Si evidenzia che la dichiarazione per essere correttamente compilata deve essere completa in ogni parte, avendo cura di barrare le caselle in caso di scelte opzionali

ALLEGATO A) ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE

Marca da Bollo

Al Comune di Urbino

OGGETTO

:

Il sottoscritto __________________________________nato il __________ a ______________________

in qualità di _________________________ dell’impresa ______________________________________

con sede legale in ___________________________________Via ______________________ n. ___

codice fiscale n. __________________________ partita IVA n. _________________________________

Telefono n.: __________________ Fax n. ________________,

C H I E D E di partecipare alla gara indicata in oggetto

o singolarmente (come impresa o consorzio)

o come Impresa capogruppo / mandataria del Raggruppamento temporaneo di imprese.

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole della sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R. n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

D I C H I A R A

a) che la Ditta è regolarmente iscritta nel registro delle imprese alla Camera di Commercio (o equivalente se l’impresa non è di nazionalità italiana) di ________________________________

per la seguente attività: ________________________________________________________

____________________________________________________________________________

ed attesta i seguenti dati:

> Numero di iscrizione __________________ data di iscrizione ____________________

> Natura Giuridica_______________________________________________________________

> titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, data e luogo di nascita, residenza)

> _____________________________________________________________________________

> ____________________________________________________________________________

> ____________________________________________________________________________

> ____________________________________________________________________________

b) che la Ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non ha in corso procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

c) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 57;

d) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

1

e) di non trovarsi in una delle situazioni di controllo o collegamento di cui all’art. 2359 del codice civile con altri concorrenti partecipanti alla gara;

f) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell’Osservatorio;

g) di non avere commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e di non avere commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

h) di non avere commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui ha sede;

i) di non avere reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

j) che la ditta è in regola, alla data di presentazione dell’offerta e/o scadenza del bando, con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui ha sede e a tal fine dichiara;

Posizione INPS: n. ___________________________________________

Posizione INAIL: n. ___________________________________________

Tipo di contratto collettivo applicato: ____________________________________________

Numero addetti impiegati all’esecuzione del servizio: ________

Altro_______________________________________________________________________

k) di non essere soggetti alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge n.

68/1999 art. 17;

oppure

 di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi di della Legge n. 68/1999 art. 17 e di allegare alla presente apposita certificazione rilasciata dal competente ufficio della Provincia di riferimento in originale o copia resa autentica con dichiarazione in calce della conformità all’originale, che dovrà essere accompagnata, qualora la medesima risalga a data antecedente (e comunque nei limiti di 6 mesi) a quella del bando di gara, da una dichiarazione sostitutiva che confermi la persistenza, ai fini dell’assolvimento degli obblighi in materia di collocamento obbligatorio, della situazione certificata dall’originaria attestazione d’ufficio;

 di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi di della Legge n. 68/1999 art. 17 e di essere in possesso della relativa certificazione rilasciata dal competente ufficio della Provincia di ________________________, in data ___________ (e quindi in data antecedente – comunque nei limiti di 6 mesi – a quella del presente bando di gara) e dichiara nel contempo la persistenza, ai fini dell’assolvimento degli obblighi in materia di collocamento obbligatorio, della situazione certificata dall’attestazione rilasciata dal competente ufficio.

l) l’inesistenza dell’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporti il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione,compresi i provvedimenti interdettivi previsti dal D. Lgs. 81/2008;

m) di aver preso visione e di impegnarsi a sottostare, senza condizione o riserva alcuna, a tutte le disposizioni stabilite dalla documentazione di gara (bando, capitolato speciale d’appalto e relativi allegati, documento unico di valutazione dei rischi da interferenza -D.U.V.R.I.);

n) di aver preso conoscenza dell’oggetto dell’appalto e di essere in condizioni di effettuare la fornitura in conformità alle caratteristiche richieste;

o) di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla formulazione dell’offerta e che possono influire sull’espletamento della fornitura;

p) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazioni dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione del contratto, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;

q) di essere a conoscenza che l’Amministrazione aggiudicatrice, nel caso che il provvisorio aggiudicatario, a seguito degli eventuali accertamenti d’ufficio, non abbia i requisiti di legge, provvede ad aggiudicare l’appalto al concorrente che segue in graduatoria con risarcimento dei danni

2

eventualmente subiti dall’Amministrazione.

(Per le sole cooperative di produzione e lavoro e i loro consorzi:

di essere iscritta nel registro prefettizio di _______________________ al numero ______________ , categoria ____________

 Allego alla presente copia fotostatica del documento d’identità personale non autenticato e in corso di validità giusto il disposto dall’art. 21 e art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000.

 Dichiaro che le informazioni contenute nel documento d’identità personale non più valido, di cui allego copia, non hanno subito variazioni dalla data di rilascio, ai sensi del’art. 41, comma 2 del D.P.R. 445/2000.

Addì _________________

Il richiedente ---

-

Si evidenzia che la dichiarazione per essere correttamente compilata deve essere completa in ogni parte, avendo cura di barrare le caselle in caso di scelte opzionali

3