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AL SERVIZIO SOCIALE DEL

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Academic year: 2022

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AL SERVIZIO SOCIALE DEL

COMUNE DI TREVIGLIO

Il/La sottoscritto/a

………

Per conto di

………

Nato/a

………..………

il

……….………

Residente a Treviglio in Via

………

n.

……….

Tel.

………..………

stato civile

………

C.F.

………

CHIEDE IL SERVIZIO DI TRASPORTO AGEVOLATO PER

MOTIVO

………

DESTINAZIONE

………

GIORNO

……….

ORARIO

……….….

NOTE

………

□ Richiede la prestazione agevolata ed allega dichiarazione sostitutiva unica (D.S.U.) e mod.

I.S.E.E.

Treviglio lì

……….

Firma del dichiarante

………

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