Tagete 3-2008
THE ADVERSE EVENT IN THE CLINICAL PRACTICE:
WHAT IS IT AND HOW TO AVOID IT COME EVITARE L’EVENTO AVVERSO:
COME EVITARE L EVENTO AVVERSO:
TRA RISCHIO CLINICO E SINISTRI
L’evento avverso
• L’evento avverso: lesione oL evento avverso: lesione o morbosità procurata ai pazienti almeno in parte dai trattamenti medici
medici
• Gli eventi avversi in ambito sanitario sono per loro natura indesiderabili, non intenzionali e dannosi per il malato (IOM 1999) dannosi per il malato (IOM, 1999)
E’ possibile evitare l’evento avverso? p
• Si possono evitare gli eventi avversi e quindi ridurre anche i sinistri?
E t t i i t i t i
Errore con conseguente evento avverso e sinistri sono categorie che non sempre coincidono, perché i sinistri non derivano
sempre da condotte e eventi percepiti come errori e viceversa sempre da condotte e eventi percepiti come errori e viceversa non tutti gli errori diventano sinistri
• I medici e le strutture sanitarie possono però applicare
metodiche e comportamenti che pongano un limite anche ai p p g sinistri non evitabili
Gli strumenti per evitare l’evento avverso:
la doc menta ione la documentazione
ll li i i
• La cartella clinica: prezioso strumento se correttamente utilizzato
• La lettera di dimissione e l’importanza delle istruzioni post intervento
• La cartella clinica deve essere “il chi, , cosa, perché, quando e come del
trattamento di un paziente in ospedale”
(American Hospital Medical Record Association)
Atto pubblico Atto pubblico
il contenuto della cartella clinica (di un ospedale pubblico) ha valenza di atto pubblico fino a querela di falso
pubblico fino a querela di falso
Gli strumenti per evitare l’evento avverso:
la cartella clinica n alleato pre ioso la cartella clinica un alleato prezioso
Chiaramente con puntualità e diligenza
La cartella clinica deve essere redatta chiaramente, con
li à dili l i d ll l d ll b
puntualità e diligenza, nel rispetto delle regole della buona pratica clinica e contenere, oltre a ogni dato obiettivo relativo alla condizione patologica e al suo decorso le attività
alla condizione patologica e al suo decorso, le attività diagnostico-terapeutiche praticate (Art. 23 – Cod. deont.)
La cartella clinica: nuove soluzioni
Il foglio unico di terapia: esperienza certificata dell’A.O.
Niguarda partita nel 2001
`Identificato il medico prescrittore e soggetto che somministra è
di t l’i f ti i di t t i t t
predisposto per l’informatizzazione e diventa parte integrante della cartella clinica
Gli strumenti per evitare l’evento avverso:
la com nica ione la comunicazione
• La comunicazione ha una valenza duplice: può evitare l’errore e
quindi l’evento avverso e non rende il paziente un nemico
Tra gli operatori
• E’ riconosciuta come una delle possibili fonte di errore se non corretta
La comunicazione: le criticità
Aree critiche
`Organizzazione
`Sistemi che garantiscono il passaggio di informazioni
`Strumenti di comunicazione
`Clima di lavoro
`Preparazione del personale
`Lavoro in equipe
`Carichi di lavoro
La comunicazione: aree di intervento
Alcune ipotesi di lavoro
`Accuratezza nell’identificazione del paziente
`Efficacia della comunicazione tra operatori (telefono, sigle)
`Verifiche preoperatorie per verificare la completezza della documentazione e della sede operatoria
Il supporto della tecnologia (codici a barre, microchip a
di f )
radiofrequenze)
La comunicazione: consenso informato e rela ione
relazione
• Prima dell’intervento: fornire al paziente tutte le informazioni necessarie per comprendere le reali difficoltà e rischi insiti nelle manovre
manovre
• Il consenso informato rappresenta un momento di trasferimento di informazioni essenziali
di informazioni essenziali
• In caso di incidente: stendere una relazione dettagliata e
• In caso di incidente: stendere una relazione dettagliata e parlare con i familiari in modo partecipato e chiaro
• Bisogna evitare di adottare la tecnica “dello struzzo” (BaconBisogna evitare di adottare la tecnica dello struzzo (Bacon AK, Mason RL) ma avere un posizione attiva e raccogliere tutti gli elementi che descrivano le circostanze e i fatti
Gli strumenti per evitare l’evento avverso:
la scelta della tecnica la scelta della tecnica
• La scelta della tecnica più innovativa non sempre è la p migliore
i ò d
• La tecnica può non essere adatta a quel paziente
• La tecnica può non essere consolidata
In conclusione
• L’attività di controllo del rischio clinico è il percorsop
• L’errore è l’occasione per
li l’ i i
analizzare l’organizzazione
• La formazione è lo strumento perLa formazione è lo strumento per creare una nuova cultura
