Applicare una Marca da Bollo da € 16.00
Alla CAMERA DI COMMERCIO I.A.A.
Ufficio Sanzioni Amministrative Corso Cavour, 2
70100 BARI
Oggetto: Istanza di rateizzazione ordinanza – ingiunzione n. ……..del……..
Il/la sottoscritto/a………..nato/a a………
il.………..codice fiscale………..tel. n………..
residente a ……….(Prov…….) in Via………n…….
in qualità di……….
dovendo pagare a titolo di sanzione amministrativa la somma complessiva di €………..
a seguito dell’Ordinanza di Ingiunzione n……….del……….
notificata il……….
CHIEDE
La rateizzazione del pagamento in n………rate mensili.
A tal fine, ai sensi del D.P.R. 445/2000 (autocertificazione), consapevole della responsabilità penale cui può incorrere per dichiarazioni mendaci, falsità in atti falsi, così come disposto dall’art.
76 del citato D.P.R. 445/2000;
DICHIARA
Di non poter affrontare al pagamento della sanzione suddetta in un’unica soluzione per disagiate condizioni economiche, come da documentazione allegata:
1. di aver percepito relativamente all’anno…..un reddito lordo complessivo di €……….
(reddito lordo imponibile ai fini IRPEF)
2. di non aver percepito alcun reddito nell’anno precedente alla presente istanza.
Di essere informato che i dati forniti sono raccolti presso l’Ufficio Sanzioni Amministrative della Camera di Commercio di Bari e saranno trattati nel rispetto di quanto previsto dal D.Lgs 196/2003 e dal Regolamento UE 2016/679 per finalità inerenti il procedimento in questione, che le dichiarazioni rese sono documentabili.
ALLEGA:
Fotocopia del documento di identità in corso di validità;
DATA E FIRMA
