BOLLO VIRTUALE
FACOLTA’ DI GIURISPRUDENZA AL MAGNIFICO RETTORE
DELL’UNIVERSITA’ TELEMATICA “GIUSTINO FORTUNATO”
Mod. N° 41 – Rev. 0 del 06/11/06 Bollo Assolto in modo virtuale ai sensi del D.P.R. N.642 del 26/10/1972
Autorizzazione dell’Agenzia delle Entrate – Direzione Provinciale di Benevent del 07/09/2010 n. 2010/75803
R ICOGNIZIONE
(compilare la scheda in tutte le sue parti)
N° matricola __________________
Il/La sottoscritt_ ____________________________________________________________________________________
nat_ a ______________________________________________________________ (prov. ___) il ___/_____/__________
residente in __________________________________________________ (prov. __________) c.a.p. _________________
in Via __________________________________________________________________________________ n. ________
tel.abitazione ____________________________________ tel cell.___________________________________________
e-mail ___________________________________________@_____________________________
iscritt__ al corso di Laurea in _____________________________________________________
della Facoltà di _____________________________________________________________________________
C HIEDE
La ricognizione degli studi universitari per l’anno accademico ________/__________
anno accademico ________/__________
anno accademico ________/__________
anno accademico ________/__________
Allega:
Bollettino di Versamento di € 316,00 sul c.c.p. n. 74296302 intestato all’Università degli Studi “Giustino Fortunato” – Telematica causale:
Ricognizione a.a. ________/_________.
Bollettino di Versamento di € 616,00 sul c.c.p. n. 74296302 intestato all’Università degli Studi “Giustino Fortunato” – Telematica causale:
Ricognizione (per 2 o più anni accademici - specificare)
____________________, ____/____/_____
luogo e data
________________________________________________
firma leggibile
