MODULO DI ADESIONE
UNACOMA – GIORNATA DI STUDIO
“Macchine Agricole e Macchine Movimento Terra –
Sistemi di controllo relativi alla sicurezza: introduzione e approfondimenti”
Bologna, 25 novembre 2011 ore 09.00
L’azienda L’azienda
con sede in (città) con sede in (città) con sede in (città) con sede in (città)
con sede in (città) CAPCAP
Prov. Via
Telefono Fax E-mail:E-mail:E-mail:
Nominativo responsabile di riferimento Nominativo responsabile di riferimento Nominativo responsabile di riferimento Nominativo responsabile di riferimento Nominativo responsabile di riferimento Nominativo responsabile di riferimento Nominativo responsabile di riferimento Nominativo responsabile di riferimento
RICHIEDE:
di partecipare alla Giornata di Studio in oggetto, impegnandosi ad effettuare il versamento della quota di partecipazione (barrare casella corrispondente):
Euro 250,00 + IVA 21% per le aziende non associate a UNACOMA – 1° partecipante
Euro 125,00 + IVA 21% per le aziende non associate a UNACOMA – 2° partecipante della stessa azienda
Nessuna quota – Solo aziende associate a UNACOMA (max due partecipanti per azienda)
Modulo da restituire a: E.mail: technical.dept@unacoma.it (oppure Fax 051-6333896) entro il 18 novembre 2011
Il versamento dovrà essere effettuato mediante bonifico bancario sul conto corrente n.
000001070C00 intestato alla UNACOMA SERVICE surl., presso la Cassa di Risparmio di Civitavecchia – Agenzia Collianiene (Roma) (ABI 06130 – CAB 03207 – CIN: S – IBAN:IT69S0613003207000001070C00 – BIC: CRFIIT2CXXX). Non appena il nostro ufficio amministrativo riceverà il pagamento, provvederà a emettere regolare fattura quietanzata
Data _________________ Timbro e Firma
