oncologica oncologica

Modelli organizzativi e percorsi:

Modelli organizzativi e percorsi:

Il ruolo dell'infermiere nella rete Il ruolo dell'infermiere nella rete

oncologica oncologica

PDTA TUMORI TRATTO CERVICO PDTA TUMORI TRATTO CERVICO

CEFALICO CEFALICO

KATYA SARTORI KATYA SARTORI

PERSONALIZZAZIONE

PERSONALIZZAZIONE

INTERDISCIPLINARIETA'

INTERDISCIPLINARIETA'

ARMONIOSITA'

ARMONIOSITA'

NEOPLASIE DEL DISTRETTO NEOPLASIE DEL DISTRETTO

CERVICO CEFALICO : 5% DEI CERVICO CEFALICO : 5% DEI

TUMORI SOLIDI TUMORI SOLIDI

• •

Ca laringe Ca laringe

• •

Ca cavo oraleCa cavo orale

• •

Ca orofaringeCa orofaringe

““IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA CERVICO

CERVICO--CEFALICACEFALICA INTRAPRENDE UN ITER INTRAPRENDE UN ITER DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO--TERAPEUTICO IN CUI SONO TERAPEUTICO IN CUI SONO COINVOLTI

COINVOLTI DIVERSI SPECIALISTIDIVERSI SPECIALISTI TRA I _{TRA I} QUALI

QUALI IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA,IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA, LL’’ONCOLOGO,LONCOLOGO,L’’OTORINOLARINGOIATRAOTORINOLARINGOIATRA

CHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER CHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER

PROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIU PROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIU’’

IDONEO.

IDONEO.””

IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA : CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :

• •

AMBULATORIO ORL (visita clinica)AMBULATORIO ORL (visita clinica)

• •

ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)

• •

AMBULATORIO DI MAXILLOAMBULATORIO DI MAXILLO--FACCIALEFACCIALE

• •

AMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIAAMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIA Dental TC Scan

Dental TC Scan

Eventuale bonifica dentaria Eventuale bonifica dentaria

• •

IMAGING IMAGING

MRI testa collo con e senza mdc (prima MRI testa collo con e senza mdc (prima

scelta) scelta)

TC testa collo con o senza mdc TC testa collo con o senza mdc

ETG collo ETG collo

NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA

PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE

PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE E E VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:

VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:

• •

RACCOLTA ANAMNESTICARACCOLTA ANAMNESTICA (familiarita(familiarita’’ neoplastica,eventuali pregresse

neoplastica,eventuali pregresse neoplasie,abitudini di vita

neoplasie,abitudini di vita –– fumo,alcol)fumo,alcol)‏‏

• •

PRIMA VALUTAZIONE CLINICAPRIMA VALUTAZIONE CLINICA

(l(l’’estensione della neoplasia,eventuali estensione della neoplasia,eventuali limitazione funzionali,sedi e sottosedi limitazione funzionali,sedi e sottosedi

interessate,numero/livello/dimensioni dei interessate,numero/livello/dimensioni dei

linfonodi) linfonodi)‏‏

• •

PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE IMMEDIATA DELL

IMMEDIATA DELL’’INDAGINE BIOPTICAINDAGINE BIOPTICA

… … IN CASO DI BIOPSIA POSITIVA IN CASO DI BIOPSIA POSITIVA … …

VISITA COLLEGIALE : VISITA COLLEGIALE :

Otorino/Chir max facc/Odontostomatologo Otorino/Chir max facc/Odontostomatologo

Oncologo medico Oncologo medico

Radiologo/Radioterap/Medic Nucleare Radiologo/Radioterap/Medic Nucleare

Chirurgo plastico Chirurgo plastico

Infermiere esperto Infermiere esperto

PAZIENTE OPERABILE PAZIENTE OPERABILE

COUSELING MULTIDISCILINARE COUSELING MULTIDISCILINARE

((INFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULL’INFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULL’ASSISTENZA)ASSISTENZA)‏‏

INTERVENTO CHIRURGICO INTERVENTO CHIRURGICO

ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE

OPERATO OPERATO

DIMISSIONE DIMISSIONE

VISITA COLLEGIALE POST OPERATORIA VISITA COLLEGIALE POST OPERATORIA

PERFORMANCE STATUS PERFORMANCE STATUS

TNMTNM

RADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA

CONCOMITANTE/ADIUVANTE CONCOMITANTE/ADIUVANTE

FOLLOW

FOLLOW--UP DIFFERENZIATIUP DIFFERENZIATI (NEI PRIMI 5 ANNI)

