ISTITUTO “GIANNINA GASLINI” - GENOVA
U.O.C.
U.O.C. di Ortopedia e Traumatologiadi Ortopedia e Traumatologia Direttore: Stelvio Becchetti
Direttore: Stelvio Becchetti
CHILDREN HOSPITAL Italy RESEARCH INSTITUTE
Dipartimento di Chirurgia e Specialità chirurgiche
PROBLEMATICHE PROBLEMATICHE
CORRENTI IN CORRENTI IN
ORTOPEDIA INFANTILE ORTOPEDIA INFANTILE
CHE PRESENTANO CHE PRESENTANO
SINTOMATOLOGIA SINTOMATOLOGIA
DOLOROSA DOLOROSA
S. Becchetti, F. Becchetti
ORTOPEDICO
PEDIATRA
Periodo
Periodo neonatale neonatale e e Prima infanzia
Prima infanzia
0 0 – – 2 anni 2 anni
COXALGIA
TUMEFAZIONE
ATTEGGIAMENTO E
DIFESA ANTALGICI
SINTOMI GENERALI
Osteoartrite
S. Aureus
H. Influenzae Streptococco Pneumococco
……..
!
ESITI
LESIONE
CONDROEPIFISI
RECIDIVE POST TRATTAMENTO
Deformità evolutive
!
Osteoartrite Osteoartrite
Osteoartrite Osteoartrite
Osteoartrite Osteoartrite
Osteoartrite Osteoartrite
Esiti
Esiti osteoartriteosteoartrite
Seconda infanzia Seconda infanzia
2 2 –– 6 anni6 anni
RIFIUTO IMPROVVISO
DELLA DEAMBULAZIONE AL RISVEGLIO
ATTEGGIAMENTO E DIFESA ANTALGICI
E.T.G.
Artrosinovite Artrosinovite
ZOPPIA EPISODICA LIEVE DA LUNGA DATA
EPISODI DI COXALGIA DI DIVERSA ENTITÀ
IPOTROFIA COSCIA
Età: 4-8 anni (2-13)
M. di
M. di PerthesPerthes
4-5 M./1 F. - 90% unilaterale
M. di
M. di PerthesPerthes
M. di
M. di PerthesPerthes
M. di
M. di PerthesPerthes
M. di
M. di PerthesPerthes
M. di
M. di PerthesPerthes
M. di
M. di PerthesPerthes
?
ZOPPIA PERSISTENTE DI VARIA ENTITÀ
DOLORE RIFERITO AL PIEDE
Età: 6 (2-9) a.
M. di
M. di KKööhlerhler
80% M.
TUMEFAZIONE DOLORE
ANAMNESI POSITIVA PER TRAUMA
?
ZOPPIA
Età: ?
Patologia settica arti
Patologia settica Patologia settica
COXALGIA / GONALGIA / LOMBALGIA
ANAMNESI POSITIVA PER TRAUMA
?
ZOPPIA
Età: 5-10 a.
Spondilo
Spondilo--DisciteDiscite
Tubercolosi Tubercolosi
Istiocitosi Istiocitosi a cellule di
a cellule di LangerhansLangerhans
Il Granuloma eosinofilo predilige i 5-10 anni
Vertebra plana (
Vertebra plana (IstiocitosiIstiocitosi a cellule di Langerhansa cellule di Langerhans))
Leucemia linfatica acuta Leucemia linfatica acuta
DOLORE AGLI ARTI BILATERALITÀ
e VARIABILITÀ DEL SINTOMO
NEGATIVITÀ CLINICA E STRUMENTALE
Età: 4-8
Dolori di Dolori di
crescita
crescita
?
…dolore di crescita….
…o sintomo di patologia
non diagnosticata ?
….. in via di estinzione?
Terza infanzia Terza infanzia
6 anni
6 anni -- pubertpubertàà
DOLORE AL
PIEDE / GAMBA / GINOCCHIO DEAMBULAZIONE SCORRETTA
USURA IRREGOLARE CALZATURE
Sindrome
Sindrome pronatoriapronatoria
Tendinopatia inserzionale
Piede cavo
Piede cavo--valgovalgo
Piede piatto
Piede piatto--valgovalgo
ARTRORISI SENO-ASTRAGALICA con V.C.A.
Coalescenza tarsale
M. Di Freiberg
Osteocondrosi scafoide accessorio
Frattura da fatica
Età: 3-14 anni
DOLORE ANCA O SPALLA
?
TUMEFAZIONE
?
