DICHIARAZIONE
(Artt. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Ai fini della corresponsione dell'assegno pari a 1000,00 Euro, per il secondo od ulteriore figlio nonché per ogni figlio adottato nel periodo 1.12.2003 - 31.12.2004
(art. 21 D.L. 269/2003 convertito in L. 326/2003)
lo sottoscritta nata a il residente a TRIESTE in n. tel cittadina l_l italiana l_l comunitaria (specificare cittadinanza) CODICE FISCALE l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l_l
DICHIARO
che in data ho partorito mio/a figlio/a (cognome e nome)
nel Comune di: (specificare lo Stato se estero) e sono già madre di:
cognome e nome luogo e data di nascita residenza - comune e indirizzo
Dichiaro di essere consapevole delle sanzioni previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di false dichiarazioni e della decadenza, ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. 445/2000, dei benefici
conseguiti. Dichiaro, inoltre, di essere informata che, ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali, i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Chiedo che
l'avviso di emissione dell'assegno da parte dell'I.N.P.S. mi sia inviato al seguente indirizzo (da compilare solo se diverso da quello di residenza)
via/piazza n.
Trieste,
La Dichiarante
Ai sensi dell'art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta
dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all'ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
Ufficio competente: cancelleria dei Servizi Demografici - passo Costanzi, 2 - II piano stanza 204 - tel. 040 6754482 - fax 040 6754221
