AL SINDACO DEL COMUNE DI JESI
AL DIRIGENTE AREA SERVIZI AL CITTADINO Piazza Indipendenza n.1
60035 Jesi (An )
[email protected]
OGGETTO: RICHIESTA DI ADESIONE ALLA “CONSULTA PER LE DONNE E PER LE PARI OPPORTUNITÀ”
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a il ___________________-a__________________________________ (Provincia _______) n.telefono_____________________________e-mail___________________________________ _
Visto il Regolamento della “Consulta per le donne e per le pari opportunita’”e l’avviso pubblico del 23/02/2021
CHIEDE
di aderire alla Consulta per le Donne e per le Pari Opportunità” del Comune di Jesi.
A tal fine , sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze anche penali in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA :
- di possedere la cittadinanza italiana o della comunità europea;
- di essere in possesso dei requisiti necessari per l’eleggibilità a consigliere comunale
- di risiedere a Jesi in via ________________________________________________________
oppure :
- di essere domiciliato a Jesi in via _________________________________________________
- di non risiedere ne’ essere domiciliato a Jesi, ma di svolgervi attività lavorativa , di studio o di avervi i seguenti interessi di tipo sociale e culturale : ___________________________________
AUTORIZZA
il trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. N.196/2003 e del Regolamento Generale Protezioni Dati Personali – Reg. UE 679/2016, per le finalità istituzionali connesse al funzionamento della Consulta e per la divulgazione della sua attività.
ALLEGA
Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità
Jesi, lì……….. in fede
………...