SEGNI DI FRATTURA
TRAUMA LIEVE O ASSENTE
Cisti ossea Cisti ossea
CISTI OSSEA
CISTI OSSEA Cisti ossea semplice,Cisti ossea semplice, solitaria,
solitaria, monocavitariamonocavitaria,, giovanile
giovanile
M\M\F=3F=3\\1 51 5--15 anni 15 anni MetafisiMetafisi femore prossimalefemore prossimale
Cisti ossea Cisti ossea
Cisti aneurismatica
Età: 8-18 anni
INFREQUENTE DOLORE
EPISODICO, CON POSSIBILE IRRADIAZIONE
TUMEFAZIONE
GINOCCHIO / SPALLA / POLSO
ANAMNESI POSIT. PER TRAUMA
OSTEOCONDROMA
OSTEOCONDROMA EsostosiEsostosi osteocartilagineaosteocartilaginea Esostosi
Esostosi solitariasolitaria
MM\\F=2F=2\1\1 88--1818
Metafisi Metafisi
““Vicino al ginocchio,Vicino al ginocchio, lontano dal gomito lontano dal gomito””
Età: 5-18 (25) anni
DOLORE COSTANTE
GINOCCHIO / SPALLA / ANCA
TUMEFAZIONE DOLORABILE SEGNI SIMIL INFIAMMATORI ANAMNESI POSIT. PER TRAUMA
Osteosarcoma Osteosarcoma
OSTEOSARCOMA OSTEOSARCOMA
MM\\F=2F=2\\11
> 10 anni
> 10 anni Metafisi Metafisi Estremi
Estremi diafisidiafisi Ginocchio
Ginocchio
Osteomielite
d.d.
Sarcoma di Ewing
SARCOMA DI EWING SARCOMA DI EWING
M\M\F=1.5\F=1.5\11 5-5-20 anni20 anni Diafisi Diafisi
Ubiquitario Ubiquitario
Ossa lunghe e tronco Ossa lunghe e tronco
Età: 5-18 (24) anni
DOLORE: COSTANTE , PREVALENT. te NOTTURNO, NON FATICA-DIPENDENTE, SENSIBILE ALL’AC. ACETILSALICILICO
ZOPPIA CON CONTRATTURE IN FLESSIONE
SCIATALGIA / CRURALGIA
Osteoma
Osteoma osteoide osteoide
M. 3/ F. 1
Osteoma osteoide Osteoma osteoide
Età: 7-11 anni
DOLORE
CALCANEARE
EDEMA DOLORABILE
SEGNI SIMIL INFIAMMATORI SOGGETTO SPORTIVO
M. di
M. di SeverSever
M.>>F.
Adolescenza Adolescenza
10 10 – – 18 anni 18 anni
Età: 7-11 anni
DOLORE VERTEBRALE FATICA-DIPENDENTE
IPERCIFOSI CIFOSI TORACICA
DE-LORDOSI LOMBARE
SEGNI SIMIL INFIAMMATORI
Lombalgie da Sovraccarico funzionale
Distrofia rachidea di crescita Distrofia rachidea di crescita
Distrofia Rachidea di Crescita
Scheuermann
Età: 11-14 anni
GONALGIA, IN CARICO E DEAMBULAZIONE
ECCESSO PONDERALE ZOPPIA
Epifisiolisi
Olistesi
Epifisiolisi
Epifisiolisi prossimaleprossimale del femore
del femore
1° 2°
3°
4°
Stadi Epifisiolisi
NON OLISTESI
Epifisiolisi
Epifisiolisi prossimale del femore Necrosi della testa
Osteoblastoma
TUMORE A CELLULE GIGANTI
TUMORE A CELLULE GIGANTI OsteoclastomaOsteoclastoma
MM\\F=1\F=1\11
> 15 anni (dopo
> 15 anni (dopo fusione cartilagine fusione cartilagine
metafisaria metafisaria
Epifisi
Epifisi-Metafisi-Metafisi Ginocchio
Ginocchio
OSSIFICAZIONE MUSCOLARE PSEUDOTUMORALE OSSIFICAZIONE MUSCOLARE PSEUDOTUMORALE
MM\\F=1F=1\\1.51.5
Segmenti prossimali arti Segmenti prossimali arti Miosite
Miosite ossificanteossificante localizzata
localizzata
Età: 10-14 anni
ESACERBAZIONE DA FATICA SESSO FEMMINILE
GONALGIE ANTERIORI
Instabilità femoro-rotulea
Osteocondrite dissecante
Osteocondrite dissecante
Più freq.te porzione laterale del condilo mediale Prognosi scintigrafica
M. di
M. di SindingSinding--LarsenLarsen
a. 9-12
M. di Osgood-Schlatter Rotula alta
M. 2-3/F. 1 a. 13-14
Condroblastoma epifisario
MM\\F=3F=3\\11
10-10-20 anni20 anni Epifisi, Apofisi Epifisi, Apofisi
c\c\oo Cartilagine fertileCartilagine fertile Femore (distale) Femore (distale)
Età: 14- 16 anni
RIDUZIONE LORDOSI LOMBARE
LOMBALGIE CON IRRADIAZIONE RADICOLARE
VITA SPORTIVA
Ernia discale Ernia discale
Ernia discale Ernia discale
Spondilolisi Spondilolisi
Spondilolistesi Spondilolistesi
Spondilolistesi
Spondiloptosi Spondiloptosi
ALGIE PSICOGENE ALGIE PSICOGENE
? ?
!
Obiettivo:
Obiettivo: diagnosidiagnosi precoce e terapia puntualeprecoce e terapia puntuale
