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ALLEGATO 1PARTECIPAZIONE AL CONFERIMENTO DI INCARICO DI MEDICOSPECIALISTA NELLA BRANCA DI PSICHIATRIA (autodichiarazione resa ai sensi ai sensi del D.P.R. 445/2000)

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ALLEGATO 1

PARTECIPAZIONE AL CONFERIMENTO DI INCARICO DI MEDICO SPECIALISTA NELLA BRANCA DI PSICHIATRIA

(autodichiarazione resa ai sensi ai sensi del D.P.R. 445/2000)

Il sottoscritto ___________________________ nato a __________________

il ____________ residente in Via ____________________________________

del Comune di _________________________ Provincia di ________________

nella qualità di ___________________________________________________

con studio in Via _____________________________________

del Comune di _________________________ Provincia di ________________

Codice fiscale _____________________ Partita Iva n. ___________________

Indirizzo di posta elettronica________________________________________

DICHIARA

Di voler partecipare alla procedura comparativa per il conferimento dell’incarico di medico specialista nella branca di psichiatria da espletarsi presso il Centro Diagnostico Polispecialistico della Direzione Regionale Lazio dell’INAIL sito in Roma, Piazza V Giornate n. 3.

In fede: _______________ __________________________

(data) (firma)

Il firmatario dichiarante allega alla presente la fotocopia del proprio documento di identità valido a tutti gli effetti di legge.

In fede: _______________ __________________________

(data) (firma)

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