AL COMUNE DI REGGIO EMILIA ARCHIVIO GENERALE
SEZIONE PROTOCOLLO Via Mazzacurati n° 11 42122 Reggio Emilia
OGGETTO: RENDICONTAZIONE E RICHIESTA DI EROGAZIONE DI CONTRIBUTO FINALIZZATO ALLA PROMOZIONE DELLA GIOVANE IMPRENDITORIA NELL’AMBITO DELLA CREATIVITA’ GIOVANILE
(Ai sensi della Deliberazione della Giunta Comunale n° ...del ...)
Il/La sottoscritto/a
Nome: ____________________________Cognome:______________________________
Codice Fiscale
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Residente a Comune____________________________________________________________
Cap_____________________Prov.______________________________________
in Via/Viale/Piazza ________________________________________________________ n° ________
telefono ______________________cellulare______________________________________
Data di nascita ____________________________________________________anni ___________
In qualità di
( ) titolare ( ) legale rappresentante
1) della Società/Cooperativa/Associazione --
___________________________________________________________________
2)
della attività libero professionale _____________________________________________________con sede legale a __________________________ in via _____________________________ n. _______
P.I. ______________________________________Codice Fiscale
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DICHIARA
che a fronte della concessione di un contributo a fondo perduto per l’avvio di un’attività nell’ambito della creatività e imprenditoria giovanile, assegnato con determinazione dirigenziale PG n° _______ del ______________, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, e sotto la sua personale responsabilità:
- di aver intrapreso una nuova attività nell’ambito della creatività e imprenditoria giovanile in uno dei seguenti settori:
a)
designb)
graphic design c)
illustrazione d) fumetto
e)
fotografia f) stampag)
sculturah)
design 3Di)
design del tessile e della moda j)
artigianato
k)
gastronomia l) film making m) audiovisivi n) animazione o) musicap)
danzaq)
teatro
- che l’attività di nuova apertura viene svolta in modo nei locali siti in Via/Piazza________________________________________________________________n.___________
tel.__________________________________________fax______________________________________
- che l’inizio dell’attività risale a (data) _______________________________ (es. iscrizione alla CCIAA,…);
- che, in caso di società/ cooperativa/ associazione, essa è costituita in modo maggioritario da giovani di età compresa tra i 18 e i 35 anni;
DICHIARA INOLTRE
- che il progetto non usufruisce di altri contributi pubblici
CHIEDE
che sia avviata la procedura di erogazione del contributo concesso e a tal fine presenta il seguente rendiconto finale delle spese sostenute:
TIPOLOGIA
DOCUMENTO1 FORNITORE TIPOLOGIA DI SPESA
N°/ DATA
DOC. IMPONIBILE IVA TOTALE DOCUMENTO
1Fatture (e altri regolari documenti di spesa) con quietanza apposta direttamente sulla fattura dal fornitore completa dei seguenti elementi: dicitura “pagato”; data di pagamento, timbro della ditta fornitrice, firma leggibile del fornitore;
E INOLTRE ALLEGA
[ ] copia autenticata del contratto di affitto registrato se spesa ammessa e rendicontabile;
[ ] copie delle fatture acquisti conformi all’originale debitamente quietanzate e relative ricevute di pagamento;
[ ] relazione conclusiva sullo stato di attuazione del progetto, a firma del legale rappresentante;
[ ] documentazione fotografica;
[ ] dichiarazione resa ai sensi dell’art. 28 del D.P.R. n. 600/73 (Allegato D o E a seconda che sia impresa o lavoratore autonomo);
[ ] altra documentazione (specificare)______________________________________________
Letto, confermato, sottoscritto.
Reggio Emilia, ………
IN FEDE
….……….
II/La sottoscritto/a dichiara che quanto affermato in ogni parte della presente richiesta corrisponde al vero, così come la relativa documentazione presentata, e di essere a conoscenza delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000, per dichiarazioni mendaci.
Reggio Emilia, ………
IN FEDE
.……….
Informativa in materia di dati personali
Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/96 e successive modifiche ed integrazioni, si informa che il trattamento dei dati personali forniti è esclusivamente finalizzato alla gestione della pratica di cui trattasi, ed avverrà presso i competenti uffici del Comune di Reggio Emilia tramite l’utilizzo di procedure informatiche, nei modi e nei limiti necessari per il procedimento per il quale sono richiesti.
Il/La sottoscritto/a conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D.Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/03
Reggio Emilia, ………
IN FEDE
.……….
Ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del DPR 445/2000, la dichiarazione deve essere sottoscritta dall’interessato/a in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata all’ufficio competente insieme alla fotocopia non autenticata di un valido documento di identità del dichiarante.
