Le politiche sanitarie Le politiche sanitarie

(1)

Le politiche sanitarie

(2)

Servizi del sistema sanitario Servizi del sistema sanitario

 Assistenza ospedalieraAssistenza ospedaliera

 Assistenza medico-generica e specialisticaAssistenza medico-generica e specialistica

 Assistenza farmaceutica Assistenza farmaceutica

(3)

Modelli di produzione dei servizi Modelli di produzione dei servizi

 Modello PUBBLICO:Modello PUBBLICO:

1.1. Sistema basato sulla presenza di Sistema basato sulla presenza di

“aziende pubbliche” che erogano servizi

“aziende pubbliche” che erogano servizi sul territorio, senza essere in

sul territorio, senza essere in competizione tra loro

competizione tra loro

2.2. Sistema basato su mercati interni al Sistema basato su mercati interni al settore pubblico

settore pubblico

(4)

Modelli di produzione dei servizi Modelli di produzione dei servizi

 Modello MISTO:Modello MISTO:

1.1. Modello del mercato amministrato o Modello del mercato amministrato o quasi mercato

quasi mercato

2.2. Sistema misto concorrenzialeSistema misto concorrenziale

(5)

Modelli di produzione dei servizi Modelli di produzione dei servizi

 Modello PRIVATO:Modello PRIVATO:

1.1. Sistema del mercato puroSistema del mercato puro

2.2. Sistema del mercato regolatoSistema del mercato regolato

(6)

Modelli di finanziamento Modelli di finanziamento

 Sistema sanitario nazionaleSistema sanitario nazionale

- Fonte di finanziamento: fiscalità generaleFonte di finanziamento: fiscalità generale

- Copertura: universaleCopertura: universale

- Note: prestazioni omogenee per tutti i Note: prestazioni omogenee per tutti i cittadini

cittadini

(7)

Modelli di finanziamento Modelli di finanziamento

 Sistema mutualistico (o delle assicurazioni Sistema mutualistico (o delle assicurazioni sociali di malattia)

sociali di malattia)

- Fonte di finanziamento: contributi sociali Fonte di finanziamento: contributi sociali obbligatori versati dai lavoratori

obbligatori versati dai lavoratori

- Copertura: non è universale, ma ormai Copertura: non è universale, ma ormai supera il 90% (lavoratori , più fasce di supera il 90% (lavoratori , più fasce di

popolazione escluse) popolazione escluse)

- Note: sistema frammentato, per categorie Note: sistema frammentato, per categorie professionali e per tipologie di prestazione professionali e per tipologie di prestazione

(8)

Modelli di finanziamento Modelli di finanziamento

 Sistema delle assicurazioni privateSistema delle assicurazioni private

- Fonte di finanziamento: assicurazioni Fonte di finanziamento: assicurazioni

individuali stipulate con soggetti privati in individuali stipulate con soggetti privati in

base a PREMI base a PREMI

- Copertura: soltanto i cittadini assicuratiCopertura: soltanto i cittadini assicurati

- Note: sistema poco equo e non basato Note: sistema poco equo e non basato sulla solidarietà

sulla solidarietà

(9)

I sistemi sanitari in Europa

(10)

Dai sistemi sanitari nazionali alle Dai sistemi sanitari nazionali alle

MACROREGIONI sanitarie (Skinner):

oltre le unità politico-amministrative oltre le unità politico-amministrative degli stati-nazione

degli stati-nazione

passaggio da classificazioni basate sul passaggio da classificazioni basate sul modello prevalente di finanziamento della modello prevalente di finanziamento della

spesa sanitaria e sul modello organizzativo a spesa sanitaria e sul modello organizzativo a

valutazioni che tengano conto delle valutazioni che tengano conto delle

dimensioni sociali, culturali, ecologiche dimensioni sociali, culturali, ecologiche

(determinanti della salute) (determinanti della salute)

(11)

Oltre al sistema sanitario dobbiamo Oltre al sistema sanitario dobbiamo considerare il SISTEMA DI SALUTE considerare il SISTEMA DI SALUTE

4 connessioni fra sistema sanitario e di salute 4 connessioni fra sistema sanitario e di salute

(12)

