PROVINCIA SUD SARDEGNA
Legge Regionale 04.02.2016, n. 2 recante “Riordino del sistema delle autonomie locali della Sardegna”
Bando pubblico per l'erogazione di contributi a beneficio di privati per interventi di bonifica di manufatti contenenti amianto (L.R. n.22/2005, DGR n.32/5 del 04.06.2008) - Annualità 2016-17-18
TIPO DOCUMENTO : Modulistica VER.: n. 1 del 04.05.2010 APPROVATO CON: -
AREA: Ambiente DIRIGENTE: Dott. ssa Speranza SCHIRRU
SETTORE: - RESPONSABILE
SERVIZIO: Bonifica Amianto SEDE: via S.Antioco, 71 - 09025 Sanluri (VS)
TEL.: +39 070 93 477 FAX.: +39 070 93 70 383 REDATTO DA: Marco ARIU
C.F. 90038150927 P.I.: 02981030923 E-MAIL marco.ariu@provincia.sudsardegna.gov.it
mod. Istanza Bando in bollo Versione 3.13 del 30.11.2015 PAG.1 DI 2
A
LLEGATO5 1-
IN CASO DI TRASMISSIONE VIA P.
E.
C.
IL PRESENTE MODULO VA COMPILATO,
SALVATO E TRASMESSO SENZA ALCUNA FIRMA,
UNITAMENTE A TUTTI GLI ALLEGATI;
2-
IN CASO DI TRASMISSIONE DELLA ISTANZA IN FORMATO CARTACEO,
IL PRESENTE ALLEGATO VA COMPILATO,
SALVATO E TRASMESSO SENZA FIRMA,
ESCLUSIVAMENTE PER POSTA ELETTRONICA ALL’
INDIRIZZO:
amianto@provincia.sudsardegna.gov.it.
B
ANDO PUBBLICO PER L'
EROGAZIONE DI CONTRIBUTI A BENEFICIO DI PRIVATI PER INTERVENTI DI BONIFICA DI MANUFATTI CONTENENTI AMIANTO(L.R.
N.22/2005, DGR
N
.32/5
DEL04.06.2008) - A
NNUALITÀ2016-17-18.
R
IEPILOGO DATI DA TI DE L RICH I E DE N TE: (persone fisiche)Nome: _____________________________________ Cognome: ____________________________________
data di nascita: ________________________ comune di nascita: ______________________ Prov.: ____
nazionalità: ___________________________ C.F.: ___________________________________________
residente nel comune di ________________________________________ C.A.P.: _________ Prov.: ____
Via/Piazza/Corso: ____________________________________________________________ n. civ.: _____
tel.: _________________________________________
email: _________________________________________
p.e.c.: ________________________________________
(persone giuridiche)
impresa ______________________________________________________________________________ con sede in _______________________________________________C.A.P. _______________ Prov. _____
indirizzo _________________________________________________________________________________
con codice fiscale n. ____________________________ con partita IVA _____________________________
Area Ambiente
Area Ambiente
Bando pubblico per l'erogazione di contributi a beneficio di privati per interventi di bonifica di manufatti contenenti amianto (L.R. n.22/2005, DGR n.32/5 del 04.06.2008) - Annualità 2016-17-18
TIPO DOCUMENTO : Modulistica VER.: n. 1 del 04.05.2010 APPROVATO CON: -
mod. Istanza Bando in bollo Versione 3.13 del 30.11.2015 PAG.2 DI 2
DA TI DE LL’IM M O B I LE:
destinazione dell’immobile: ________________________________________
sito nel comune di: ___________________________________ cod. catastale comune: _____________
Via/Loc.: _____________________________________ distinto in catasto alla sez./foglio: ______
mappale 1: __________ ; mappale 2: __________ ; mappale 3: __________ ;
DA TI DE LL’IN V E S TI ME N TO:
Importo di cui all’Allegato 3A/3B : ________________________________
DA TI A TTR I B U ZI O N E P U N TE G G I O:
a) Classe di rischio ( 1, 2, 3, 4, o 5): ______
b) distanza da “recettori sensibili” (1,2 o 3): ______
1) d<50m. 2) 50m.<d<200m. 3) d>200m.;
c) sostituzione di coperture in cemento-amianto contestualmente alla posa in opera di dispositivi per l’utilizzo di tecnologie alternative ai fini del risparmio energetico, quali gli impianti solari e fotovoltaici (SI o NO): _________
DA T I P E R L’A C CR E DI TA M E N TO DEL CON TR I B U TO:
codice IBAN _____________________________________________________________
intestato a ______________________________________________________________
presso la Banca/Uff. Postale _________________________________________________
filiale /sede centrale ______________________________________________________
