Modulo aggiornato al 02/11/2016
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Mod. Quadro S4
Codice fiscale ditta
All'Inail di Via
Cap Prov.
DENUNCIA DI ISCRIZIONE
Dati caratteristici posizione assicurativa navigazione appalti servizi in officina - personale prove in mare - comandata - concessionari di bordo - tecnici ed ispettori -
(da usare anche per aperture di posizioni assicurative navigazione successive alla prima denuncia)
Firma del responsabile della ditta Data inizio attività (GG/MM/AAAA)
Appalti servizi di officina Tipo certificato
Dati caratteristici
Dal (GG/MM/AAAA) Al (GG/MM/AAAA)
Profilo tariffario
Comandata
Altro Qualifica
di cui per maggiorazione
di cui per maggiorazione
N. persone Giorni Retribuzioni presunte
, , , , Periodo in corso
Personale prove in mare Comandata
Concessionari di bordo Tecnici e ispettori
Servizio a cui è abilitata Attività esercitata/Categoria naviglio
N. certificato
Data fine periodo (GG/MM/AAAA) Data inizio periodo (GG/MM/AAAA)
Certificato assicurazione dell'equipaggio Si richiede il certificato di copertura assicurativa
N. persone
Eventi
Data fine periodo (GG/MM/AAAA) Data inizio periodo (GG/MM/AAAA)
Dal (GG/MM/AAAA) Al (GG/MM/AAAA)
Profilo tariffario
Comandata
Altro Qualifica
di cui per maggiorazione
di cui per maggiorazione
N. persone Giorni Retribuzioni presunte , , , , Periodo precedente
