CIG: CUP: C13H

(1)

ALLEGATO A.4

Dichiarazione integrativa ausiliario

Spett.le Comune dell’Aquila COMMISSARIO Art. 7-ter D.L. 22/2020

67100 L’Aquila

Oggetto: Gara a procedura negoziata per l'affidamento dei servizi di ingegneria ed architettura relativi alla progettazione definitiva, coordinamento della sicurezza in fase di progettazione, indagini e relazione geologica e rilievi della Scuola Primaria e dell’Infanzia di Pianola

CIG: 8364841529 CUP: C13H18000210001

Il sottoscritto___________________________________nato a ___________________________

il________________in qualità di_____________________________ dello studio ____________________________________________________________________con sede nel Comune di___________________________________Provincia_______________

Via/Piazza________________________________________________________ n. ___________

con codice fiscale numero_________________________________________________________

e con partita IVA numero_________________________________________________________

Telefono__________________________Fax_______________PEC_________________________________

____________ (al cui utilizzo autorizza l'Amministrazione per l'invio di ogni comunicazione inerente alla procedura di gara in oggetto)

DICHIARA

consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000), ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del medesimo D.P.R. n. 445 del 28.12.2000

1) che i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del D.lgs 50/2016 sono i seguenti e che non sussistono cause di esclusione di cui di cui all’art. 80 commi 1, 2 , 5 lett. c), 5 lettera c-bis e 5 lettera c- ter, così come indicato sul DGUE:

NOMEE COGNOME

DATAELUOGODI NASCITA

CODICEFISCALE RESIDENZA (INDIRIZZO COMPLETO

QUALIFICA

(2)

2) i seguenti dati:

Per i professionisti singoli a) dati identificativi

QUALIFICA

Per i professionisti associati

b) dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i professionisti associati:

QUALIFICA

c) requisiti (estremi di iscrizione ai relativi albi professionali) di cui all’art. 1 del d.m. 263/2016 con riferimento a tutti i professionisti associati;

NOMEECOGNOME DATAELUOGODIISCRIZIONE NUMEROD’ISCRIZIONE

Per le società di professionisti

i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice e che non sussistono cause di esclusione di cui di cui all’art. 80 commi 1, 2 , 5 lett. c), 5 lettera c-bis e 5 lettera c- ter, così come indicato sul DGUE:

d)

(3)

QUALIFICA

ovvero indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta è la seguente: ______________________________

e) estremi di iscrizione ai relativi albi professionali dei soci;

NOMEECOGNOME DATAELUOGODIISCRIZIONE NUMEROD’ISCRIZIONE

f) organigramma aggiornato di cui all’art. 2 del d.m. 263/2016:

CODICEFISCALE INDICAZIONEDELLESPECIFICHE COMPETENZEERESPONSABILITÀ

Per le società di ingegneria

g) NOMEE COGNOME

QUALIFICA

(4)

h) estremi dei requisiti (titolo di studio, data di abilitazione e n. iscrizione all’albo professionale) del direttore tecnico di cui all’art. 3 del d.m. 263/2016

NOMEECOGNOME TITOLODISTUDIO DATAEN.D’ISCRIZIONEALL’ALBO PROFESSIONALE

i) organigramma aggiornato di cui all’art. 3 del d.m. 263/2016.

CODICEFISCALE INDICAZIONEDELLESPECIFICHE COMPETENZEERESPONSABILITÀ

Per i consorzi

j) NOMEE COGNOME

QUALIFICA

3) di essere in possesso dei seguenti requisiti tecnici e delle seguenti risorse (specificate anche nel contratto di avvalimento) oggetto di avvalimento:

_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(5)

4) di obbligarsi verso il concorrente e verso l’ente appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente;

5) di non partecipare alla presente gara d’appalto né in proprio, né in raggruppamento temporaneo di concorrenti, consorzio o G.E.I.E. con altro concorrente e di non essere ausiliaria di altre imprese concorrenti;

6) di essere consapevole della insorgenda responsabilità solidale con il concorrente nei confronti dell’ente appaltante per tutte le obbligazioni nascenti dal contratto d’appalto.