CONNESSIONE ECOLOGICA CONNESSIONE ECOLOGICA

Tra sistema sanitario e natura esterna Tra sistema sanitario e natura esterna

(ambiente) (ambiente)

Si considerano le risorse che l’ambiente mette Si considerano le risorse che l’ambiente mette

a disposizione e la differenziazione a disposizione e la differenziazione funzionale finalizzata al loro utilizzo funzionale finalizzata al loro utilizzo

(13)

CONNESSIONE STRUTTURALE CONNESSIONE STRUTTURALE

Tra sistema sanitario e sistema sociale Tra sistema sanitario e sistema sociale

Si considera il rapporto tra sistema sanitario e Si considera il rapporto tra sistema sanitario e

sottosistemi sociali (politico, culturale, sottosistemi sociali (politico, culturale,

economico) economico)

(14)

CONNESSIONE FENOMENOLOGICA CONNESSIONE FENOMENOLOGICA

Tra sistema sanitario e soggetti in relazioni di Tra sistema sanitario e soggetti in relazioni di

mondo vitale mondo vitale

Si esamina l’interazione tra vissuto di Si esamina l’interazione tra vissuto di

salute/malattia dei soggetti in relazione con salute/malattia dei soggetti in relazione con

altri significativi e il modello organizzativo altri significativi e il modello organizzativo

del sistema sanitario (risorse fisiche e del sistema sanitario (risorse fisiche e

umane) umane)

(15)

CONNESSIONE BIOPSICHICA CONNESSIONE BIOPSICHICA

Tra sistema sanitario e natura interna Tra sistema sanitario e natura interna

Si considerano gli effetti che il sistema Si considerano gli effetti che il sistema

sanitario ha nei confronti delle persone sanitario ha nei confronti delle persone considerate come complesso bio-psico- considerate come complesso bio-psico-

sociale sociale

(16)

MACROREGIONE MACROREGIONE

Insieme di sistemi di salute che condividono Insieme di sistemi di salute che condividono

uno specifico

uno specifico pattern di connessionipattern di connessioni

(17)

1.1. MACROREGIONE SETTENTRIONALEMACROREGIONE SETTENTRIONALE (Paesi scandinavi, Regno Unito, Irlanda:

(Paesi scandinavi, Regno Unito, Irlanda:

comprensività e copertura universalistica) comprensività e copertura universalistica) 2. MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE 2. MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE (Francia, Germania, Austria,Olanda, Belgio, (Francia, Germania, Austria,Olanda, Belgio,

Lussemburgo: modelli di assicurazioni Lussemburgo: modelli di assicurazioni

sociali obbligatorie) sociali obbligatorie)

(18)

3. MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE 3. MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE

(Polonia, Repubblica Ceca, Slovacchia, (Polonia, Repubblica Ceca, Slovacchia,

Ungheria, Slovenia, Estonia, Lettonia e Ungheria, Slovenia, Estonia, Lettonia e Lituania: sistemi ex-socialisti in fase di Lituania: sistemi ex-socialisti in fase di

transizione) transizione)

4. MACROREGIONE MERIDIONALE 4. MACROREGIONE MERIDIONALE

(Italia, Spagna, Portogallo,Grecia: modelli (Italia, Spagna, Portogallo,Grecia: modelli

peculiari di Sistemi Sanitari Nazionali) peculiari di Sistemi Sanitari Nazionali)

(19)

CONNESSIONE ECOLOGICA CONNESSIONE ECOLOGICA

Indicatore 1: densità di medici sulla popolazione Indicatore 1: densità di medici sulla popolazione

totale totale

MACROREGIONE SETTENTRIONALE: valore più MACROREGIONE SETTENTRIONALE: valore più

basso in Europa basso in Europa

MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE: valore MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE: valore

intermedio intermedio

MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: valore MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: valore

intermedio intermedio

MACROREGIONE MERIDIONALE: valore più alto MACROREGIONE MERIDIONALE: valore più alto

(20)

Indicatore 2: infermieri attivi (densità/1000 Indicatore 2: infermieri attivi (densità/1000

ab.)ab.)

