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ATTENZIONE!Se nel campo “cognome” non è visibile il contorno rosso, assicurarsi di aver seguito le istruzioni per una corretta compilazione riportate al seguente link

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Academic year: 2022

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Al comune di Jesolo Ufficio Servizi Sociali Via S. Antonio, 11 30016 – Jesolo (VE) Oggetto: DELEGA ALL'ISCRIZIONE AI SOGGIORNI CLIMATICI/TOUR PER ANZIANI

ATTENZIONE!

Se nel campo “cognome” non è visibile il contorno rosso, assicurarsi di aver seguito le istruzioni per una corretta compilazione riportate al seguente link

Il/la sottoscritto/a

Cognome Nome

Codice Fiscale

Nato/a il Comune (prov.) ( )

Residente a (Prov.) ( ) CAP

In via/piazza N.Civ / Esp. /

Cellulare E-mail

DELEGA Il/la sig./ra

Cognome Nome

Codice Fiscale

Nato/a il Comune (prov.) ( )

Residente a (Prov.) ( ) CAP

In via/piazza N.Civ / Esp. /

Cellulare E-mail

ad effettuare l’iscrizione al soggiorno climatico/Tour per cittadini di Jesolo, di età superiore ai 60 anni, per

l’anno __________ nella seguente località: ________________________________________________________

Allegare fotocopia della carta d’identità in corso di validità del delegante.

Data, _________________ Firma

________________________________

L’informativa ai sensi dell’art. 13 del Reg. UE 2016/679 (GDPR), può essere consultata alla pagina web http://www.comune.jesolo.ve.it/privacy oppure visionata presso l’Ufficio per le Relazioni con il Pubblico (URP) del comune di Jesolo.

CdR33_49_D

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