SCHEMA DI DOMANDA DI VOLTURA DI AUTORIZZAZIONE UNICA art.208, d.lgs.152/2006
ALLA PROVINCIA DI MILANO
Area tutela e valorizzazione ambientale Settore Rifiuti e Bonifiche e A.I.A.
[email protected] Al Comune di
PEC:
All’ARPA Dipartimento di
PEC:
All’ASL Dipartimento di Prevenzione Medica PEC:
Se competenti
All’ATO Provincia di Milano e gestore fognatura se presente emissione idriche in fognatura ubicata in provincia di Milano
PEC:
All'ATO Città di Milano e gestore fognatura se presente emissione idriche in fognatura ubicata in Milano
PEC:
Alla Provincia di Milano
Settore risorse idriche e risorse estrattive se presenti emissioni idriche in suolo, sottosuolo acque superficiali
Alla Provincia di Milano
Settore qualità dell'aria, rumore ed energia se presenti emissioni in atmosfera
Al Parco
(Se area interessata da vincolo parco ) Marca
da Bollo
16€
Altri Enti
OGGETTO: Istanza di voltura di autorizzazione alla gestione dell'impianto sito sito in comune di di cui al
provvedimento n. del
ai sensi dell’art. 208, del d.lgs. 3 aprile 2006, n. 152
l/La sottoscritto/a ,
nato/a a , il ,
residente a ,
Via n , nella sua qualità di legale
rappresentante dell’impresa (ragione sociale)
con sede legale a ,
Via tel ,
fax , codice fiscale/partita IVA
pec
C H I E D E
la voltura a favore della impresa (ragione sociale/denominazione sociale)
con sede legale a
Via n.
dell’autorizzazione rilasciata con provvedimento n. del
all’impresa (ragione sociale/denominazione sociale) relativamente alla
gestione delle operazioni di
(specificare come indicate negli All. B e C della parte IV del d.lgs. 152/06) ai sensi dell’art. 208, comma 1, del d.lgs. 3 aprile 2006, n. 152;
altro (specificare)
Alla presente allega:
1. dichiarazione sostitutiva di certificazione art. 46 D.P.R. 28.12. 2000, n. 445, (come da allegato A);
2. titolo d i pr oprietà dell’area o disponibilità della stessa ( es. c ontratto di affitto/acquisto registrato) in originale o in copia conforme;
3. copia conforme all’originale relativa alla variazione intervenuta (ad es: nel caso di società, atto notarile di mo dificazione della ragione so ciale o denom inazione sociale o sede legale, di mutamento societario o di fusione);
4. dichiarazione s ostitutiva di c ertificazione/atto di n otorietà di acce ttazione dell’incarico di direttore tecnico dell’impianto di gestione rifiuti (come da allegato B);
5. fotocopia del documento di identità del legale rappresentante ed del direttore tecnico in corso di validità;
6. per i casi previsti dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà che i rifiuti in “R 13” vengono avviati al recupero entro sei m esi (per ottenere l’ agevolazione della riduzione al 10% dell a fideiussione) (come da allegato F);
7. fotocopia del documento di identità del legale rappresentante ed del direttore tecnico in corso di validità;
8. originale fidejussione o polizza bancaria;
9. copia eventuali richieste di voltura delle altre autorizzazioni ambientali;
10. attestazione versamento oneri dovuti alla Provincia di Milano (l'importo complessivo è da versare sul C.C.P. 52889201 o su c. c.: I BAN IT86D0306901775000000100922 entrambi int estati alla Provincia d i Milano, Via Vivaio, 1 - 20122 Milano. Nella c ausale va specificato i l motivo del versamento e l'ubicazione dell 'insediamento), relativi a i r ifiuti (http://www.provincia.milano.it/ambiente/rifiuti/oneri_istruttori.html).
* in caso di cessione, nell'atto di trasferimento dell'impianto autorizzato o in altro idoneo documento
sottoscritto (con firme autenticate), deve essere attestato che l'immobile/impianto viene acquisito dal subentrante in condizioni di a ssenza di in quinamento/contaminazione e di p roblematiche d i n atura ambientale comunque connesse all'attività pregressa ivi svolta; in caso contrario dovranno essere indicati fatti e circostanze diverse.
NB - In caso di trasmissione di copie fotostatiche non autenticate, le stesse devono essere accompagnate da dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà per autocertificare l'autenticità dei documenti allegati, resa dal legale rappresentante dell'Impresa ai sensi degli artt. 17 e 47 del d.P.R. 445/2000.
Si ricorda inoltre che tutta la documentazione deve essere sott oscritta dal Le gale Rappresentante dell'Impresa e la documentazione tecnica deve prevedere anche la sottoscrizione da parte di tecnico abilitato.
Il/La sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità e per gli effetti di legge che i dati riportati nella domanda e nei suoi allegati sono veritieri.
Distinti saluti
Data, TIMBRO E FIRMA
Informativa ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196
“Codice in materia di protezione dei dati personali”
Prendo atto della informativa, ai sensi dell’art. 13 e dei diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs 196/03, in calce riportate. Mi viene resa nota, altresì, l’informazione che, ai sensi degli artt. 18 e 19 del menzionato Decreto Legislativo, la Provincia di Milano ha il consenso al trattamento dei dati personali riportati nell’istanza da Me presentata, per le finalità istituzionali ad essa connesse, nonché per la comunicazione degli stessi ad altri soggetti pubblici quando è prevista da una norma di legge o di regolamento ovvero per lo svolgimento di funzioni istituzionali.
Data, Firma dell’interessato_______________________
Autorizzo l’inserimento dei miei dati personali in elenchi professionali e data base e la loro eventuale diffusione anche mediante pubblicazione sul sito internet della Provincia.
SI NO
Data, _ Firma dell’interessato__________________________
INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196 ed in relazione ai dati personali che La riguardano, La informiamo che:
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Tali dati personali sono o saranno inseriti nelle nostre banche dati e sottoposti a trattamenti connessi all’esecuzione o conclusione dell’iter procedimentale avviato con la presentazione dell’istanza.
Il trattamento avverrà mediante strumenti manuali, informatici e telematici e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi.
I dati da Lei forniti potranno, altresì, essere comunicati ad enti, aziende e altri soggetti della pubblica amministrazione, locale o nazionale, (ASL, ARPA, Regione, Ministero dell’Ambiente, ecc.) per espressa previsione di una norma di legge o regolamento ovvero quando è necessario per lo svolgimento di funzioni istituzionali.
Detti dati personali possono, altresì, essere comunicati a soggetti operanti o interessati alle attività o settori per i quali Lei ha formulato l’istanza, sempre e comunque, nel rispetto dei principi di protezione sanciti dalla legge e dei compiti istituzionali della Provincia.
Detti dati possono, inoltre, essere inseriti in elenchi, comprendenti soggetti o Ditte che svolgono attività riferite all’oggetto dell’istanza, e pubblicati sul sito internet della Provincia.
Titolare del trattamento dei dati personali è la Provincia di Milano, nella figura del Presidente.
Responsabile al trattamento dei dati personali è il Dirigente del Settore Rifiuti, Bonifiche e A.I.A..
DIRITTO DELL’INTERESSATO PREVISTO DALL’ART. 7 DEL D.LGS N. 196/2003.
In relazione al trattamento dei dati personali l’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
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