1 AL RESPONSABILE DEL
S . U . E .
Sportello Unico per l’Edilizia
COMUNE DI SAN GIOVANNI IN PERSICETO
aggiornato a settembre 2016
Timbro protocollo generale Spazio riservato all’ufficio tecnico
COMUNICAZIONE DI PROROGA S.C.I.A. E PERMESSI DI COSTRUIRE
AI SENSI DELLA L.R.15/2013
Il/la sottoscritto/a
nato/a Prov. il
Residente a prov. CAP
Via
Codice fiscale
legale rappresentante della Ditta
con sede legale in prov. CAP
Via civico
P.iva
Codice fiscale
Recapiti di riferimento:
Tel. : Fax :
Cell. : e-mail:
PEC:
Unitamente ad altri richiedenti (vedi modello allegato)
titolare
DEL PERMESSO DI COSTRUIRE N. DEL
e successive varianti (specificare) DEL
DELLA SCIA N. DEL
e successive varianti (specificare) DEL
Relativamente all’immobile sito in
Via n.
catastalmente identificato al foglio Mapp. Sub
Codice ecografico
2 COMUNICA
la PROROGA relativa al suddetto titolo abilitativo per
inizio lavori
fine lavori
per un tempo di ________________________ quindi fino alla data _________________________
Per i seguenti motivi:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________.
Data ________________
Firma ___________________________
Unitamente si allega alla presente fotocopia non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore ai sensi dall’art. 38 del DPR 28/12/2000n. 445.
______________________________________________________________________________________
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO DEL PROGETTISTA ABILITATO
(ART.47 DPR 445 DEL 28/12/2000)
Il/La sottoscritto/a COGNOME ______________________________ NOME ___________________________
Iscritto all’ ORDINE/COLLEGIO PROFESSIONALE ____________________ PROV. _____ N° ISCR. ______
C.F. ______________________________________________________________
CON STUDIO A _________________________________________________________________________
VIA _________________________________________________ n°_______ CAP __________ PROV.____
in qualità di Progettista di cui alla pratica edilizia n. __________ del _____________ relativa all’immobile situato in via __________________ n._____
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, richiamate dall’art.76 del DPR 445 del 28/12/2000,
DICHIARA
Ai sensi e per gli effetti degli artt.359 e 481del Codice Penale che a decorrere dalla data di inizio lavori non sono entrate in vigore contrastanti previsioni urbanistiche.
IL PROGETTISTA ABILITATO
_______________________
(timbro e firma)
