1 Allegato A
Spett.le
COMUNE DI LEVICO TERME Via Marconi n. 6
38056 LEVICO TERME (TN)
OGGETTO: Progetto di tirocinio estivo “LavOra” 2014 per l’avvicinamento dei giovani al mondo del lavoro riservato a studenti e studentesse degli istituti secondari di secondo grado e agli istituti professionali. RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA SELETTIVA.
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________________(prov. ___) il ____/____/______
Codice fiscale: __________________________________________________________________
residente a ____________________________________________________________(prov.____) via______________________________________________________________ n ____________
telefono abitazione _________/______________ telefono cellulare ___________/_____________
e-mail _________________________________________________________________________
indirizzo posta elettronica certificata _________________________________________________
in possesso di cittadinanza:
italiana
di altro Paese (indicare il Paese per esteso) ________________________________________
- Titolo di soggiorno:_________________________________________________________
- n. carta/permesso ___________________________ tipo ___________________________
- motivo di rilascio ___________________________ data di scadenza _________________
CHIEDE
di essere ammesso/a alla procedura per la selezione di candidati partecipanti al progetto di tirocinio estivo “LavOra” 2014 per l’avvicinamento dei giovani al mondo del lavoro riservato a studenti e studentesse degli istituti secondari di secondo grado e agli istituti professionali, riguardante i Comuni che partecipano al Piano Giovani Zona Laghi Valsugana;
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace così come stabilito dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445:
1. Di essere regolarmente iscritto presso l’Istituto scolastico:
___________________________________________________________________________
sito in ______________________________________________________________________
(Inserire breve descrizione dell’indirizzo di studio scelto): ______________________________
___________________________________________________________________________
Scuola e classe che si frequenterà nell’anno scolastico 2014/2015: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conoscenze linguistiche possedute (indicare il livello di conoscenza): ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conoscenze informatiche possedute (specificare i programmi conosciuti): ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Possesso patente di guida per macchina o motorino: _________________________________
___________________________________________________________________________
3. Eventuali corsi di formazione/possesso di certificato sulla sicurezza sul lavoro (indicare Ente formatore, n. ore corso, contenuti del corso e data certificato): __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Di aver preso attenta visione delle condizioni proposte dal progetto di tirocinio estivo “LavOra”
2014, di aver letto il bando di indizione della procedura per la selezione di candidati per lo svolgimento di tale progetto e di accettarlo integralmente senza riserva alcuna.
5. di essere disponibile a partecipare al progetto nel seguente periodo:
luglio agosto
6. di essere a conoscenza dei settori/ambiti di intervento proposti dai Comuni di Levico Terme, Caldonazzo, Calceranica al Lago e Tenna
7. di essere interessato all’opportunità di tirocinio elaborata da: (barrare un’unica preferenza):
3
Comune di Levico Terme Comune di Caldonazzo Comune di Calceranica Comune di Tenna
8. di avere preferenza per i seguenti settori (coerentemente con quanto indicato al precedente punto 7, barrare l’ambito/gli ambiti prescelto/i e riportare l’ordine di preferenza – es. 1, 2, 3 e 4):
Comune di Levico Terme:
Pulizia del paese ……….
Supporto al cantiere comunale ……….
Biblioteca comunale ………
A.P.S.P. “San Valentino – Città di Levico Terme”
attività di affiancamento: al servizio sociale e di animazione attività di affiancamento: al servizio guardaroba ……….
A.P.S.P. “Centro Don Ziglio”
attività di supporto: nei servizi amministrativi
attività di supporto: nelle attività educative ……….
attività di supporto: nei servizi generali (manutenzione, cucina/guardaroba e portineria) ……….
Ordine di preferenza:
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
……….
Comune di Caldonazzo:
Verde ……….
Biblioteca comunale …………..……….
Manifestazioni ………..………
Area sociale ……….
Area culturale – turistica ………
Ordine di preferenza:
……….
……….
……….
……….
……….
Comune di Calceranica al Lago:
Pulizia del paese ……….
Supporto al cantiere comunale ……….
Ordine di preferenza:
……….
……….
Comune di Tenna:
Pulizia del paese ……….
Supporto al cantiere comunale ……….
Famiglia Coop. Perginese Soc. Coop.: attività di sistemazione scaffali e di scarico merci/controllo scadenze …...
Ordine di preferenza:
……….
……….
……….
9. (DA COMPILARE SOLO SE IL RICHIEDENTE È MAGGIORENNE) di autorizzare, in caso di esito favorevole della procedura selettiva, la liquidazione della borsa di tirocinio eventualmente dovuta tramite:
accredito su c/c bancario intestato a ______________________________________________
Istituto bancario _____________________________________ sede ____________________
Codice IBAN: ________________________________________________________________
10. di aver preso visione dell’informativa sulla Privacy.
Luogo e data Firma
Allega inoltre alla presente:
- il proprio Curriculum Vitae (preferibilmente in formato europeo);
- copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente;
- (IN CASO DI RICHIEDENTE MINORENNE) autorizzazione del genitore/tutore legale;
- (IN CASO DI RICHIEDENTE MINORENNE) copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del genitore o tutore;
______________________________________________________________________________
Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003 (art. 13):
- i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione;
- il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico;
- il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura;
- titolare del trattamento è il Comune di Levico Terme;
- responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio Amministrativo e Attività Sociali del Comune di Levico Terme;
- in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art .7 del D.Lgs.196/2003.
5
Autorizzazione del GENITORE/TUTORE LEGALE
(obbligatoria la compilazione IN CASO DI RICHIEDENTE MINORENNE)
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________________(prov. ___) il ____/____/______
via _____________________________________________________________ n ____________
residente a ___________________________________________________________ (prov.____) Cod. Fiscale: ___________________________________________________________________
recapito telefonico: ________________________ cellulare: ______________________________
genitore/tutore legale di _________________________________________________________
dopo aver preso visione del relativo avviso,
AUTORIZZA
la partecipazione del minore al Progetto di tirocinio estivo “LavOra” 2014,
CHIEDE
che la liquidazione della borsa di tirocinio dovuta avvenga tramite:
accredito su c/c bancario intestato a _______________________________________________
Istituto bancario ________________________________________ sede ____________________
codice IBAN: ___________________________________________________________________
Luogo e data Firma del genitore/tutore legale
______________________________________________________________________________
Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003 (art. 13):
- i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione;
- il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico;
- il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura;
- titolare del trattamento è il Comune di Levico Terme;
- responsabile del trattamento è il Responsabile del Servizio Amministrativo e Attività Sociali del Comune di Levico Terme;
- in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art .7 del D.Lgs.196/2003.