(NEI PRIMI 5 ANNI)‏‏

PAZIENTE NON OPERABILE PAZIENTE NON OPERABILE

• •

CHEMIOCHEMIO--RADIOTERAPIA CONCOMITANTERADIOTERAPIA CONCOMITANTE

• •

CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CONCOMITANTE

CONCOMITANTE

• •

ANTICORPO MONANTICORPO MON--RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONCOMITANTE (stadio III / IV) CONCOMITANTE (stadio III / IV)

• •

TERAPIA PALLIATIVA TERAPIA PALLIATIVA

FOLLOW

FOLLOW - - UP UP

• •

NEI PRIMI 5 ANNI:NEI PRIMI 5 ANNI:

DIPENDE DALLA SEDE DEL TUMORE DIPENDE DALLA SEDE DEL TUMORE

• •

ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA MEDICA)

MEDICA)‏‏

• •

ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)‏‏

CA CAVO ORALE CA CAVO ORALE

•• Controllo clinico ed endoscopico :Controllo clinico ed endoscopico : ogni 1

ogni 1--2 mesi (1 anno)2 mesi (1 anno) ogni 2

ogni 2--3 mesi (2 anno)3 mesi (2 anno) ogni 4

ogni 4--6 mesi (36 mesi (3--5 anni)5 anni) ogni 6

ogni 6--12 mesi (5 anni)12 mesi (5 anni)

•• Esami radiologici testa collo:Esami radiologici testa collo:

ogni 6 mesi per i primi 2 anni ogni 6 mesi per i primi 2 anni

ogni anno TC Total Body / TC PET ogni anno TC Total Body / TC PET

poi basato su segni e sintomi poi basato su segni e sintomi

CA DEL RINOFARINGE CA DEL RINOFARINGE

•• Visite settimanali post trattamentoVisite settimanali post trattamento

•• Fra 2Fra 2--3 mesi valutazione risposta3 mesi valutazione risposta visita clinica con fibroscopia

visita clinica con fibroscopia TC e/o RNM

TC e/o RNM

TC PET se lesioni residue sospette TC PET se lesioni residue sospette

ETG collo ETG collo

•• Se RC ogni 6 mesi per 4 anniSe RC ogni 6 mesi per 4 anni

•• Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 mesemese

CA OROFARINGE CA OROFARINGE

•• Primi 3 anni : ogni 3 mesiPrimi 3 anni : ogni 3 mesi visita clinica + Fibroscopia

visita clinica + Fibroscopia RM +mdc

RM +mdc

TC/PET x casi dubbi alla RM/TC TC/PET x casi dubbi alla RM/TC

TC torace annuale TC torace annuale

•• 4 4 –– 5 anno : ogni 6 mesi5 anno : ogni 6 mesi

•• Dopo 6 anno : ogni annoDopo 6 anno : ogni anno

CA IPOFARINGE CA IPOFARINGE

•• Ogni 6 / 12 :Ogni 6 / 12 :

Visita clinica + fibroscopia Visita clinica + fibroscopia

TC/RM + mdc TC/RM + mdc

TC/PET x casi dubbi dopo TC/RM TC/PET x casi dubbi dopo TC/RM

TC torace ogni anno TC torace ogni anno

Funzionalit

Funzionalitàà tiroideatiroidea

CA DELLA LARINGE CA DELLA LARINGE

•• Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine terapia e / o chir

terapia e / o chir BASSO RISCHIO :

BASSO RISCHIO : fibroscopia

fibroscopia

ALTO RISCHIO : ALTO RISCHIO :

RM RM –– TC TC –– ETG +/ETG +/-- ev PET/TCev PET/TC

SE NON REMISSIONE DI SE NON REMISSIONE DI

MALATTIA MALATTIA

VISITA COLLEGIALE CON GLI VISITA COLLEGIALE CON GLI

SPECIALISTI

SPECIALISTI

ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE

•• GESTIONE DELL’GESTIONE DELL’ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica)ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica)‏‏

•• GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione)GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione)‏‏

•• GESTIONE DELLGESTIONE DELL’’IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia)IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia)‏‏

•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONO-GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONO-DEGLUTITORIA (Servizio di DEGLUTITORIA (Servizio di Logopedia)

Logopedia)‏‏

•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO Recupero e Rieducazione Funzionale)

Recupero e Rieducazione Funzionale)‏‏

•• GESTIONE DELLA FISIO-GESTIONE DELLA FISIO-RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia)RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia)‏‏

•• GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e oncologica)

oncologica)‏‏

•• EDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVEREDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVER

TERAPIA DI SUPPORTO TERAPIA DI SUPPORTO

TRATTAMENTO NUTRIZIONALETRATTAMENTO NUTRIZIONALE

TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E SOCIALE

SOCIALE

TERAPIA DEL DOLORETERAPIA DEL DOLORE

CURE DENTARIECURE DENTARIE

IGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALEIGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALE

TERAPIA ANTIEDEMIGENA TERAPIA ANTIEDEMIGENA

TERAPIA ANTIBIOTICATERAPIA ANTIBIOTICA--ANTICOTICAANTICOTICA-- ANTIVIRALE

ANTIVIRALE

IMMUNOTERAPIAIMMUNOTERAPIA

MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI CREME SPECIFICHE

CREME SPECIFICHE

CAUSE MALNUTRIZIONE CAUSE MALNUTRIZIONE

XEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIAXEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIA

ULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALIULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALI

NAUSEA/VOMITO DA CTNAUSEA/VOMITO DA CT--RT, ASTENIART, ASTENIA

ALTERAZIONI OLFATTO E GUSTOALTERAZIONI OLFATTO E GUSTO

DEPRESSIONE, STRESS, ANSIETADEPRESSIONE, STRESS, ANSIETA’’, AVVERSIONE , AVVERSIONE AI CIBI, DOLORE

AI CIBI, DOLORE

ATROFIA TRATTO GASTROATROFIA TRATTO GASTRO--ENTERICO, ENTERICO,

ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica,

aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi,

alterazioni degli aminoacidi, ecc) alterazioni degli aminoacidi, ecc)‏‏

MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E

CALORICA CALORICA

PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO

CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE

< 3,4 gr/dl

< 3,4 gr/dl

REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS

SKIN TESTS

MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E

CALORICA CALORICA

PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO

CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE

< 3,4 gr/dl

< 3,4 gr/dl

REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS

SKIN TESTS

OBIETTIVI T. NUTRIZIONALE OBIETTIVI T. NUTRIZIONALE

RESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALERESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALE

PREVENIRE LA CACHESSIAPREVENIRE LA CACHESSIA

ESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICAESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICA

TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA ONCOLOGICA

ONCOLOGICA

PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA ONCOLOGICA

DELLA TERAPIA ONCOLOGICA

AIUTARE LAIUTARE L’OSPITE E NON IL TUMORE’OSPITE E NON IL TUMORE

MIGLIORARE LA QUALITAMIGLIORARE LA QUALITA’’ DI VITADI VITA

SCELTA T. NUTRIZIONALE SCELTA T. NUTRIZIONALE

LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO NASONASO--GASTRICO O CON PEG PRESENTA GASTRICO O CON PEG PRESENTA

MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA

TERAPIA PARENTERALE CON MINORI TERAPIA PARENTERALE CON MINORI

COMPLICANZE E COSTI COMPLICANZE E COSTI

LA N. PARENTERALE TOTALE ELA N. PARENTERALE TOTALE E’’ INDICATA INDICATA IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE ,

IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE , MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE

INTESTINALE INTESTINALE

STOMATITE STOMATITE

DA CHEMIO E/O RADIOTERAPIADA CHEMIO E/O RADIOTERAPIA

DA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINADA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINA

SCARSA IGIENE ORALESCARSA IGIENE ORALE

MALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSAMALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSA

INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE AFTOSICHE

AFTOSICHE

FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO AD INFEZIONI FUNGINE

AD INFEZIONI FUNGINE

SUPPORTO ANTALGICO SUPPORTO ANTALGICO

NEL PERIODO TERMINALE E’NEL PERIODO TERMINALE E’ PRESENTE IN PIUPRESENTE IN PIU’’

DELL’DELL’85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E’’ RIFERITO RIFERITO ALLA TESTA E COLLO E NEL 15% E

ALLA TESTA E COLLO E NEL 15% E’’ RIFERITO COME RIFERITO COME BILATERALE

BILATERALE

SCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA E’SCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA E’ INFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITA

INFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITA’’, DALLA , DALLA DEPRESSIONE , DALL

DEPRESSIONE , DALL’’ANSIA E DALLA RABBIAANSIA E DALLA RABBIA

PIU’PIU’ FREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVOFREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVO

TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE

STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED EUFORIZZANTE

EUFORIZZANTE

NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O SOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUO SOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUO’’ CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE

CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE

SUPPORTO PSICO

SUPPORTO PSICO - - SOCIALE SOCIALE

ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (>

70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA 70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA

DANNI ESTETICODANNI ESTETICO--FUNZIONALI DA CHIRURGIA FUNZIONALI DA CHIRURGIA + RADIOTERAPIA

+ RADIOTERAPIA

DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E TABAGISMO

TABAGISMO

50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, LINGUA

LINGUA

DIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONODIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONO