Il rapporto tra pubblico e privato in Europa

(1)

I Rapporti Economici tra Pubblico e Privato

L’esperienza Europea

Camillo Vollmeier

3 Febbraio 2006

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Spesa Sanitaria Globale – Spesa per la Dialisi

I pazienti in dialisi incidono sensibilmente sul budget sanitario.

Spesa Sanitaria come % del PIL

% popolazione in dialisi

~

20

volte 0.08%

~

35

volte 0.05%

~

25

volte 0.08% 0 10 20 30 40 Germania

~

30

volte 0.03% UK Francia Italia

Spesa dialitica come multiplo della spesa sanitaria pro capite

Germania Francia Belgio Svezia Grecia Danimarca Portogallo Paesi Bassi Italia Austria Spagna Regno Unito Ungheria Irlanda Finlandia Polonia Lussemburgo Turchia EU (25) Europa

Origine dei dati: WHO, analisi interna FME

(3)

PIL e Prevalenza: Una Prospettiva Globale

La prevalenza ESRD

(dialisi più trapianti)

segue un certo trend

di crescita in relazione alla situazione economica del

singolo paese.

JPN USA CHE NOR DNK GBR SWE HKG NLD AUT DEU CAN ITA FRA SGP AUS ESP NZL ISR GRC PRT TWN SVN KOR HUN CZE POL BEL FIN IRL SVK TUR HRV FBH YUG MKD RUS ROM BLR EST LTU BGR LVA ALB CIS UKR MDA

Eastern Europe

(4)

Andamento della Crescita della Popolazione Dializzata

Stadio di Sviluppo dell’offerta Serivizi Dialisi

Andamento

della

crescita

della

Popolazione

Dializzata

Turchia

Russia

Germania

Italia

Francia

Il rapporto tra la crescita della popolazione dializzata e

lo stadio di maturità dell’offerta di servizi per la dialisi

può essere descritto utilizzando la curva a forma di S

Ungheria

Slovacchia

Rep. Ceca

Romania

_{Polonia, Serbia}

(5)

Segmenti di Mercato nella Terapia Sostitutiva Renale

Origine dati: stime società

Mercato Dialisi Totale US$ 50 Miliardi

• Amministrazione • Trasporti • Laboratori • Diagnostica • Personale medico

• Cura accesso vascolare/peritoneale • Trattamento

• Consulenza (regime dietetico) • Attrezzature generali

• Anti-ipertensione • EPO

• Ferro

• Chelanti del Fosforo • Vitamina D • Statine • Anticoagulanti ...ecc Prodotti Dialisi • Consulenza • Trattamento protettivo renale • Preparazione accesso vascolare/ peritoneale • Diagnostica • Complicazioni accesso • Complicazioni cardio-vascolari, infezioni e uremia Cure pre-ESRD • Attrezzature • Disposables • Logistica Farmaci per la dialisi

Cura Dialitica Cura

dialitica suplementare in-patient T ra pia n ti • Interventi • Medicazioni • Monitoraggio PD HD Acuti

(6)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

UE

North

America

Latin

America

Japan

AP excl.

Japan

Global

Pubblico Org. Sanitaria Non-profit Privato Company owned Centri

Origine dati: FME Market and Competitor Survey, 2004

(7)

Rimborso per la Dialisi – Strutture e Tariffe

Le strutture di rimborso e le tariffe di rimborso variano molto all’interno

di un singolo paese e fra i vari paesi.

• Tipo di trattamento

• Tipo di Provider

• Componenti inclusi

• Accordi locali

• Luogo del trattamento

• Aspetti regolatori

• Indici di qualità e outcome

Le tariffe del rimborso sono principalmente determinate da:

• Aspetti regolatori

• Origine dei fondi

Le strutture di rimborso sono principalmente determinate da:

(8)

Tariffa di rimborso in Euro per trattamenti “in-centre”

0 100 200 300 400 500 600

Portogallo

Spagna (centri privati)

Italia

Regno Unito (centri privati)

Germania

Paesi Bassi

Francia

Austria (centri privati)

Grecia

Belgio

Finlandia

Danimarca

Svezia

Tariffa di rimborso

variabile tra paese e paese

Differenze dovute a:

Tasse

Previdenza Sociale

Origine dati: analisi interna FME

Tariffe rimborso dialisi – Raffronto Internazionale

• Tipo trattamento

• Tipologia provider

• Componenti inclusi

• Accordi regionali

• Luogo trattamento

• Aspetti regolatori

• Indici di qualità e outcome

Svizzera

Assicurazione Privata

(9)

Struttura del Rimborso Dialisi - Origine dei Fondi

Tasse Nazionali

(Beveridge system)

• Budget Globali

• Compensi per il servizio

Struttura del rimborso basata principalmente su:

Previdenza Sociale

(Bismarck system)

• Compensi per il

servizio

_•

_{Tariffa fissa}

Struttura del rimborso basata principalmente su:

Origine dati: Analisi interna FME

Struttura Provider:

soprattutto pubblica

Struttura Provider:

I provider privati hanno un ruolo significativo

0% 50% 100% Portugal Italy UK Sweden Denmark Finland Ireland

Pubblico Organizzazione Non-Profit Privato

0% 50% 100% Hungary Spain Turkey Germany Greece France Poland Austria Netherlands Luxembourg Belgium

(10)

• Tipo di trattamento

Tariffe Rimborso Dialisi

- Componenti Inclusi

Le Variabili della Tariffa di Rimborso: • Tipo di Provider • Componenti inclusi • Accordi locali • Luogo di trattamento • Aspetti di regolamentazione

Componenti

inclusi

nel

rimborso “base” nella

maggior parte dei paesi

analizzati*

Componenti

NON

inclusi nel

rimborso “base” nella

maggior parte dei paesi

analizzati*

* Paesi analizzati: Austria, Belgio, Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Ungheria, Irlanda, Italia, Lussemburgo, Polonia, Portogallo, Spagna, Svezia, Paesi Bassi, Turchia e Regno Unito

Disposables primari

Apparecchiature

Infrastrutture

Compensi medici

Servizi infermieristici

Farmaci standard

(eparina,

analgesici)

Farmaci speciali (

EPO, ferro, Chelanti del fosforo

)

Diagnostica

Analisi Laboratorio

Prodotti Nutrizionali

Accesso Vascolare

Trasporto

Ospedalizzazione

Generalmente rimborsati

separatamente

• Indici di qualità e outcome

(11)

Tariffe Rimborso Dialisi

- Tipo trattamento

Tipo

trattamento

Rimborso

indipendente

dal tipo

di trattamento

Rimborso

dipendente

dal tipo di

trattamento

HD

• HD Standard

• HF/HDF*

• on-line HF/HDF*

PD

• CAPD

• APD

Austria, Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Germania, Ungheria, Irlanda, Lussemburgo, Polonia,

Spagna, Svezia, Baesi Bassi, Turchia, Regno

Unito Grecia, Italia, Portogallo Austria, Germania, Grecia Ungheria, Irlanda, Regno Unito Belgio, Danimarca, Finlanda, Francia, Italia,

Polonia, Portogallo, Spagna, Svezia, Paesi

Bassi, Turchia

• Tipo di trattamento

Variabili della tariffa di rimborso: • Provider • Componenti inclusi • Accordi regionali •Luogo trattamento • Aspetti regolatori

Quando il rimborso è dipendente dal tipo di

trattamento, esso è in genere più elevato per le terapie

non standard.

(12)

Tariffe Rimborso Dialisi

– Tipologia provider

Tipologia

provider

Rimborso

indipendente

da

tipologia provider

Rimborso

dipendente

da

tipologia provider

Pubblico

Organizzazione

sanitaria (HCO)

Privato

Catena Privata

Austria, Germania, Grecia, Ungheria, Polonia, Turchia Francia, Italia, Portogallo, Spagna, Svezia, Regno Unito

Quando il rimborso dipende dal provider, esso è in

genere più elevato per i provider pubblici.

• Tipo di trattamento Variabili della tariffa

di rimborso: : • Provider • Componenti inclusi • Accordi regionali • Luogo trattamento • Aspetti regolatori

Nessun

rimborso per provider privati:

Belgio, Danimarca, Finlandia, Irlanda, Lussemburgo e Paesi Bassi

(13)

Tariffe Rimborso Dialisi

– Luogo trattamento

Luogo

trattamento

Rimborso

indipendente

dal luogo

Rimborso

dipendente

dal luogo

Centro

Centro Assistenza

Limitata

Domicilio

Austria, Belgio, Francia, Italia, Svezia,

Spagna, Paesi Bassi

* Rimborso non definito per Dialisi a domicilio o per Centri Assistenza Limitata.

• Tipo trattamento

Variabili della tariffa di rimborso : • Provider • Componenti inclusi • Accordi regionali • Luogo trattamento • Aspetti regolatori

Danimarca, Finlandia, Germania, Grecia*, Ungheria, Irlanda, Lussemburgo, Polonia, Portogallo, Turchia*, Regno Unito

Quando il rimborso dipende dal luogo

esso è in genere inferiore per i Centri Assistenza

Limitata e per trattamenti a domicilio.

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Tassa di rimborso in dialisi – Aspetti Regionali/Regolatori

Accordi Regionali

In alcuni paesi (es. Italia, Spagna), le autorità regionali

possono definire il rimborso struttura/quota, in base alle

condizioni locali.

Aspetti regolatori

Ad esempio, legislazioni su rapporto infermiere/paziente e su

rapporto medico/paziente, legislazioni su assistenza medica

(assistenza limitata) e legislazioni su assistenza domiciliare

Indici di qualità e outcome

Si presuppone che nel futuro prossimo, gli aspetti qualitativi

influenzeranno le politiche di rimborso, come indicato dalla

discussione sulla qualità e risultato.

• Tipo trattamento

Variabili della tariffa di rimborso: • Provider • Componenti inclusi • Accordi regionali • Luogo trattamento • Aspetti regolatori