MACROREGIONE SETTENTRIONALE: 10,9 MACROREGIONE SETTENTRIONALE: 10,9

MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE: 9,3 MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE: 9,3

MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: 7,5 MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: 7,5

MACROREGIONE MERIDIONALE: 5 MACROREGIONE MERIDIONALE: 5

(21)

Il modello mediterraneo sconta ancora una Il modello mediterraneo sconta ancora una spesa sanitaria sbilanciata verso la spesa spesa sanitaria sbilanciata verso la spesa

ospedaliera, a discapito degli investimenti in ospedaliera, a discapito degli investimenti in

prevenzione, tra i più bassi in Europa.

Bisogni di nursing soddisfatti attraverso la Bisogni di nursing soddisfatti attraverso la

spesa privata e all’assistenza non- spesa privata e all’assistenza non-

professionale professionale

(22)

CONNESSIONE STRUTTURALE CONNESSIONE STRUTTURALE

Indicatore: Spesa sanitaria (% del Pil) Indicatore: Spesa sanitaria (% del Pil)

MACROREGIONE SETTENTRIONALE: 8,4%

MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE:

8,8%8,8%

MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: 6,8%

MACROREGIONE MERIDIONALE: 8,7%

(23)

Indicatore: parità di potere d’acquisto Indicatore: parità di potere d’acquisto

procapite procapite

Purchasing Power Parity

Purchasing Power Parity PPP (US $) PPP (US $)

MACROREGIONE SETTENTRIONALE: 2.494 MACROREGIONE SETTENTRIONALE: 2.494 MACROREGIONE CENTRO-OCCIDENTALE:

2.666 2.666

MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: 887 MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: 887

MACROREGIONE MERIDIONALE: 1.832 MACROREGIONE MERIDIONALE: 1.832

(24)

Indicatore: spesa sanitaria pubblica/privata Indicatore: spesa sanitaria pubblica/privata MACROREGIONE SETTENTRIONALE: valori MACROREGIONE SETTENTRIONALE: valori

alti di spesa pubblica alti di spesa pubblica

valori intermedi valori intermedi

MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: valori MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: valori

elevati di spesa pubblica (80,8%) elevati di spesa pubblica (80,8%)

MACROREGIONE MERIDIONALE: valori alti di MACROREGIONE MERIDIONALE: valori alti di

spesa privata (32%); poco sviluppato il spesa privata (32%); poco sviluppato il

mercato delle assicurazioni private mercato delle assicurazioni private

volontarie volontarie

(25)

CONNESSIONE FENOMENOLOGICA CONNESSIONE FENOMENOLOGICA

Elementi di analisi “qualitativi”: ruolo della Elementi di analisi “qualitativi”: ruolo della

famiglia e delle reti sociali famiglia e delle reti sociali

MACROREGIONE MERIDIONALE: ruolo MACROREGIONE MERIDIONALE: ruolo

essenziale di caregiver svolto dalla donna essenziale di caregiver svolto dalla donna

all’interno della famiglia.

Importanza delle reti sociali informali Importanza delle reti sociali informali

(parentali, amicali, di vicinato) e formali (parentali, amicali, di vicinato) e formali

(associazioni di volontariato, mutuo-aiuto..) (associazioni di volontariato, mutuo-aiuto..)

MODELLO DI WELFARE MIX MODELLO DI WELFARE MIX

(26)

CONNESSIONE BIOPSICHICA CONNESSIONE BIOPSICHICA

Speranza di vita alla nascita Speranza di vita alla nascita

MACROREGIONE SETTENTRIONALE: 78,6 MACROREGIONE SETTENTRIONALE: 78,6

78,978,9

MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: 72,9 MACROREGIONE CENTRO-ORIENTALE: 72,9

MACROREGIONE MERIDIONALE: 78,7; livelli MACROREGIONE MERIDIONALE: 78,7; livelli

di speranza di vita alla nascita tra i più alti in di speranza di vita alla nascita tra i più alti in

Europa Europa

(27)

Comparare salute e Comparare salute e

assistenza sanitaria in Europa:

la valutazione della performance dei la valutazione della performance dei

sistemi sanitari sistemi sanitari

(28)

World Health Report 2000 World Health Report 2000

Classifica dei sistemi sanitari del mondo Classifica dei sistemi sanitari del mondo Compara il DALE (Disability-Adjusted Life

Compara il DALE (Disability-Adjusted Life Expectancy)

Expectancy)

Nolte e McKee adottano un altro indicatore: la Nolte e McKee adottano un altro indicatore: la

““mortalità evitabilemortalità evitabile”, ovvero la mortalità derivata ”, ovvero la mortalità derivata da cause trattabili dall’assistenza sanitaria (es.

da cause trattabili dall’assistenza sanitaria (es.

mortalità infantile) mortalità infantile)

È un calcolo della mortalità ponderato sulla qualità È un calcolo della mortalità ponderato sulla qualità

dell’assistenza sanitaria dell’assistenza sanitaria

(29)

DALE (1999) MORTALITÀ TRATTABILE (1998) DALE (1999) MORTALITÀ TRATTABILE (1998) Giappone

Giappone SveziaSvezia

Australia

Australia AustraliaAustralia Francia

Francia CanadaCanada

Svezia

Svezia FranciaFrancia

Spagna

Spagna SpagnaSpagna

Italia Italia Grecia

Grecia ItaliaItalia

Paesi Bassi

Paesi Bassi Paesi BassiPaesi Bassi Canada

Canada FinlandiaFinlandia

Regno Unito

Regno Unito GreciaGrecia

(30)

(31)

Il calcolo longitudinale: anni ’80 e ’90 Il calcolo longitudinale: anni ’80 e ’90

dal 1980 la speranza di vita (0-75) è migliorata in

dal 1980 la speranza di vita (0-75) è migliorata in tutti i tutti i paesi europei considerati

paesi europei considerati

Il ritmo del miglioramento è rallentato negli anni ’90, eccetto che nei Il ritmo del miglioramento è rallentato negli anni ’90, eccetto che nei

paesi della macroregione meridionale (Grecia, Italia, Portogallo) paesi della macroregione meridionale (Grecia, Italia, Portogallo)

Limiti della “mortalità evitabile”

- Il grado di variazione tra i vari paesi si sta Il grado di variazione tra i vari paesi si sta riducendo

riducendo

- Mette in luce le performance, ma non ci dice Mette in luce le performance, ma non ci dice come la posizione di un paese può essere

come la posizione di un paese può essere modificata

modificata

(32)

Il SSN in Italia Il SSN in Italia

3 livelli di assistenza:

 servizi medici di baseservizi medici di base

 Servizi sanitari di secondo livello:Servizi sanitari di secondo livello:

- ospedali- ospedali

- prestazioni specialistiche ambulatoriali- prestazioni specialistiche ambulatoriali

 Servizi sanitari di terzo livelloServizi sanitari di terzo livello

 Assistenza farmaceuticaAssistenza farmaceutica

Finanziamento: IRAP, addizionale IRPEF, Finanziamento: IRAP, addizionale IRPEF,

IVA, accisa sulla benzina, finanziamento IVA, accisa sulla benzina, finanziamento

pubblico, finanziamento regionale pubblico, finanziamento regionale

(33)

Legge 833/1978 Legge 833/1978

 Passaggio da mutue categoriali ad un’unica Passaggio da mutue categoriali ad un’unica assicurazione nazionale

assicurazione nazionale

 Configurazione decentrata su tre livelli: Stato, Configurazione decentrata su tre livelli: Stato, Regioni, Comuni

Regioni, Comuni

Stato: coordinamento, programmazione (PSN), Stato: coordinamento, programmazione (PSN),

distribuzione finanziamenti distribuzione finanziamenti

Regioni: autonomia gestionale, ma non finanziaria;

programmazione (PSR); attuazione del SSN:

articolazione organizzativa, contabilità delle USL articolazione organizzativa, contabilità delle USL Comuni: organizzazione di base dei servizi

Comuni: organizzazione di base dei servizi attraverso le USL

attraverso le USL

(34)

Limiti del SSN:

- Dispute tra livelliDispute tra livelli

- Difficoltà ad adottare provvedimentiDifficoltà ad adottare provvedimenti

- Inadempienza a livello regionaleInadempienza a livello regionale

- Scarsa competenza del personaleScarsa competenza del personale

- Elevato grado di politicizzazione delle USLElevato grado di politicizzazione delle USL

- Variabilità regionaliVariabilità regionali

- Dissesto finanze pubbliche: interventi sulle Dissesto finanze pubbliche: interventi sulle entrate e sulle uscite

entrate e sulle uscite

(35)

“ “ La riforma della riforma” La riforma della riforma”

D.Lgs 502/1992; 517/1993 D.Lgs 502/1992; 517/1993

 Decentramento (Regionalizzazione): Decentramento (Regionalizzazione):

responsabilità passa dai Comuni alle responsabilità passa dai Comuni alle

Regioni Regioni

 Aziendalizzazione: da USL ad ASL ed Aziendalizzazione: da USL ad ASL ed

aziende ospedaliere (AO); “competizione aziende ospedaliere (AO); “competizione

amministrata”

 Nuovi criteri di finanziamento (dal metodo Nuovi criteri di finanziamento (dal metodo della “spesa storica” ad un finanziamento della “spesa storica” ad un finanziamento

relativo ai risultati di gestione raggiunti) relativo ai risultati di gestione raggiunti)

(36)

La riforma del 1999 La riforma del 1999

 ““cooperazione amministrata” (meno cooperazione amministrata” (meno

competenze alle regioni: sistema sanitario competenze alle regioni: sistema sanitario

integrato) integrato)

 Esclusività del rapporto di lavoro per i Esclusività del rapporto di lavoro per i medici (poi in parte annullata)

medici (poi in parte annullata)

 Rafforzamento dell’autonomia delle regioniRafforzamento dell’autonomia delle regioni

 Ruolo più incisivo ai comuni (e al distretto) Ruolo più incisivo ai comuni (e al distretto) nella programmazione e valutazione dei

nella programmazione e valutazione dei servizi sanitari (piani territoriali)

servizi sanitari (piani territoriali)

(37)

Dal 2000: regionalizzazione e Dal 2000: regionalizzazione e

federalismo fiscale federalismo fiscale

 D.lgs 56/2000: Federalismo fiscale D.lgs 56/2000: Federalismo fiscale

(abolizione di tutti i trasferimenti a favore (abolizione di tutti i trasferimenti a favore

delle regioni a statuto ordinario) delle regioni a statuto ordinario)

 Dal 2000 Patto di stabilità internoDal 2000 Patto di stabilità interno

 Riforma del Titolo V della Costituzione (per Riforma del Titolo V della Costituzione (per la sanità: legislazione concorrente fra

la sanità: legislazione concorrente fra Stato e Regioni)

Stato e Regioni)

(38)

Livelli essenziali di assistenza (LEA) Livelli essenziali di assistenza (LEA)

 assistenza sanitaria collettiva in ambiente assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro

di vita e di lavoro

 Assistenza distrettualeAssistenza distrettuale

 Assistenza ospedalieraAssistenza ospedaliera

(39)

Le sfide ai sistemi sanitari Le sfide ai sistemi sanitari

 Iper-specializzazione del sapere e delle Iper-specializzazione del sapere e delle tecnologie mediche

tecnologie mediche

- Sviluppo di un “nuovo complesso Sviluppo di un “nuovo complesso sanitario-industriale”

sanitario-industriale”

- Iper-tecnologizzazione delle cure, senza Iper-tecnologizzazione delle cure, senza reali progressi terapeutici

reali progressi terapeutici

- Libertà di scelta e partecipazione dei Libertà di scelta e partecipazione dei cittadini (empowerment)

cittadini (empowerment)

(40)

paternalista

paternalista consumeristaconsumerista partnershippartnership

Ruolo del Ruolo del

cittadino

cittadino Paziente/Paziente/

utente utente passivo passivo

Consumatore/

cliente attivo cliente attivo

co-produttore co-produttore

attivo attivo Incontro

Incontro terapeutico

terapeutico Relazione Relazione dominata dominata

dall’expertise dall’expertise

medico medico

Rapporto Rapporto

contrattuale contrattuale

tra domanda e tra domanda e

offerta offerta

Processo Processo

interattivo e interattivo e

negoziato tra negoziato tra tutti gli attori tutti gli attori

sociali sociali

Partecipazione Partecipazione

ai processi ai processi

decisionali decisionali

Dominanza Dominanza

medica sulle medica sulle

decisioni decisioni

Voice Voice

individuale individuale

(associazioni di (associazioni di

consumatori) consumatori)

Rappresentan Rappresentan

za delle reti za delle reti

sociali e delle sociali e delle

comunità comunità

locali locali

(41)

Le sfide ai sistemi sanitari Le sfide ai sistemi sanitari

 Transizione epidemiologica (i progressi Transizione epidemiologica (i progressi della scienza medica quanto hanno

della scienza medica quanto hanno

contribuito al declino della mortalità e contribuito al declino della mortalità e

morbilità?) morbilità?)

