(Modulo da compilare dalla Ditta) Data _________________
Oggetto: OFFERTA PER INVITO A GARA UFFICIOSA PER APPALTO LAVORI DI SGOMBERO DELLA NEVE SULLE STRADE COMUNALI E RIDOTTI LAVORI DI MANUTENZIONE STRADE EXTRAURBANE E ALL’INTERNO DEI NUCLEI ABITATI DELLE FRAZIONI PER IL TRIENNIO 15 Novembre 2010 - 15 Aprile 2013
Il sottoscritto ______________________________________ nato a _________________________
il _________________ residente a ___________________________________________________
Via __________________________________________ n° ___________
in qualità di _________________________________________________
CHIEDE di partecipare alla gara in oggetto.
A tal fine
DICHIARA sotto la propria responsabilità quanto segue:
- per lavori di sgombero neve di essere in possesso del/i seguente/i mezzo/i:
Mezzo 1°:
Marca Tipo CV
Fascia di
appartenenza A
da 76 a 110 HP B
da 115 a 190 HP Mezzo 2°:
Marca Tipo CV
Fascia di appartenenza
A da 76 a 110 HP
B
da 115 a 190 HP - Partita IVA e/o Codice Fiscale:
P.I. ______________________________________________
C.F. ______________________________________________
- Possesso della qualifica di imprenditore agricolo e/o coltivatore diretto e indicazione del domicilio legale della ditta
Domicilio:
Via ___________________________________________ n° ___________
Località ________________________________________
- Iscrizione alla Camera di Commercio, Industri, Artigianato, Agricoltura;
- Luogo esatto dell’alloggiamento del/i mezzo/i:
_______________________________________ - ______________________________________
- essere titolare di apparecchio telefonico fisso e mobile (indicare i numeri) e di averne la disponibilità d’uso durante il lavoro:
Fisso _____________________________________
Mobile ____________________________________
- di offrire un ribasso percentuale di €/% (cifre) ___________ , ____________
(lettere) _____________________________________________________ ora.
DICHIARA INOLTRE
- per lavori di piccola manutenzione di essere in possesso del/i seguente/i mezzo/i:
Marca Tipo CV
Marca Tipo CV
N.B.: In caso di ulteriori automezzi, allegare elenco.
La Ditta
___________________________________________
Si allega:
a) Capitolato controfirmato in ogni suo foglio in segno di accettazione da parte della ditta concorrente;
b) Copia documento di identità
