Domanda contributi occasionali anno 2015 ******* Nato/a il

Domanda contributi occasionali anno 2015

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SETTORE ZONA 6 CONTRIBUTI

OGGETTO: DOMANDA E RENDICONTAZIONE PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTO COMUNALE PER INIZIATIVE REALIZZATE IN ZONA 6 NEL PERIODO SETTEMBRE 2015- DICEMBRE 2015.

AI SENSI DEL VIGENTE REGOLAMENTO (Art. 12 della Legge 241/90)

IL/LA sottoscritto/a

_________________________________________________________

Nato/a il ___________________ a _____________________________________

Legale rappresentante

_________________________________________________________

EVENTUALEREFERENTE

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

CONTRIBUTO RICHIESTO PER INIZIATIVA OCCASIONALE DENOMINATA:

……….……….

……….……….

II/La sottoscritto/a consapevole delle sanzioni, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R.

445 del 28.12.2000

DICHIARA

1

. di essere a conoscenza delle norme che regolano la concessione dei contributi e nello specifico di quanto indicato nell’avviso pubblico di cui tale domanda è parte integrante;

Bollo da

Euro 16,00

Escluso gli

Enti esenti

Domanda contributi occasionali anno 2015

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•

che non è stata inoltrata a codesto Ufficio altra richiesta di contributo nel corrente anno;

•

che, se sono stati ottenuti altri finanziamenti, questi derivano da altri Enti ( specificare importo e Ente erogante) ……….………

………;

3. in relazione al decreto legge 78/2010, art. 6, comma 2, convertito con modificazioni in legge 122/2010 con riferimento alla partecipazione agli organi collegiali e di amministrazione e alla loro retribuzione (barrare la fattispecie in cui si rientra)

A) CHE IL BENEFICIARIO DEL CONTRIBUTO A OTTEMPERATO A QUANTO PREVISTO DALL’ART. 6, COMMA 2, DEL DECRETO LEGGE 31 MAGGIO 2010 , N. 78 CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI, IN LEGGE 30 LUGLIO 2010, N. 122 (IN QUANTO LA TITOLARITÀ DEI PREDETTI ORGANI È ONORIFICA O SE PREVISTI GETTONI DI PRESENZA NON POSSONO SUPERARE L’IMPORTO DI €30,00 A SEDUTA);

oppure

B) CHE IL BENEFICIARIO DEL CONTRIBUTO RIENTRA TRA I SOGGETTI ESONERATI DAL RISPETTO DELL’ART. 6, COMMA 2, DEL DECRETO LEGGE 31 MAGGIO 2010 , N. 78 CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI, IN LEGGE 30 LUGLIO 2010, N. 122, IN QUANTO RIFERIBILE, ALTERNATIVAMENTE:

1. AGLI ENTI PREVISTI NOMINATIVAMENTE DAL DECRETO LEGISLATIVO N. 300 DEL 1999;

2. AMMINISTRAZIONI PUBBLICHE PREVISTE DAL DECRETO LEGISLATIVO N. 165 DEL 2001;

3. ALLE UNIVERSITÀ, ENTI E FONDAZIONI DI RICERCA E ORGANISMI EQUIPARATI;

4. ALLE CAMERE DI COMMERCIO;

5. AGLI ENTI DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE;

6. AGLI ENTI INDICATI NELLA TABELLA C DELLA LEGGE FINANZIARIA;

7. AGLI ENTI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI NAZIONALI;

8. ALLE ONLUS;

9. ALLE ASSOCIAZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE;

10. AGLI ENTI PUBBLICI ECONOMICI INDIVIDUATI CON DECRETO DEL MINISTERO DELL'ECONOMIA E DELLE FINANZE SU PROPOSTA DEL MINISTERO VIGILANTE;

11. ALLE SOCIETÀ.

Domanda contributi occasionali anno 2015

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4. di aver sostenuto le seguenti spese:

ARTICOLAZIONE DELLE SPESE SOSTENUTE E DELLE ENTRATE

USCITE ENTRATE

______________________ € ……….. ______________________ € ………..

______________________ € ……….. ______________________ € ………..

______________________ € ……….. ______________________ € ………..

______________________ € ……….. ______________________ € ………..

______________________ € ……….. ______________________ € ………..

TOTALE USCITE € ………….………. TOTALE ENTRATE € ……….

DIFFERENZA TOTALE SPESA € ………..………….

CONTRIBUTO RICHIESTO € ………..…….…...

(che non potrà essere superiore all’80% delle uscite totali e comunque non superiore alla differenza fra uscite ed entrate)

5. che le fatture (o altre pezze giustificative) presentate in allegato, non sono state utilizzate e non lo saranno per richiedere ulteriori sostegni o contributi ad altri Enti pubblici o privati.

6. che si allega

Scheda dati del beneficiario redatta secondo il fac-simile predisposto vedi ALLEGATO 1

Descrizione dettagliata con relazione finale dell’avvenuto svolgimento dell’iniziativa oggetto della presente richiesta che ne illustri le finalità e indicante: la durata ed il numero di partecipanti come da ALLEGATO 2

documentazione ove risulti che l’ente non persegue fini di lucro

Eventuale materiale di documentazione della manifestazione o iniziativa cui si riferisce il sostegno del Comune.

