiva sia negli eventuali siti metastatici
LA CLASSIFICAZIONE TNM
• La classificazione TNM dei tumori maligni è un sistema di classificazione dei tumori internazionale, a partire da cui si può ricavare lo stadio della malattia.
• Ogni tumore viene classificato attraverso questa sigla, che ne riassume le caratteristiche principali, contribuendo a determinare la stadiazione, da cui deriveranno, insieme ad altri fattori, le
LA CLASSIFICAZIONE TNM
• Per qualsiasi tipo di tumore esistono quattro stadi (a cui va aggiunto lo stadio 0 in cui si ha un carcinoma in situ), indicati con numeri da 1 a 4, in ordine crescente di gravità.
• T = GRANDEZZA DEL TUMORE
• N = LINFONODI
• M = METASTASI A DISTANZA
Grading
= è il grado di aggressività del tumore o grado di differenziazione cellulare della neoplasia .
Indica la rapidità con cui il tumore può crescere.
• E’ indicato con (G), che va da 1 a 4.
• I tumori del colon retto si classificano secondo tre gradi :
• Grado 1 : grado basso
LO STADIO DEL TUMORE
• Lo Stadio è il termine utilizzato convenzionalmente per descrivere le dimensioni del tumore e la sua eventuale diffusione ad altri organi.
• In genere il cancro del colon-retto si classifica secondo 4 stadi :
LO STADIO DEL TUMORE
• STADIO I : il tumore è circoscritto all’interno della parete intestinale
• STADIO II : il tumore ha invaso tutta la parete intestinale, ma i linfonodi sono indenni
• STADIO III : il tumore ha invaso uno o più linfonodi localizzati vicino all’intestino
• STADIO IV : il tumore si è diffuso ad altri organi ( ad es. fegato, polmone,..)
ASPETTO
MACROSCOPICO
I tumori del colon retto possono presentarsi :
• in forma vegetante (protrudono nel canale intestinale, come i polipi),
• ulcerati (frequenti),
• infiltranti la mucosa (margini netti e poco rilevati, rari)
• stenosanti (come un anello intorno alla mucosa intestinale).
Carcinoma del colon
Polipo del colon
PDTA k colon retto
Il PDTA del
K colon -retto
si snoda in modo
diverso a seconda
della sede di malattia
K colon
Screeni
ng MMG Chirur
go DEA
Servizio di Endoscopia
COLONSCOPIA
• La colonscopia è un esame diagnostico volto ad esplorare le pareti interne del colon, per scoprire eventuali lesioni, ulcerazioni, occlusioni, masse tumorali.
In caso di istologia positiva per neoplasia
STADIAZIONE INIZIALE:
TAC ADDOME TOTALE RX TORACE
ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE ( SE TAC DUBBIA)
MARCATORI TUMORALI
K COLON
• VALUTAZIONE ESAMI DI STADIAZIONE
OPERABIL E
CHIRUR GIA
PER I K GIUNTO
RETTO- SIGMA O PER PROBLEMAT
ICHE PARTICOLA
RI
NON OPERABIL
E
GIC CAS
K retto
MMG Chirurgo DEA Altro
Specialist a
Servizio di endoscopia
Istologia positiva per neoplasia
k retto
• STADIAZIONE INIZIALE
• ECOENDOSCOPIA
• TAC ADDOME
• RMN PER CASI SELEZIONATI
• RX TORACE
• MARCATORI TUMORALI
GIC
COLON-RETTO
k retto
Chirurgia
Intervento chirurgico
GIC Colon-
retto
GIC colon-
retto
CAS
SC Radioterapi
a
Radioterap ia
SC Oncologia
Chemioter apia
Ristadiazione pre-operatoria
TRATTAMENTO CHIRURGICO
• NEL TUMORE DEL COLON :
Emicolectomia destra
Resezione del colon trasverso
Emicolectomia sinistra
Resezione del sigma
Resezione colica segmentaria ( a scopo palliativo)
TRATTAMENTO CHIRURGICO
• NEL TUMORE DEL RETTO
Resezione anteriore del retto
Resezione del retto con colo-ano anastomosi
Resezione del retto per via addomino- perineale ( Intervento di Miles)
Escissione locale
LA COLOSTOMIA E L’ILEOSTOMIA
• Può succedere, dopo aver reciso il tratto di intestino interessato dal tumore, che il Chirurgo si renda conto che le porzioni sane non possono essere ricongiunte, e quindi l’intestino può essere «abboccato»
alla cute della parete addominale. Questa procedura si chiama COLOSTOMIA, mentre l’apertura così creata attraverso la quale sono evacuate le feci, si chiama STOMA.
colostomia
LA COLOSTOMIA E L’ILEOSTOMIA
• Allo stoma viene attaccato un sacchetto per la raccolta delle feci.
• La colostomia può essere temporanea o permanente.
• In alcuni casi potrebbe essere indicato un intervento di ILEOSTOMIA , in cui l’estremità dell’intestino tenue ( ileo) è abboccata alla parete addominale destra.
• Di solito per i Pazienti del cancro del colon-retto l’ileostomia è temporanea.
LA CHEMIOTERAPIA
• E’ la somministrazione di farmaci antiblastici, che hanno l’effetto di inibire la crescita e la divisione delle cellule tumorali fino a provocarne la morte.
