Bando per il Premio Creatività e imprenditoria promosso da: Comune di Reggio Emilia e Provincia di Reggio Emilia

AL COMUNE DI REGGIO EMILIA ARCHIVIO GENERALE

SEZIONE PROTOCOLLO Via Mazzacurati n° 11 42122 Reggio Emilia

OGGETTO: RENDICONTAZIONE E RICHIESTA DI EROGAZIONE DI CONTRIBUTO FINALIZZATO ALLA PROMOZIONE DELLA GIOVANE IMPRENDITORIA NELL’AMBITO DELLA CREATIVITA’ GIOVANILE

(Ai sensi della Deliberazione della Giunta Comunale n° ...del ...)

Il/La sottoscritto/a

Nome: ____________________________Cognome:______________________________

Codice Fiscale

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Residente a Comune____________________________________________________________

Cap_____________________Prov.______________________________________

in Via/Viale/Piazza ________________________________________________________ n° ________

telefono ______________________cellulare______________________________________

Data di nascita ____________________________________________________anni ___________

In qualità di

( ) titolare ( ) legale rappresentante

1) della Società/Cooperativa/Associazione --

___________________________________________________________________

2)

della attività libero professionale _____________________________________________________

con sede legale a __________________________ in via _____________________________ n. _______

P.I. ______________________________________Codice Fiscale

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DICHIARA

che a fronte della concessione di un contributo a fondo perduto per l’avvio di un’attività nell’ambito della creatività e imprenditoria giovanile, assegnato con determinazione dirigenziale PG n° _______ del ______________, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, e sotto la sua personale responsabilità:

- di aver intrapreso una nuova attività nell’ambito della creatività e imprenditoria giovanile in uno dei seguenti settori:

a)

^design

b)

graphic design c)

illustrazione d)

^fumetto

e)

fotografia f)

^stampa

g)

^scultura

h)

design 3D

i)

design del tessile e della moda j)

artigianato

k)

gastronomia l)

film making m)

audiovisivi n)

animazione o)

^musica

p)

^danza

q)

^teatro

- che l’attività di nuova apertura viene svolta in modo nei locali siti in Via/Piazza________________________________________________________________n.___________

tel.__________________________________________fax______________________________________

- che l’inizio dell’attività risale a (data) _______________________________ (es. iscrizione alla CCIAA,…);

- che, in caso di società/ cooperativa/ associazione, essa è costituita in modo maggioritario da giovani di età compresa tra i 18 e i 35 anni;

DICHIARA INOLTRE

- che il progetto non usufruisce di altri contributi pubblici

CHIEDE

che sia avviata la procedura di erogazione del contributo concesso e a tal fine presenta il seguente rendiconto finale delle spese sostenute:

TIPOLOGIA

DOCUMENTO¹ FORNITORE TIPOLOGIA DI SPESA

N°/ DATA

DOC. IMPONIBILE IVA TOTALE DOCUMENTO

1Fatture (e altri regolari documenti di spesa) con quietanza apposta direttamente sulla fattura dal fornitore completa dei seguenti elementi: dicitura “pagato”; data di pagamento, timbro della ditta fornitrice, firma leggibile del fornitore;

E INOLTRE ALLEGA

[ ] copia autenticata del contratto di affitto registrato se spesa ammessa e rendicontabile;

[ ] copie delle fatture acquisti conformi all’originale debitamente quietanzate e relative ricevute di pagamento;

[ ] relazione conclusiva sullo stato di attuazione del progetto, a firma del legale rappresentante;

[ ] documentazione fotografica;

[ ] dichiarazione resa ai sensi dell’art. 28 del D.P.R. n. 600/73 (Allegato D o E a seconda che sia impresa o lavoratore autonomo);

[ ] altra documentazione (specificare)______________________________________________

Letto, confermato, sottoscritto.

Reggio Emilia, ………

IN FEDE

….……….

II/La sottoscritto/a dichiara che quanto affermato in ogni parte della presente richiesta corrisponde al vero, così come la relativa documentazione presentata, e di essere a conoscenza delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000, per dichiarazioni mendaci.

Reggio Emilia, ………

IN FEDE

.……….

Informativa in materia di dati personali

Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/96 e successive modifiche ed integrazioni, si informa che il trattamento dei dati personali forniti è esclusivamente finalizzato alla gestione della pratica di cui trattasi, ed avverrà presso i competenti uffici del Comune di Reggio Emilia tramite l’utilizzo di procedure informatiche, nei modi e nei limiti necessari per il procedimento per il quale sono richiesti.

Il/La sottoscritto/a conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/03

Reggio Emilia, ………

IN FEDE

.……….

Ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del DPR 445/2000, la dichiarazione deve essere sottoscritta dall’interessato/a in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata all’ufficio competente insieme alla fotocopia non autenticata di un valido documento di identità del dichiarante.