Comune di Lodi
ATTIVITÀ PRODUTTIVE SVILUPPO ECONOMICO SETTORE 2
Dichiarazione ai fini della partecipazione alla Notte Bianca Estiva
Al Comune di Lodi
Attività Produttive Sviluppo Economico - Settore 2 P.zza Mercato, 5 26900 Lodi
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________, titolare dell’esercizio commerciale denominato ____________________________________________
C.F./P. IVA___________________________________________________sito in Lodi,
Via ________________________________________ n._____, Tel.____________________________
in occasione della Notte Bianca del 19 Luglio 2014:
(barrare le caselle che interessano)
CHIEDE
l’autorizzazione ad esporre, nello spazio antistante il proprio locale, i seguenti materiali:
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l’autorizzazione per l’organizzazione della seguente iniziativa:
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A tal fine
DICHIARA
di non invadere in alcun modo la sede stradale, assicurando in particolare lo spazio necessario all’eventuale passaggio di mezzi di soccorso;
di impegnarsi al rispetto delle normative in materia di sicurezza di pubblico spettacolo ;
di impegnarsi ad ottenere le dichiarazioni di conformità ai sensi del Dm 37/2008 relativo agli impianti utilizzati;
di impegnarsi nel caso di utilizzo di materiali ed attrezzature particolari ad avere il libretto d’uso ed un certificato di regolare montaggio o eventuale collaudo ;
di farsi carico di tutti gli oneri relativi alle pratiche per la somministrazione temporanea di cibi e bevande (trasmissione SCIA e pagamento diritti di segreteria ASL e Comune di Lodi);
verificare e compilare la dichiarazione relativa alle emissioni sonore (allegato 5 delle NTA del Piano di Zonizzazione Acustica)
di farsi altresì carico degli adempimenti SIAE per gli spettacoli o la diffusione musicale.
(barrare le caselle che interessano)
Comune di Lodi
ATTIVITÀ PRODUTTIVE SVILUPPO ECONOMICO SETTORE 2
Dichiarazione ai fini della partecipazione alla Notte Bianca Estiva
Recapito telefonico_________________________ e-mail____________________________________
Lodi, ______________________
In fede
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(firma per esteso)
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, recante disposizioni in materia di protezione dei dati personali, si informa che i dati forniti saranno trattati, con o senza l’ausilio di strumenti informatici, esclusivamente per finalità ed attività istituzionali dell’Ente ed in particolare in relazione al procedimento amministrativo di riferimento, per tali esigenze il conferimento dei dati è obbligatorio e il relativo trattamento non richiede il consenso degli interessati. I dati saranno resi disponibili a terzi nei limiti e con le modalità previste dalle norme vigenti in materia di trasparenza amministrativa e di diritto di accesso agli atti. Il soggetto al quale i dati si riferiscono potrà esercitare in ogni momento i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Lodi, con sede in P.zza Broletto, 1 - 26900 Lodi.
Firma
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