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(6)

ALLEGATO N. 1

SISTEMA DEI SITI CULTURALI UNESCO DEL VENETO

Selezione di proposte per la creazione del logo e dell’immagine coordinata.

MODULO DI ISCRIZIONE

BANDO DI SELEZIONE DI PROPOSTE PER LA CREAZIONE DEL MARCHIO LOGOTIPO E DELL’IMMAGINE GRAFICA COORDINATA PER IL SISTEMA DEI

SITI CULTURALI UNESCO DEL VENETO

NOME _____________________________ COGNOME ________________________________________

NATO A __________________________________________ IL _____________________

NOME DELLA SOCIETÀ (SE APPLICABILE)

INDIRIZZO: VIA /PIAZZA ___________________________________ CAP. _________

COMUNE ______________________________________ PROVINCIA ______________

RECAPITO TELEFONICO __________________________________________________

INDIRIZZO E-MAIL E WEB SITE ___________________________________________

COD. FISCALE / P.IVA ____________________________________________________

PERSONA DI CONTATTO SE DIVERSA DALL’AUTORE

_________________________________________________________________________

Autorizzo al trattamento dei dati personali per le pratiche relative alla presente procedura ai sensi del

D. Lgs 193/ 2006.

Luogo e Data ……… Firma ………..……….

Nome, Funzione e Firma del Legale Rappresentante della Società

………

NB: se la proposta è presentata da un gruppo indicare tutti i nomi degli altri partecipanti

………

(7)

ALLEGATO N. 2

SISTEMA DEI SITI CULTURALI UNESCO DEL VENETO Selezione di proposte per la creazione del logo e dell’immagine coordinata.

MODULO DI CESSIONE DEL COPYRIGHT

IO SOTTOSCRITTO ( Nome e Cognome dell’Autore ) ___________________________________

NATO A ________________________________________ IL ___________________

NOME DELLA SOCIETÀ (SE APPLICABILE)

INDIRIZZO: VIA /PIAZZA ______________________________ CAP. ____________

COMUNE _______________________________ PROVINCIA __________________

RECAPITO TELEFONICO _______________________________________________

INDIRIZZO E-MAIL E WEB SITE __________________________________________

COD. FISCALE / P. IVA __________________________________________________

- ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità,

- - dichiaro che quanto da me presentato nel presente bando di selezione è opera originale di cui garantisco la piena disponibilità e cedo irrevocabilmente tutti i diritti di proprietà riservati ai soggetti referenti dei siti culturali Unesco del Veneto:«Venezia e la sua Laguna», «l'Orto Botanico di Padova», «La città di Vicenza e le ville palladiane del Veneto» e «La città di Verona» e del Tavolo di coordinamento dei siti Unesco del Veneto;

- in qualità di titolare materiale della proposta, concedo ai soggetti proprietari l’autorizzazione esclusiva e illimitata a sfruttare commercialmente questi diritti, nonché a esercitare ogni autorità derivante dai medesimi in tutto il mondo;

- riconosco inoltre che, tenendo conto della natura del lavoro, qualora la proposta da me presentata risulti vincitrice, il compenso sarà limitato al premio indicato nel presente bando, e che non avanzerò richiesta alcuna per l’ottenimento di un qualsiasi utile derivante dallo sfruttamento commerciale della proposta;

- allo stesso tempo autorizzo fin da ora soggetti referenti dei siti culturali Unesco del Veneto:«Venezia e la sua Laguna», «l'Orto Botanico di Padova», «La città di Vicenza e le ville palladiane del Veneto» e «La città di Verona» e del Tavolo di coordinamento dei siti Unesco del Veneto alla riproduzione e all’utilizzo della proposta in qualsiasi forma, senza valore limitativo, anche mediante mezzi elettronici, come marchio registrato, come logo negli stampati pubblicati, nonché la sua esposizione in luoghi pubblici;

- autorizzo al trattamento dei dati personali per le pratiche relative alla presente procedura ai sensi del d. lgs 193/ 2006.

luogo e data ………

firma dell’autore ………..……….

nome, funzione e firma del legale rappresentante della società (se applicabile).

………

NB: in caso di partecipazione di gruppo il presente modulo deve essere compilato da ogni singolo componente.

(8)

ALLEGATO N. 3

SISTEMA DEI SITI CULTURALI UNESCO DEL VENETO Selezione di proposte per la creazione del logo e dell’immagine coordinata.

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE

IO SOTTOSCRITTO ( Nome e Cognome dell’Autore ) _______________________________________

NATO A ___________________________________________ IL __________________

NOME DELLA SOCIETÀ (SE APPLICABILE)

INDIRIZZO: VIA /PIAZZA ______________________________ CAP. ____________

COMUNE _________________________________ PROVINCIA _________________

RECAPITO TELEFONICO _______________________________________________

COD. FISCALE ________________________________________________________

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA ed ATTESTA

di trovarsi nelle condizioni di partecipazione ed ammissibilità previste dall’art.3 del presente bando:

società e/o studi di grafica, design, pubblicità, comunicazione;

(specificare) ...

grafici, designer e architetti che esercitano attività professionale in forma documentata, sia come liberi professionisti, sia come dipendenti di studi e agenzie, sia come dipendenti di aziende, enti o istituzioni;

(specificare) ...

laureati/diplomati delle scuole pubbliche e private di belle arti, design o comunicazione.

(specificare) ...

luogo e data ………

firma dell’autore ………..……….

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ALLEGATO N. 1

ALLEGATO N. 2

ALLEGATO N. 3

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