Corso di Neurologia. Prof. Fabio Cirignotta U.O. Neurologia Policlinico S.Orsola-Malpighi Università di Bologna

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Corso

di Neurologia

Prof. Fabio Cirignotta U.O. Neurologia

Policlinico S.Orsola-Malpighi

Università di Bologna

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Corso di Neurologia Programma

1. Esame obiettivo neurologico e le sindromi neurologiche 2. I comi e la morte cerebrale

3. Le malattie cerebrovascolari ( ictus,emorragia) 4. Le epilessie

5. La sclerosi multipla

6. Le malattie degenerative ( Demenze, M.di 7. Parkinson, SLA, Eredoatassie)

8. Le malattie dei nervi periferici 9. Le malattie del midollo spinale

prof. Fabio Cirignotta

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Esame Obiettivo Neurologico

1. Coscienza : vigilanza e orientamento 2. Parola : afasia \ disartria

3. Forza

0. paralisi completa

1. contrazioni muscolari visibili

2. mov. possibile, non contro la gravità 3. mov. possibile., non contro resistenza 4. mov. vinto dalla resistenza

5. mov. normale

4. Coordinazione : prova indice-naso

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Esame Obiettivo Neurologico

5. Movimenti anormali

1. Fascicolazioni e miochimie 2. Mioclonie

3. Corea

4. Atetosi e coreoatetosi 5. Ballismo ed emiballismo 6. Distonie e tic

7. Tremore

- a riposo ( Parkinson) - posturale ( Essenziale) - intenzionale ( Cerebellare)

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Esame Obiettivo Neurologico

6. Sensibilità

1. Tattile

2. Termoalgesica

3. Senso di posizione 4. Vibrazione

5. Stereognosia 6. Grafoestesia

7. Topognosia

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Esame Obiettivo Neurologico

7. Riflessi superficiali

1. Fotomotore 2. Corneale 3. Addominali

4. Plantare

( segno di Babinski)

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Esame Obiettivo Neurologico

8. Riflessi profondi

1. Masseterino 2.Bicipitali, tricipitali 3. Rotulei e radiofless. e cubitopron. achillei

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Esame Obiettivo Neurologico

9. Riflessi arcaici

1. Prensione forzata ( grasping) 2. Palmo-mentoniero

3. Glabellare 4. Del grugno

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Le sindromi neurologiche

1. La sindrome piramidale

2. La sindrome del II motoneurone 3. La sindrome extrapiramidale

4. La sindrome cerebellare 5. Le sindromi sensitive

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La sindrome piramidale

1. Sistema piramidale

- aree corticali ( AMP 4, AMS,APM6 A8 oculom.)

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La sindrome piramidale

1. Sistema piramidale

• aree corticali

• fascio piramidale

• corteccia

• capsula interna

• tronco

• midollo ( FP crociato e diretto)

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La sindrome piramidale

1. Paralisi o paresi 2. Disturbi del tono

- ipotonia (lesione acuta)

- ipertono spastico (lesione cronica) 3. Anormalità dei riflessi profondi

- areflessia (lesione acuta)

- iperreflessia (lesione cronica) 4. Segno di Babinski

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La sindrome del II motoneurone

1. Paresi o paralisi

2. Ipotrofia ed ipotonia 3. Riduzione o abolizione dei riflessi profondi 4. Fascicolazioni

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Sindrome extrapiramidale

1. Sistema extrapiramidale ( cortico-sottocortico-spinale)

- aree corticali (AMS, Area 6, aree post-rolandiche)

-

gangli della base

a - Paleostriato ( N. pallido - attivatore del mov.) b - Neostriato ( N.caudato e putamen)

( colinergico e gabaergico inibitore del paleostriato) c - Sostanza nera mesencefalica

(produce dopamina che inibisce il neostriato)

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Sindrome extrapiramidale

1. Sindrome parkinsoniana

da ipofunzione del sistema dopaminergico nigro- striatale con conseguente

iperfunzione del neostriato e inibizione del paleostriato

- bradicinesia

- tremore a riposo - rigidità plastica

2. Sindromi coreo-distoniche

da ipofunzione del neostriato con prevalenza dei sistemi dopaminergici su quelli colinergici e GABA-ergici

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La sindrome cerebellare

Cervelletto

- Centro di regolazione e controllo inserito fra le afferenze sensitivo- sensoriali e le afferenze motorie

- Connesso al troncoencefalo tramite i peduncoli cerebellari superiori, medi e inferiori

- Coordinazione del movimento degli arti , del tronco,della lingua , degli occhi

- Equilibrio

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La sindrome cerebellare

1. Disartria –parola scandita 2. Nistagmo

3. Atassia 4. Dismetria

5. Tremore intenzionale

6. Adiadococinesia e freinage 7. Ipotonia

8. Segno di Stewart-Holmes

1. Disartria –parola scandita 2. Nistagmo

3. Atassia e asinergia 4. Dismetria

5. Tremore intenzionale

6. Adiadococinesia e freinage 7. Ipotonia

8. Segno di Stewart-Holmes

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Le sindromi sensitive

1. Recettori periferici ( estero-proprio- e viscerali) 2. Fibre sensitive dei nervi periferici

- mielinizzate di grosso diametro s. tattile fine e propriocettiva - mielinizzate di piccolo diametro s. termodolorifica fine (epicritica) - fibre non mielinizzate

s. termodolorifica e tattile grossolana (protopatica)

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Le sindromi sensitive

3. Radici midollari

4. Vie ascendenti midollari - cordoni posteriori

(s.tattile fine discriminatoria e propriocettiva)

- fascio spino-talamico

( s. termoalgesica epicritica e protopatica e tattile

grossolana)

- fasci spino-cerebellari

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Le sindromi sensitive

5. Vie talamo-corticali . Aree sensitive corticali parietali (ASP, aree associative)

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Le sindromi sensitive

1. Sindromi sensitive periferiche - parestesie e

dolori

- ipoestesia e anestesia

- distribuzione radicolare o tronculare

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Le sindromi sensitive

2. Sindromi midollari

- anestesia da sezione completa

- S. siringomielica ( spino- talamica)

- S. tabetica (cordonale posteriore)

- S. di Brow-Sequard da emisezionetrasversa del midollo

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Le sindromi sensitive

3. Sindrome talamica - emianestesia

- dolori urenti e iperpatia

- mano “talamica” : atassica ed edematosa

4. Sindrome sensitiva parietale - astereognosia

- agrafoestesia

- discriminazione fra punti

- Arto fantasma