 ““Inflazione sanitaria”: crescita dei costiInflazione sanitaria”: crescita dei costi

(42)

Le sfide ai sistemi sanitari:

la crescita dei COSTI la crescita dei COSTI

- dal lato dell’offerta: il progresso tecnico ha dal lato dell’offerta: il progresso tecnico ha aumentato i costi di produzione di beni e aumentato i costi di produzione di beni e

servizi servizi

- dal lato della domanda (individuale e indotta dal lato della domanda (individuale e indotta dai medici): mutamenti demografici; nuove dai medici): mutamenti demografici; nuove

forme di morbilità/mortalità; maggiore forme di morbilità/mortalità; maggiore

benessere economico; medicalizzazione benessere economico; medicalizzazione

- Forme “perverse” di incentivazione prodotte Forme “perverse” di incentivazione prodotte dalla sanità pubblica: su consumatori,

dalla sanità pubblica: su consumatori, fornitori di servizi e finanziatori

fornitori di servizi e finanziatori

(43)

La medicalizzazione La medicalizzazione

« processo attraverso il quale un problema non

« processo attraverso il quale un problema non medico viene definito come se fosse un

medico viene definito come se fosse un

problema medico ovvero, solitamente, come una problema medico ovvero, solitamente, come una

malattia o un disturbo» [Conrad 2007]

3 livelli di medicalizzazione:

- Concettuale: si adotta un linguaggio medico per Concettuale: si adotta un linguaggio medico per definire un aspetto non medico

definire un aspetto non medico

- Istituzionale: il medico ha il potere di controllare Istituzionale: il medico ha il potere di controllare e dirigere segmenti organizzativi in cui vi è

e dirigere segmenti organizzativi in cui vi è

anche personale non medico (è la “dominanza anche personale non medico (è la “dominanza

professionale”) professionale”)

- Interazionale: in un rapporto medico/paziente un Interazionale: in un rapporto medico/paziente un problema viene ridefinito, grazie alla conoscenza problema viene ridefinito, grazie alla conoscenza

medica, come problema medico medica, come problema medico

(44)

Principali strategie di riforma dei Principali strategie di riforma dei

sistemi sanitari sistemi sanitari

 Razionalizzazione e aumento della Razionalizzazione e aumento della performance dei sistemi sanitari

performance dei sistemi sanitari

 Apertura del settore pubblico verso forme Apertura del settore pubblico verso forme private o semi-private di produzione dei private o semi-private di produzione dei

servizi servizi

 Superamento più netto del monopolio Superamento più netto del monopolio pubblico e sostegno ad enti privati

pubblico e sostegno ad enti privati

(45)

Le riforme sui costi Le riforme sui costi

 Razionalizzazione dei sistemi sanitariRazionalizzazione dei sistemi sanitari Razionamento dei servizi sanitari:

Razionamento dei servizi sanitari:

- AccessoAccesso

- Partecipazione finanziariaPartecipazione finanziaria

- Comprensività dell’intervento pubblicoComprensività dell’intervento pubblico

(46)

Le riforme sui costi Le riforme sui costi

 Misure di tipo restrittivo sull’offertaMisure di tipo restrittivo sull’offerta

- Fissazione di tetti di spesa e di bilanci - Fissazione di tetti di spesa e di bilanci

definiti definiti

- Riorganizzazione delle strutture e del Riorganizzazione delle strutture e del personale

personale

- Controlli sulle tecnologie e sui prezziControlli sulle tecnologie e sui prezzi

- Controllo sul comportamento prescrittivo Controllo sul comportamento prescrittivo dei medici

dei medici

 Managerializzazione della produzione di Managerializzazione della produzione di servizi sanitari

servizi sanitari

(47)

