ALLEGATO 3A AL DISCIPLINARE DI GARA
CENTRALE DI COMMITTENZA
“VALLE SPOLETANA E VALNERINA”
per conto del
COMUNE DI NORCIA
AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO
(Artt. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Procedura di gara aperta in modalità telematica con inversione procedimentale ai sensi del combinato disposto di cui agli artt. 60 e 133, comma 8 del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. aggiudicata secondo il criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa ex artt. 95, comma 2 e 148, comma 6 del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. per l’affidamento dei lavori di restauro conservativo e adeguamento antisismico della Torre Civica e del Palazzo Comunale in Norcia (PG) – inserito nell'“Elenco unico dei programmi delle opere pubbliche, Id Ord. 1208, Id Reg. 99” di cui all'Ordinanza del Commissario Straordinario n. 109 del 21 novembre 2020.
Il sottoscritto/a___________________________________________________________________________
nato/a ___________________, Prov. ________, il __________________, residente in ___________________, Prov. ________, nella qualità di ___________________ della società/impresa individuale/altro __________________________ con sede legale in ___________________________, Partita IVA _____________________________ Codice Fiscale _____________________________
indirizzo e – mail ___________________________________, telefono _________________________, indirizzo p.e.c. ______________________________________
con espresso riferimento al concorrente che rappresenta,
consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità (in caso di opzioni barrare la casella che interessa),
DICHIARA
1) le generalità del soggetto ausiliato, che si avvale dei requisiti messi a disposizione a suo favore:
società/impresa individuale ________________________________________ con sede legale in _____________________________, Partita IVA ________________________ Codice Fiscale _____________________________ indirizzo e – mail __________________________________, telefono ________________, indirizzo p.e.c. ______________________________________;
2) di possedere, ai sensi e per gli effetti dell'art. 89 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., i seguenti requisiti di ordine speciale prescritti ai fini dell'ammissione alla gara, dei quali il concorrente risulta carente e
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oggetto di avvalimento:
a) ____________________________________________________________________________;
b) ____________________________________________________________________________;
c) ____________________________________________________________________________;
d) ____________________________________________________________________________;
e) ____________________________________________________________________________;
3) di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della Stazione Appaltante, a fornire i propri requisiti di ordine speciale dei quali è carente il concorrente e mettere a disposizione le risorse specificamente elencate e necessarie per tutta la durata dell'appalto, rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della Stazione Appaltante, in relazione alle prestazioni oggetto di affidamento;
4) di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma di raggruppamento o consorzio, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente;
5) di essere regolarmente iscritto alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura Registro delle Imprese della Provincia di _____________ al numero ________, anno di iscrizione ___________, durata della società _______________, forma giuridica della società _____________, capitale sociale ________________, numero REA ____________;
6) che l’oggetto sociale dell’attività esercitata è il seguente ________________________________, codice/i ATECO ____________________;
7) che le attività indicate al pt. 6) sono rispondenti a quelle richieste per le attività oggetto del presente affidamento;
8) (in aggiunta a quanto indicato ai pt. 5), 6) e 7) solo in caso di società cooperative) che l’operatore economico ausiliario è iscritto nel Registro Prefettizio delle Cooperative al numero ___________________ ed è in regola per partecipare ai pubblici appalti;
9) di essere in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali, previdenziali e in materia assicurativa, nonché di essere intestataria delle seguenti posizioni previdenziali ed assicurative:
n. matricola INPS: ______________________ sede di: ___________________________________
codice posizione INAIL: ______________________ sede di: ____________________________
P.C.I. (Posizione Contributiva Individuale) _____________________________; PAT:
________________________________;
n. posizione CASSA EDILE: ______________________ sede di: ____________________________
□ edilizia □ edile con solo impiegati e tecnici □ altro (specificare)
Dimensione aziendale: ___________________________________________________
Numero di dipendenti al momento della presente dichiarazione (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)
□ 0 □ da 1 a 15 □ da 6 a 15 □ da 16 a 50 □ da 51 a 100 □ oltre 10) che l’Agenzia delle Entrate competente per territorio è la seguente _________________________;
11) che la Cancelleria Fallimentare presso il Tribunale territorialmente competente è la seguente:
______________________________;
12) che il C.C.N.L. applicato è del settore ________________;
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13) di essere in possesso di Attestazione SOA per le seguenti classi e categorie: ___________________;
14) in nome e per conto proprio e di tutti i soggetti di cui al comma 3 dell’art. 80 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., di non incorrere nelle cause di esclusione di cui al medesimo art. 80, comma 1 (ivi compresa la lett. b-bis), comma 2, comma 4 e comma 5 (ivi comprese le lett. c), c-bis), c-ter) e c- quater), f-bis), f-ter);
15) che i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, comune di residenza, funzione ricoperta, periodo di durata della funzione) dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. sono i seguenti: __________________________________________________________;
16) l’insussistenza delle condizioni di cui all'art. 53, comma 16-ter d.lgs. 165/2001 o ogni altra situazione che, ai sensi della normativa vigente, determini l'esclusione dalle gare di appalto e/o l'incapacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
17) l’insussistenza dei divieti di cui agli artt. 24, comma 7 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. e 34, comma 4 D.L.
