Tucci - PICC Team Firenze

(1)

CVC TEAM-PICC TEAM:

DUE ATTIVITA’ NELLO

STESSO SISTEMA?

V.Tucci, S.Batacchi, G.Martini, B.Bertozzi, A Peris

Azienda Ospedaliero Universitaria

Careggi - Firenze

S.O.D.C. Anestesia e Rianimazione di Emergenza (Dir.

Dott.

A. Peris)

Terapia Intensiva di Emergenza - A.O.U.Careggi

Anno ’96 nasce il

progetto: “

Attività di

impianto e gestione

dei cateteri venosi

centrali a lunga

permanenza (L-T

CVC)”

UNA REALTA’ OPERATIVA

Media di 200 rimozioni

anno

Trattamento

pz.oncologici

Media 550

procedure / anno

PUNTI DI FORZA

Log-book

Test di gradimento (>85% risultati

positivi)

Brochure consegnata al paziente

Percorso predefinito: procedura

gestione complicanze maggiori.

ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE

Dal 2003 : accreditamento

regionale

Anno 2002 : Certificazione ISO 9002 (Vision 2000)

PUNTI ISTITUZIONALI DI CONTROLLO

Monitoraggio e Valutazione del sistema:

Aziendale: Direzione di Dipartimento

Regionale: Agenzia Regionale della Sanità

LA SVOLTA…

Nel 2001 è stato avviato un Programma

(2)

230

465

492 413 417

0

100

200

300

400

500

600 Eco vascolare

2002

2003

2004

2005

2006

2007

(54.3%) (89.7%) (92.6%) (94%)(97%) (99%)

430 IMPLEMENTAZIONE ECOGRAFICA

DATI ULTIMI ANNI CVC LONG-TERM

1789 2419 630 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 notunn/tunn totali Cvc-notunnelliz. Cvc-tunnel Totale complessivo

73%

CVC-LT 1996-2001

189 2162 2357 0 500 1000 1500 2000 2500 notunn/tunn totali

92%

CVC-LT 2002-2006

TOT.4270 IMPIANTI

Approccio “centrale”

ECOGRAFIA

COME POSSIBILITA’ DI

COMPLETAMENTO DEL SISTEMA

Approccio “periferico”

Inserimento PICCs

eseguito da Infermieri ICU

Tecnica ecoguidata con

microintroduttore in

vena basilica

… PARLIAMO DI SISTEMA …

Da un Sistema

centrato sulla scelta

del dispositivo (..Cosa

so mettere meglio..?)

A un sistema centrato

sulle necessità della

persona (..Cosa è

meglio per il

paziente..?)

MEDICO

INFERMIERE

(3)

IL CAMPO DI APPLICAZIONE

Long-term CVC

Short-term CVC in ICU

Short-term CVCs in GW

Short-term CVC in supportive medicine

PICCs in post-ICU patient

CVCs in emergency

IL VALORE AGGIUNTO

1. Coinvolgimento dell’Infermiere nella

funzione di impiantatore

2. Approccio al device venoso da

impiantare sulla base delle esigenze

cliniche

3. Integrazione tra CVC a breve

permanenza e PICCs

I DUE PERCORSI

Un percorso Long-Term in

sala radiologica

Un percorso post-intensivo

… LONG TERM…

Visita al paziente e

scelta devices

Medico per

impiantare

Infermiere

strumentista

Follow-up

… POST INTENSIVO …

Scelta del device

Infermiere impiantatore

Trasferimento

del pz

Follow-up

reparti

di degenza

Indicazione clinica

DATI PICC giugno2007-giugno 2008

(4)

PATOLOGIA E PICCs

Patologia dei pazienti

9 (14.8%)

Encef. Post-anossica

9 (14.8 %)

Neurochirurgia

12(18.5 %)

Chir. Toracica

15 (22.2 %)

Sepsi Grave

8 (11.5 %)

Chir. Addominale

12 (18.5 %)

Politrauma

Patologia neoplastica 18.5%

SEDE INSERIMENTO

44 (66.7%)

Vena basilica sx

21 (33.3%)

Vena basilica dx

TEMPI DI PERMANENZA / UTILIZZO

PICCs

32,7gg

N.24 rimossi per

complicanze-Media

gg-37,5 gg

N.41 PICCs rimossi per

fine utilizzo -Media

gg-2301

65 piccs/gg tot.

Permanenza

Decorso Regolare

Complicanze

N.41 (63.1%) N.24 (36.9%)

COMPLICANZE CATETERE CORRELATE

4 (16.6 %)

Rimoz. Accidentali

4 (16.6 %)

Ostruzione

13 (54.3%)

Trombosi

3 (12.5 %)

Infez. sistemiche

N.24 PICCs

Inf.Sistemic.

Tromb.

Ostruz.

Rimoz.Accid.

12.5% 16.6% 54,3% 16.6%

SEDE DELLA TROMBOSI

2 Vena Succlavia

2 Cross

(v.cefal.,v.ascell., v.basil.,

v.succ.)

2 Vena ascellare

7 Vena basilica

PICCs

0

5

10 PICCs

v.basil. v.ascell. Cross v.succl.

7

2 2 2

FOLLOW-UP TROMBOSI

12 casi riduzione o risoluzione

completa

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RIFLETTENDO

La valutazione delle complicanze

trombotiche riveste un importante aspetto

nel trattamento del paziente critico

Rischio di infezioni è minore rispetto ai

CVCs

I casi di “rimozione accidentale” sono un

fenomeno da tenere presente

LUCI E OMBRE LUNGO IL PERCORSO

Valutazione

Pre-operatoria:

•Visita e colloquio

•Difficoltà casi

urgenti

Procedura: •Aggiornamento linee Guida internazionali •Tempi di applicazione Pianificazione Post-: •Follow-Up e Percorso Clinico Assistenziale •Personale Dedicato Gestione “Rischio CVC: •“Formazione” e Scheda Monitoraggio Regionale •Management Fattori di Rischio

Dati Eventi sentinella: •Monitorati /Presenza di Bias

•Perdita di dati • Strumenti di

sensibilità/specificità

RIASSUMENDO

CVC short-term: come superare il dispositivo?

PICCs : come implementare e come ridurre alcune

complicanze apparentemente non evitabili?

CVC Long-term: è un settore di attività tradizionale

attualmente “fermo”…

Il team integrato di impiantatori “medico-infermiere”

rende possibile mettere al centro del processo

assistenziale la persona e non la capacità degli operatori

di agire

E’ vero? I dati li stiamo raccogliendo…..

CONCLUSIONI

“

Miei cari

…

(...)

So che sarete voi, non io,

a rimediare ai nostri, ai

vostri errori

e a portare avanti

ciò che

è

giusto nel mondo

”

Nelson

Mandela