 Riforma dell’offerta sanitaria pubblica:Riforma dell’offerta sanitaria pubblica:

gestione ed erogazione dei servizi anche da gestione ed erogazione dei servizi anche da

parte di soggetti privati parte di soggetti privati

- Riduzione dei servizi pubbliciRiduzione dei servizi pubblici

- Sostegno ai sistemi di assicurazione Sostegno ai sistemi di assicurazione privata

privata

- Diffusione della concorrenzaDiffusione della concorrenza

- Meccanismi di uscita opzionale dal sistema Meccanismi di uscita opzionale dal sistema assicurativo per i cittadini più abbienti

assicurativo per i cittadini più abbienti

(48)

(49)

Questioni sul futuro della sanità Questioni sul futuro della sanità

 In sanità, il ruolo del mercato è limitato da In sanità, il ruolo del mercato è limitato da vincoli strutturali, oltre i quali si mette a

vincoli strutturali, oltre i quali si mette a

repentaglio l’equità del sistema (es. ricerca repentaglio l’equità del sistema (es. ricerca

farmaceutica) farmaceutica)

 L’orientamento alla managerializzazione e L’orientamento alla managerializzazione e all’aziendalizzazione non può limitarsi alla all’aziendalizzazione non può limitarsi alla

riduzione della spesa e trascurare l’aspetto riduzione della spesa e trascurare l’aspetto

della programmazione (es. individuazione della programmazione (es. individuazione

dei bisogni, prevenzione, ecc.) dei bisogni, prevenzione, ecc.)

(50)

 La partecipazione dei cittadini si limita La partecipazione dei cittadini si limita

spesso ad indagini sulla soddisfazione, ma spesso ad indagini sulla soddisfazione, ma

non è ancora una pratica integrata alla non è ancora una pratica integrata alla

programmazione degli interventi programmazione degli interventi

 Divisione tra funzioni di finanziamento e Divisione tra funzioni di finanziamento e funzioni di erogazione dei servizi

funzioni di erogazione dei servizi

(51)

Divari territoriali ed equità Divari territoriali ed equità

L’obiettivo fondamentale del SSN è la promozione, L’obiettivo fondamentale del SSN è la promozione,

il mantenimento e il recupero della salute di tutta il mantenimento e il recupero della salute di tutta

la popolazione senza distinzioni di condizioni la popolazione senza distinzioni di condizioni

individuali o sociali – il SSN, nell’ambito delle sue individuali o sociali – il SSN, nell’ambito delle sue

competenze persegue il superamento degli squilibri competenze persegue il superamento degli squilibri territoriali nelle condizioni socio sanitarie del Paese territoriali nelle condizioni socio sanitarie del Paese

(art. 1, L. 833/1978) (art. 1, L. 833/1978)

Questo principio è stato mantenuto nelle varie Questo principio è stato mantenuto nelle varie

riforme, e declinato in termini di livelli essenziali e riforme, e declinato in termini di livelli essenziali e

uniformi di assistenza.

L’esistenza di divari territoriali nelle condizioni L’esistenza di divari territoriali nelle condizioni

sociosanitarie e nella capacità di soddisfare i sociosanitarie e nella capacità di soddisfare i

bisogni di salute è dunque in contrasto con bisogni di salute è dunque in contrasto con

l’obiettivo fondamentale del SSN l’obiettivo fondamentale del SSN

(52)

(53)

(54)

(55)

(56)

Spesa sanitaria pro capite

(57)

% di spesa sanitaria sul PIL

(58)

% di spesa sanitaria delle FAMIGLIE sul

% di spesa sanitaria delle FAMIGLIE sul totale della spesa

totale della spesa

(59)

Le determinanti sociali Le determinanti sociali

della salute

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

 Settore Settore sanitariosanitario: 10-15 %: 10-15 %

 Patrimonio Patrimonio geneticogenetico: 20-30 %: 20-30 %

 L’ L’ ecosistemaecosistema: 20 %: 20 %

 Fattori Fattori socioeconomicisocioeconomici: 40-50 %: 40-50 %

Il diverso peso dei determinanti distali Il diverso peso dei determinanti distali nel raggiungimento dell’età di 75 anni nel raggiungimento dell’età di 75 anni

G. Domenighetti, 2006

(66)

I determinanti della salute

Dahlgren G and Whitehead M (1991)

(67)