189/2016 e ss.mm.ii.;
18) l’assenza dei divieti di cui all’art. 48, comma 7 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;
19) di accettare integralmente e senza riserva alcuna le condizioni e prescrizioni contenute nella documentazione di gara;
20) di accettare il Protocollo di legalità sottoscritto il 26 luglio 2017 tra il Commissario Straordinario del Governo per la Ricostruzione, la Struttura di Missione e la Centrale Unica di Committenza (Invitalia S.p.A.) (ex art. 1, comma 17 della Legge n. 190/2012). In particolare, dichiara:
a) di impegnarsi, qualora aggiudicatario, a dare comunicazione tempestiva alla Prefettura e all’Autorità giudiziaria di tentativi di concussione che si siano, in qualsiasi modo, manifestati nei propri confronti, degli organi sociali o dei dirigenti di impresa. Il predetto adempimento ha natura essenziale ai fini dell’esecuzione del contratto e il relativo inadempimento darà luogo alla risoluzione espressa del contratto stesso, ai sensi dell’art. 1456 c.c. ogni qualvolta nei confronti di pubblici amministratori e di funzionari che abbiano esercitato funzioni relative alla stipula ed esecuzione del contratto, sia stata disposta misura cautelare e sia intervenuto rinvio a giudizio per il delitto previsto dall’art. 317 c.p.;
b) di essere edotto che, come previsto nel capitolato il Comune si avvarrà della clausola risolutiva espressa, di cui all’art. 1456 c.c., ogni qualvolta nei confronti dell’imprenditore o dei componenti la compagine sociale o dei dirigenti dell’impresa, sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per taluno dei delitti di cui agli artt. 317 c.p., 318 c.p., 319 c.p., 319 bis c.p., 319 ter c.p., 319 quater c.p., 320 c.p., 322 c.p., 322 bis c.p., 346 bis c.p., 353 c.p. e 353 bis c.p.;
c) di impegnarsi a denunciare immediatamente alle Forze di Polizia o all’Autorità Giudiziaria ogni illecita richiesta di denaro, prestazione o altre utilità ovvero offerta di protezione nei propri confronti, degli eventuali componenti la compagine sociale o dei rispettivi familiari;
d) di impegnarsi ad osservare rigorosamente ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza, salute e ambiente, nonché di osservare la normativa in materia di tutela dei lavoratori in materia contrattuale e sindacale;
21) in riferimento al diritto al lavoro dei disabili ai sensi della Legge n. 68/1999: (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)
□ di aver ottemperato al disposto della Legge n. 68/1999 e che ai fini della verifica del rispetto della normativa l’Ufficio Provinciale del Lavoro competente ha sede in ___________;
□ di non essere assoggettato agli obblighi derivanti dalla Legge n. 68/1999;
22) relativamente ai piani di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 e ss.mm.ii.: (apporre una “x”
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sulla casella relativa al caso che ricorre)
□ di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione;
□ di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione ma che il periodo di emersione si è concluso.
23) di essere iscritto all’anagrafe antimafia degli esecutori ex art. 30, comma 6 D.L. 189/2016 e ss.mm.ii.;
24) di essere in regola con gli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;
25) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n.
196 e del Regolamento (CE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo decreto legislativo, nonché del Regolamento (CE).
Data Firma digitale
___________________________ ______________________________
Allega:
□ Copia di un documento di identità del/i sottoscrittore/i di cui al paragrafo 15.4.1 del disciplinare di gara;
□ (in caso di sottoscrizione del procuratore) originale o copia autentica o copia conforme all’originale della procura notarile o scrittura privata autenticata, oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura, di cui al paragrafo 15.4.2 del disciplinare di gara;
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