Copie delle fatture (o altro documento di spesa ) quietanzate a dimostrazione della spesa sostenuta.

ALLEGATO 1 - Domanda contributi occasionali anno 2015

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SCHEDA DATI BENEFICIARIO CONTRIBUTO INIZIATIVA OCCASIONALE

Anno 2015

La presente scheda va allegata all’ istanza di contributo redatta secondo il fac-simile predisposto

1.

Codice fiscale ______________________________ Partita IVA ____________________________________________

Presidente ________________________________________________________________________________________

Indirizzo sede legale _____________________________________________________ n. ______________________

Indirizzo sede amministrativa ______________________________________________ n. ______________________

CAP ____________ Città _____________________________________________ Zona Dec. N. _______________

Tel ___________________________________ Fax ________________________________________________

E-mail _____________________________________________________________________________________________

Indirizzo sede operativa

___________________________________________________________________________________________________

(indicare solo se diversa dalle altre due sedi)

CONTO CORRENTE BANCARIO oppure CONTO CORRENTE POSTALE

……… ………..

INTESTATARIO CONTO CORRENTE _____________________________________________________________

IBAN____________________________________________________________________________________________

BANCA D’APPOGGIO ____________________________________________________________________________

AGENZIA ________________________________________________________________________________________

INDIRIZZO ______________________________________________________________________________________

NATURA GIURIDICA (barrare tutte le voci)

ONLUS SI NO

ASSOCIAZIONE CULTURALE SI NO ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA SI NO

ASSOCIAZIONE DI PROMOZIONE SOCIALE SI NO ASSOCIAZIONE DI VOLONTARIATO SI NO

COOPERATIVA SOCIALE A B ENTE RELIGIOSO SI NO

FONDAZIONE SI NO ALTRO

(specificare)_______________________________________________________________________

ALLEGATO 1 - Domanda contributi occasionali anno 2015

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2

. IL LEGALE RAPRESENTANTE

DICHIARA:

• che l’Ente/Organizzazione non AGISCE IN REGIME DI IMPRESA

• che l’ Organizzazione è beneficiaria dell’ uso di locali di proprietà del Comune di Milano SI NO IN CASO AFFERMATIVO INDICARE:

indirizzo dell’ immobile in affitto ________________________________________________________________

numero contratto d’ affitto ________________________________________________________________

soggetto locatore ________________________________________________________________

(specificare il Settore Comunale)

• che l’ Organizzazione è esente dall’ imposta di bollo sull’ istanza SI NO

____________________________________________________________________________________________

(in caso affermativo indicare la normativa di riferimento)

• che l’ Organizzazione è iscritta

all’albo Zonale SI NO all’ Albo Regionale del Volontariato SI NO all’ Albo Regionale delle Cooperative Sociali SI NO al Registro Prefettizio delle Cooperative Sociali SI NO al Registro delle ONLUS SI NO alla Camera di Commercio SI NO ALTRO (specificare) _____________________________________________

3. ALTRE NOTIZIE SULL’ ATTIVITA’ DELL’ ORGANIZZAZIONE

AREA D’ INTERVENTO:

ANZIANI ADULTI GIOVANI DISABILI MINORI

ALTRO (specificare)

______________________________________________________________________

PRENDE ATTO CHE

ai sensi del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali) e successive

modificazioni: i dati trasmessi sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono

richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

ALLEGATO 2 - Domanda contributi occasionali anno 2015

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SCHEDA DI RENDICONTAZIONE INIZIATIVA

TITOLO_______________________________________________________________________

ENTE ORGANIZZATORE ________________________________________________________

DATA O PERIODO DI SVOLGIMENTO ___________________________________________

RELAZIONE SULL’ INIZIATIVA _________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

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FINALITA’ DELL’INIZIATIVA:

PROMOZIONE E SVILUPPO DEI SERVIZI ALLA PERSONA E ALLA COLLETTIVITA’

COESIONE E INTEGRAZIONE SOCIALE

ANIMAZIONE TERRITORIALE CULTURALE E SPORTIVA FORMAZIONE

SOSTEGNO A PROGETTI

ALTRO (specificare) ______________________________________________________________________

ULTERIORI INFORMAZIONI:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

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ALLEGATO 2 - Domanda contributi occasionali anno 2015

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NUMERO COMPLESSIVO PARTECIPANTI _______________________________________________

MASCHI FEMMINE (barrare la componente più numerosa)

BAMBINI FINO A 11 ANNI SI NO

RAGAZZI E GIOVANI SI NO

ADULTI SI NO

ANZIANI SI NO

CATEGORIE PARTICOLARI (es. sportivi, membri di associazioni o altro)__________________________________

________________________________________________________________________________________________

GRADIMENTO DELL’INIZIATIVA DA PARTE DEI PARTECIPANTI (secondo quanto registrato e percepito dagli organizzatori)

BASSO MEDIO

ORIENTAMENTO CHE L’INIZIATIVA VENGA REPLICATA SI NO

SI PRENDE ATTO CHE

ai sensi del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali) e successive modificazioni: i dati trasmessi sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

………. …….. ………..

( LUOGO E DATA)