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Allegato 4disciplinare di gara
MODELLO DICHIARAZIONE ONERI SICUREZZA AZIENDALI E COSTO MANODOPERA
Spett.le
Azienda Usl di Bologna
Dipartimento Tecnico-Patrimoniale Area Dipartimentale Tecnica via Altura n.7
40139 Bologna
PROCEDURA APERTA – AMPLIAMENTO DELLE SCUOLE ROMAGNOLI PER N.2 SEZIONI DI SCUOLA DELL’INFANZIA. PROGETTAZIONE ESECUTIVA E REALIZZAZIONE DEI LAVORI.
Il sottoscritto __________________________________________________________________
nato il __________________ a ______________________________________________
in qualità di __________________________________________________________________
dell’impresa __________________________________________________________________
con sede in ____________________________________________ CAP _________________
via/piazza __________________________________________________________________
con telefono n. __________________________________________________________________
con fax n. __________________________________________________________________
con e-mail __________________________________________________________________
con codice fiscale ________________________________________________________________
con partita IVA ________________________________________________________________
nella qualità di (selezionare l’opzione):
impresa singola ovvero
capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE già costituito
ovvero
capogruppo di una costituenda associazione temporanea di imprese o di un costituendo consorzio, formato da:
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_________________________________________________________________________
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(in tale eventualità tutte le imprese dovranno sottoscrivere il presente documento, come precisato in calce)
DICHIARA
- che l’importo degli oneri di sicurezza da rischio specifico (cd “oneri aziendali) di cui agli
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artt. 86 c. 3 bis e 87 c. 4 del D.Lgs. 163/2006 è pari a Euro ______________________ e sono già compresi nell’importo offerto.
- che il costo della manodopera necessario per l’esecuzione dell’appalto, valutato ai sensi dell’art. 82 c. 3 bis del D.Lgs. 163/2006 è pari a Euro ______________________ ed è compreso nell’importo offerto.
N.B. In caso di associazione temporanea di imprese non ancora costituita la presente dichiarazione deve essere resa e sottoscritta in calce da tutte le imprese componenti il raggruppamento.