La chemioterapia può essere attuata :
prima dell’intervento ( chemioterapia neoadiuvante )
dopo l’intervento ( chemioterapia adiuvante )
LA CHEMIOTERAPIA
• La chemioterapia neoadiuvante ( prima dell’intervento) si effettua soprattutto per il trattamento dei tumori del retto, allo scopo di ridurre le dimensioni del tumore e facilitarne l’asportazione con la chirurgia. In questo modo si evita anche la necessità di una colostomia permanente. Talvolta la chemioterapia si effettua in combinazione con la radioterapia.
LA CHEMIOTERAPIA
• La chemioterapia adiuvante può essere indicata dopo l’intervento chirurgico ( in base allo stadio di malattia), allo scopo di distruggere eventuali cellule tumorali residue e ridurre la possibilità di recidiva.
• La chemioterapia adiuvante non è indicata nello stadio I. Nello stadio II è molto controversa. E’ assolutamente indicata invece nello stadio III, e deve essere iniziata entro 6 – 8 settimane dall’intervento chirurgico.
LA CHEMIOTERAPIA
• Gli schemi e i farmaci maggiormente in uso sono :
FOL-FOX4 XELOX
CAPECITABINA OXALIPLATINO
5 FLUOROURACILE + ACIDO FOLICO
LA CHEMIOTERAPIA
• Le vie di somministrazione per questi farmaci sono :
• Endovenosa ( o periferica o tramite CVC)
• Orale
EFFETTI COLLATERALI
• Gli effetti collaterali più comuni di questi farmaci sono :
Neutropenia, anemia, piastrinopenia
Nausea e vomito
Stanchezza
Ulcere del cavo orale/ stomatiti
Dolorabilità mani e piedi
Caduta dei capelli
GLI ANTICORPI MONOCLONALI
= sono sostanze che riconoscono e si legano in modo specifico ad altre proteine (RECETTORI) presenti soprattutto nelle cellule tumorali, inibendone in tal modo l’attività.
• Sono farmaci che di solito si somministrano combinati con la chemioterapia.
• Alcune cellule tumorali contengono i
GLI ANTICORPI MONOCLONALI
• Per il trattamento del tumore del colon- retto in stadio avanzato è disponibile anche un altro anticorpo monoclonale : il Bevacizumab (Avastin). Questo interferisce con lo sviluppo dei vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive alle cellule tumorali, impedendone in tal modo la crescita.
• Effetti collaterali più comuni : reazioni
LA RADIOTERAPIA
• La radioterapia consiste nell’uso di radiazioni ad alta energia per distruggere le cellule tumorali, cercando al tempo stesso di danneggiare il meno possibile le cellule normali.
• La sessione di radioterapia dura pochi minuti, e la durata del trattamento dipende dal tipo e dallo stadio della malattia e può variare da una sola settimana a più settimane.
LA RADIOTERAPIA
• La radioterapia alla regione intestinale può causare effetti collaterali , quali nausea, vomito, diarrea , stanchezza, dolore, cistite,..
• Tali effetti collaterali tendono a peggiorare nel corso del trattamento, e persistono per un certo periodo anche dopo la conclusione del trattamento.
IL FOLLOW-UP
Al/la Signor/a ...,
con la presente vogliamo informarLa che inizia ora il programma di follow-up (visite ed esami programmati di controllo) per la Sua malattia secondo le raccomandazioni del Gruppo di Lavoro del Dipartimento “Rete Oncologica del Piemonte e Valle d'Aosta”.
Desideriamo con questa comunicazione scritta ricordarLe le scadenze di visite ed esami, illustrarLe tutto il programma previsto, con il comune percorso delle varie tappe.
STADIO I DI MALATTIA DEL COLON:
VISITA: ogni 6 mesi nei primi 3 anni
ogni 12 mesi il 4° e 5° anno poi stop
ECO addome: ogni 6 mesi nei primi 3 anni
ogni 12 mesi il 4° e 5° anno poi stop
CEA: ogni 6 mesi nei primi 3 anni
ogni 12 mesi il 4° e 5° anno poi stop
ENDOSCOPIA: entro 12 mesi dalla chirurgia; se clean colon dopo 3 anni (a 48 mesi dalla chirurgia), poi ogni 5 anni
Rimaniamo a disposizione per qualsiasi ulteriore informazione al n° ...
o all’indirizzo e-mail……….
PROGETTO FOLLOW UP E STILI DI VITA
Il progetto, articolato su diverse
fasi, ha l’obiettivo di valutare
l’impatto di un intervento mirante
a modificare lo stile di vita dei
Tumori del Colon-Retto
• Raccomandazioni per la radioterapia del carcinoma del colon-retto
(a cura di P.Sciacero (coordinatore), L.Turri
(coordinatore), A. Ballarè, P. Franzone, P.Gabriele, G.Malinverni, A.Melano, G.Moro, F.Munoz, M.G. Ruo
Redda, M.Tessa, V.Tseroni e validato dal GdS Tumori del Colon Retto)
• Trattamento Chirurgico dei tumori pelvici localmente avanzati: indicazioni per i PDTA della rete oncologica Piemonte-Valle d'Aosta"
(a cura di L. D'Urso, R. Pau, R. Piana, F. Marocco, A.
