UNIVERSITÀ PER STRANIERI DI SIENA Via Pantaneto, 45 - 53100 SIENA (Italia)- Fax 0577 283163
DOMANDA DI ISCRIZIONE AL
CORSO DI PREPARAZIONE DITALS di I livello
1 fotografia SCRIVERE IN STAMPATELLO
Cognome __________________________________
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Data di nascita _______________ M
Luogo di nascita ____________________________
Nazionalità _________________________________
Residenza / indirizzo _________________________
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Fax _______________________________________
E-MAIL ___________________________________
Professione ________________________________
Titolo di studio _____________________________
Recapito al quale far pervenire le comunicazioni relative al corso
(se diverso dalla residenza)
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Corso di preparazione
DITALS di I livello per il seguente profilo:
(barrare al massimo un profilo)
bambini
adolescenti
adulti e anziani
studenti universitari
immigrati
apprendenti di origine italiana
26 – 30 marzo 2007 27 – 31 agosto 2007
Data ____________
FIRMA __________________
Allegare:
modulo opportunamente firmato relativo all’informativa ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”;
fotocopia di un documento di identità.
1 foto formato tessera
titolo di studio richiesto o dichiarazione sostitutiva di certificazione (per cittadini membri della Comunità Europea)
ricevuta del pagamento della prima rata € 150,00 c/c postale n. 10347532 – Università per Stranieri di Siena, Via Pantaneto 45;
c/c bancario n. 50273.12 (Codice Swift PASC IT MM SIE, ABI 1030, CAB 14209, IBAN IT60K0103014209000005027312) presso la Tesoreria della Banca Monte dei Paschi di Siena - Viale Vittorio Emanuele, 27 - Siena, intestato a:
Università per Stranieri Di Siena.