7) di impegnarsi ad assumere, a pena di nullità del contratto, gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari previsti dall’art. 3 della Legge n. 136 del 13 agosto 2010 e s.m.i. nonché ad adempiere tali obblighi nelle modalità, nei tempi e con le conseguenze ivi previste;

8) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del Regolamento (CE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo decreto legislativo, nonché del Regolamento (CE) e di avere letto e compreso l’informativa ex art.13 Regolamento Ue 679/2016 in calce alla presente domanda” e l’informativa ex art.13 Regolamento Ue 679/2013 a disposizione sulla piattaforma on line

Solo per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia DICHIARANO ALTRESÌ

9) di uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

Solo Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art.

186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267

10) Indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare

rilasciati dal competente Tribunale

______________________________________________________________________

11) dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267.

_____________________________________________________________________________________

LUOGO E DATA IL DICHIARANTE

__________________________ (FIRMA DIGITALE)_____________________________

INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI EX ART. 13, REGOLAMENTO UE 679/2016 GDPR Il Comune dell’Aquila, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, informa, ai sensi del GDPR 679/2016, che i dati personali saranno trattati con le modalità di cui allo stesso Regolamento UE 679/2016 GDPR. -Titolare del trattamento dei dati è il Comune dell’Aquila Via San Bernardino/Pal. Fibbioni tel.

0862/6451 protocollo@comune.laquila.postecert.it; - dati contatto Responsabile Protezione Dati: Dott.

Tiziano Amorosi, mail: tiziano.amorosi@comune.laquila.gov.it, PEC: tiziano.amorosi@pec.it, tel. 0862 645231. - Finalità del trattamento: partecipazione alla procedura di gara d’appalto. Base giuridica del trattamento: Art.6 par.1 Lett.b e lett.c - Dati oggetto di trattamento: ai fini della partecipazione alla gara

(6)

non viene richiesta la comunicazione di dati particolari ai sensi dell’art.9 Regolamento Ue n.679/2016 salva la richiesta di copia di documento di identità contenente foto. i dati giudiziari eventualmente richiesti sono oggetto di trattamento al solo fine della verifica dell’assenza di cause di esclusione ex art. 80 D.Lgs. n.

50/2016, in conformità alle previsioni di cui al codice appalti (D.Lgs. n. 50/2016) e al D.P.R. n. 445/2000. - Destinatari del trattamento: personale autorizzato del settore Ricostruzione Beni Pubblici Servizio Centrale Unica di Committenza, società che gestisce la piattaforma informatica per la partecipazione alle gare on line, ufficio contratti della segreteria generale, eventuali altri settori del Comune dell’Aquila. - Periodo di conservazione: per il tempo necessario al conseguimento delle finalità per le quali sono trattati ed in ogni caso non oltre il termine di 10 anni dalla cessazione del contratto e comunque nei termini di legge. - Diritti dell’interessato L’interessato/a potrà esercitare i 15 diritti previsti dagli artt.15-22 del Regolamento UE 679/2016, quali i diritti di accesso, di rettifica, di cancellazione, di limitazione del trattamento, di portabilità dei dati ed infine il diritto di opposizione e di proporre reclamo ad una autorità di controllo. - Natura del conferimento: Il conferimento dei dati è dovuto in base alla vigente normativa, ed è altresì necessario ai fini della partecipazione alla procedura ad evidenza pubblica, eventualmente, anche ai fini della stipula, gestione ed esecuzione del contratto. Il rifiuto di fornire i dati richiesti non consentirà la partecipazione alla procedura ad evidenza pubblica o di attribuzione dell’incarico, la stipula, gestione ed esecuzione del contratto

Per esercitare i diritti in menzione, l’interessato/a potrà produrre apposita istanza da inviare, a mezzo di Raccomandata A/R al Comune dell’Aquila, Via Roma 207/A – 67100 L’Aquila ovvero mediante PEC all’indirizzo protocollo@comune.laquila.postecert.it

I soggetti di cui all’art. 80 comma 3 per cui devono essere rese le dichiarazioni sono:

• il titolare e direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale;

• tutti i soci ed i direttori tecnici, per le società in nome collettivo;

• tutti i soci accomandatari e i direttori tecnici, per le società in accomandita semplice;

• I membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, i membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza o i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, se si tratta di altro tipo di società o consorzio;

• i soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara;

• gli altri soggetti previsti dal Comunicato del presidente dell’ANAC del 08 novembre 2017 ivi compresi i soggetti sottoposti alle verifiche antimafia ai sensi dell’art. 85 del Codice Antimafia (cui implicitamente si riferisce l’art. 80 comma 2 D.lgs. 50/2016)